Diretrizes de prática clínica de pancreatite crônica: pancreatite aguda 2017

O mais perigoso dos processos patológicos que ocorrem no pâncreas é a pancreatite crônica, que se forma ao longo do tempo.

Afeta o funcionamento dos órgãos adjacentes e também provoca complicações perigosas.

Esta é uma doença inflamatória de longa duração do pâncreas, que se manifesta por alterações irreversíveis que causam dor ou deterioração persistente da função.

Existem recomendações para pancreatite crônica no que diz respeito ao tratamento clínico e nutrição alimentar, avaliação do funcionamento do órgão em questão, alívio de medicamentos e medidas preventivas.

Recomendações para pancreatite crônica

O objetivo dessas diretrizes clínicas é desenvolver regras práticas para o exame e tratamento da pancreatite crônica para especialistas, com base em uma abordagem medicamentosa rigorosa.

A doença em questão deve seguir uma dieta especial, tratamento medicamentoso e, em algumas situações, cirurgia.

Como a forma crônica de pancreatite tem várias causas e difere no grau de envenenamento, a terapia patologia prevê uma chamada imediata para a ambulância e encaminhamento do paciente para o hospital para posterior pesquisa.

Diagnóstico e pesquisa clínica recomendada

O diagnóstico é feito levando-se em consideração as crises de sensações de dor abdominal, manifestações de insuficiência da função da secreção externa do pâncreas em um paciente que bebe álcool constantemente.

Em contraste com a pancreatite aguda, na pancreatite crônica, raramente é observado um aumento no conteúdo de enzimas na corrente sanguínea, ou urina, porque quando isso acontece, é possível fazer uma suposição sobre a formação de um pseudocisto ou pseudocisto ascites.

A escolha dos métodos de imagem é baseada na disponibilidade da técnica, na presença das habilidades necessárias entre os especialistas e na invasividade do método diagnóstico.

• Radiografia. Em 1/3 das situações, esse procedimento ajuda a identificar calcificações ou cálculos pancreáticos dentro do ducto. Isso permitirá eliminar a necessidade de diagnóstico posterior para confirmação da doença. O nível de confiabilidade das evidências é 4. O nível de persuasão das recomendações é C.
• Ultra-som transabdominal. Esta medida diagnóstica carece de sensibilidade e especificidade. Raramente fornece informações suficientes para identificar a patologia. Seu principal objetivo será excluir outros fatores de dor na cavidade abdominal. O grau de persuasão das recomendações - A.
• TC com introdução de contraste. Hoje é considerado o método de escolha para o diagnóstico inicial da doença. A técnica mais eficaz para estabelecer a localização de cálculos pancreáticos. O nível de persuasão das recomendações - B.
• Ultra-som endoscópico. O método é minimamente invasivo. Usado para fins medicinais. É considerado o método mais comprovado de visualização de alterações no parênquima e nos ductos pancreáticos na fase inicial da pancreatite crônica.
• ERCP. Alta probabilidade de detecção da doença em questão.

Táticas de gestão

As táticas de gerenciamento de um paciente com tal patologia são baseadas nos seguintes componentes:

• Estabelecer um diagnóstico de pancreatite crônica;
• Uma tentativa de identificar a origem da doença;
• Estabelecendo o palco;
• Diagnóstico de pancreatite;
• Desenvolvimento de um regime terapêutico;
• Previsão com base na situação atual e no regime de tratamento selecionado.

Tratamento conservador

A terapia conservadora de pacientes com a doença em consideração visa aliviar os sintomas e prevenir a ocorrência de consequências adversas, as seguintes tarefas são distinguidas:

• recusa ao uso de bebidas alcoólicas e tabagismo;
• identificação dos fatores desencadeantes de dor na cavidade abdominal e diminuição de sua intensidade;
• terapia da insuficiência da função de secreção externa do pâncreas;
• detecção e terapia da insuficiência endócrina nos estágios iniciais antes da formação de consequências adversas;
• suporte nutricional.

Mudança de comportamento

Recomenda-se a eliminação completa de bebidas alcoólicas para reduzir a frequência de consequências perigosas e morte.

É extremamente difícil destacar o papel do tabagismo com o consumo excessivo de bebidas alcoólicas como um fator provocador, que afeta o curso da pancreatite crônica, pois muitas vezes acompanha o consumo excessivo álcool.

No entanto, a recusa em ingerir álcool nem em todos os casos retarda a progressão do processo patológico.

Em tal situação, os pacientes com a doença em questão são aconselhados a parar de fumar. Força da recomendação C.

Alívio da dor abdominal

Freqüentemente, as sensações dolorosas são causadas por pseudocistos, estenose duodenal, obstrução pronunciada dos ductos.

Numa situação em que o diagnóstico clínico confirma a presença de uma patologia desagradável e justifica a relação com dor abdominal, na fase inicial da terapia é necessário o uso de terapia endoscópica e cirúrgica maneiras.

Normalmente, esses casos são discutidos coletivamente por especialistas de vários perfis para desenvolver um regime de tratamento ideal.

Em caso de dor intensa, recomenda-se o uso episódico ou regular de analgésicos não narcóticos: paracetamol 1000 mg três vezes ao dia.

A duração do tratamento permanente com paracetamol não é superior a 3 meses, com monitoramento do bem-estar do paciente, hemogramas. Força das recomendações - C.

Tratamento da insuficiência pancreática exócrina

A violação da digestibilidade de gorduras e proteínas se manifesta apenas quando a função do pâncreas se deteriora em mais de 90%.

A intervenção cirúrgica neste órgão pode provocar a formação de insuficiência exócrina e a implementação de tratamento de reposição enzimática.

A terapia adequada e oportuna permite prevenir a ocorrência de consequências perigosas e reduzir a mortalidade em caso de desnutrição.

O objetivo do tratamento de substituição será melhorar a capacidade do paciente de consumir, processar e assimilar uma determinada quantidade de componentes básicos dos alimentos.

Sinais laboratoriais para a implementação dessa terapia:

• esteatorreia;
• diarréia crônica;
• deficiência nutricional;
• necrose pancreática, uma forma grave de pancreatite crônica;
• submetido a cirurgia no pâncreas com passagem prejudicada de alimentos;
• condição após a cirurgia neste órgão com manifestações de insuficiência exócrina.

A prescrição de terapia de reposição enzimática pancreática é recomendada para pacientes com doenças crônicas pancreatite e insuficiência da função exócrina, pois ajuda a melhorar o processamento e absorção de gorduras.

Força das recomendações - A.

Tratamento da insuficiência pancreática endócrina

Os alimentos dietéticos para diabetes mellitus pancreatogênica precisam ser corrigidos quanto à má absorção. A nutrição fracionada é usada nas medidas preventivas de hipoglicemia.

Se a terapia com insulina for prescrita, o nível de glicose alvo é o mesmo do diabetes tipo 1.

É preciso ensinar o paciente a prevenir a hipoglicemia grave, a focar na recusa de ingestão de bebidas alcoólicas, a aumentar a atividade física, a observar a nutrição fracionada.

No tratamento do diabetes mellitus na pancreatite crônica, recomenda-se monitorar o conteúdo de glicose na corrente sanguínea para prevenir efeitos adversos. A capacidade de persuasão das recomendações -V.

Cirurgia

Com um curso complexo do processo patológico, em algumas situações com dor intratável na cavidade abdominal, é prescrita terapia endoscópica ou cirúrgica.

A decisão é tomada por médicos especializados no tratamento de doenças do pâncreas.

Com o curso normal da patologia, a intervenção invasiva visa corrigir as alterações nos ductos desse órgão, a inflamação do parênquima.

A decisão de realizar a operação deve ser equilibrada, levando em consideração todos os riscos de consequências adversas.

É necessário excluir outros fatores de dor no trato gastrointestinal. Tal tratamento será necessário se não houver alívio adequado do desconforto dentro de 3 meses de terapia conservadora, bem como com deterioração significativa da qualidade de vida.

Tratamento endoscópico

Não há estudos avaliando o impacto da terapia endoscópica na função pancreática em pacientes.

O tratamento de pseudocistos não é prescrito, independentemente de seu tamanho. A drenagem pode ser mais apropriada do que a cirurgia, pois apresenta um melhor perfil benefício / risco.

Força das recomendações - A.

Prevenção e observação do dispensário

As medidas preventivas da pancreatite crônica baseiam-se na extrapolação de dados de pesquisas, cujos resultados é possível expressar a suposição de que a exclusão do consumo de álcool e tabagismo é uma causa que reduz a probabilidade de progressão do doenças.

As recomendações sobre medidas preventivas dietéticas, a validade da recusa de café, produtos de chocolate, várias gorduras no momento não são baseadas em fundamentos.

É provável que fatores provocadores mais significativos de exacerbação da pancreatite crônica haverá obesidade, comer demais e hipocinesia após comer, uma constante falta de antioxidantes nos alimentos produtos.

No entanto, deve-se lembrar que alguns pacientes seguem escrupulosamente uma dieta rígida para prevenir a recorrência da doença.

Como resultado, eles podem apresentar deficiências nutricionais. Com base no exposto, com base nos resultados de vários estudos, essas mudanças de estilo de vida são recomendadas para prevenir a doença em questão:

• nutrição articulada (até 6 vezes ao dia, em pequenas porções com distribuição uniforme dos alimentos gordurosos), evitar comer demais;
• ingestão de diversos alimentos com baixa concentração de gorduras e colesterol (as gorduras vegetais não refinadas são limitadas apenas em pacientes com sobrepeso);
• elaborar um cardápio com a quantidade necessária de fibras alimentares, que se encontram nos cereais, verduras e frutas;
• manter um equilíbrio entre a alimentação ingerida e a atividade física (de forma a estabilizar o peso corporal para atingir o peso ideal, tendo em conta os indicadores de idade).

Para fins de prevenção primária eficaz da pancreatite crônica, seria ideal realizar uma avaliação total controle dispensário da população para a detecção atempada da doença das vias biliares em questão, hiperlipidemia.

Porém, hoje, no planeta, essa ideia não tem concretização prática, pois requer significativos investimentos materiais.

A validade de tais táticas pode ser confirmada por diagnósticos farmacoeconômicos.

No entanto, devido à incidência relativamente baixa de pancreatite crônica, esses estudos devem ser improváveis.

As diretrizes clínicas de 2017 para o tratamento da pancreatite crônica regulam e tentam encontrar um regime terapêutico comum, para encontrar um laboratório e uma abordagem dietética unificados.

Essas prescrições são um guia prático abrangente para a eliminação da doença em questão.

Tais recomendações são resultado de uma avaliação crítica das evidências já disponíveis, levando em consideração a prática médica.

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