Todos os tratamentos para pancreatite: avaliação da eficácia e comparação dos resultados

Antes de considerar métodos tratamento de pancreatite, será necessário esclarecer o conceito de pancreatite e a forma de manifestação. A doença é perigosa pelo desenvolvimento de complicações; a presença de doenças concomitantes também é levada em consideração. Ao longo do caminho, você deve considerar as causas das alterações no pâncreas. As disposições listadas influenciam a escolha das medidas terapêuticas.

A pancreatite é um grupo de síndromes e doenças com inflamação característica do pâncreas. As pró-enzimas inativas, sob influência de excessiva pressão interna, começam a ser ativadas precocemente, sem atingir o duodeno. É iniciado o processo de autodigestão por enzimas de células e tecidos da glândula. Como resultado, as membranas celulares são destruídas, as toxinas são liberadas e entram na corrente sanguínea, danificando outros órgãos e sistemas. Pancreatite aguda se desenvolve. A doença é caracterizada por intoxicação grave e uma alta taxa de mortalidade de 5% a 9%. A complicação mais perigosa da forma aguda da doença é a infecção do pâncreas. Em seguida, o número de mortes aumenta para 46%. A questão continua relevante - como tratar a pancreatite.

Tenho pancreatite crônica o processo inflamatório se desenvolve gradualmente. A doença é acompanhada por alterações patológicas dentro do pâncreas, levando à degeneração das células adiposas. Diminuição das funções de produção de enzimas (exógenas) e hormônios (endógenos). A doença provoca a formação de pseudocistos. O bloqueio dos dutos com tampões de proteína e cálcio é possível.

As causas do aparecimento da patologia, segundo as estatísticas, são o álcool e a doença do cálculo biliar. Existem outros fatores que causam a pancreatite aguda e crônica: desnutrição, hereditariedade, agressão auto-imune, trauma ao pâncreas, vírus e bactérias e certos medicamentos.

Tipos de pancreatite e táticas de tratamento

A classificação da doença não é única. O Classificador Internacional de Doenças da décima revisão destaca:

• Pancreatite aguda, necrose e abscesso.
• Patologia crônica alcoólica.
• Pancreatite crônica causada por outras causas, com complicações infecciosas ou outras e recidivas que danificam o pâncreas.

Com base na classificação especificada, a forma e gravidade do curso da doença, medidas terapêuticas e um regime de tratamento são selecionados.

Em um processo agudo, a tarefa inicial é prevenir complicações causadas por processos destrutivos e intoxicação do corpo. Para atingir o resultado, o paciente fica com fome por três dias. Isso é seguido por desintoxicação, alívio da dor e tratamento com antibióticos. Em casos especiais, com probabilidade de complicações purulentas e desenvolvimento de abscesso, o tratamento cirúrgico é realizado. No futuro, as táticas visam prevenir a ocorrência de recidivas e a transição da inflamação para uma patologia crônica.

Os objetivos do tratamento são mudanças no estilo de vida. A exacerbação da pancreatite crônica aparece com muito menos frequência, com uma diminuição no impacto dos fatores irritantes no pâncreas. Em primeiro lugar, você precisa repor o papel enzimático e hormonal do pâncreas. As medidas descritas irão melhorar a vida do paciente.

Tratamento nutricional

Talvez o mais importante no tratamento da inflamação seja a terapia nutricional. Visa reduzir a carga no órgão, devido à falta de produção de enzimas. A dieta alimentar para fins medicinais começou a ser utilizada no início do século XIX.

Ao comer, o suco gástrico é secretado. O ácido clorídrico nele contido estimula a produção de um hormônio responsável pela produção de enzimas pela glândula. A tarefa da dieta para pancreatite em adultos visa reduzir o nível de acidez gástrica.

Os alimentos dietéticos fazem parte de uma terapia complexa, que é de grande importância para a prevenção da progressão da doença. As recomendações ao paciente são feitas individualmente, levando em consideração a gravidade e o tipo da doença, a intolerância alimentar e as patologias concomitantes. Para tratamento uma dieta de pancreatite é aplicada - número da mesa 5p.

Numerosos estudos revelaram a significância estatística de melhorar a qualidade de vida em pacientes com pancreatite crônica ao usar a tabela de tratamento especificada. O critério para avaliar o metabolismo das proteínas no corpo é o equilíbrio do nitrogênio. Com base nos indicadores da norma, é possível, em um estágio inicial, diagnosticar o estágio catabólico da patologia, para dar avaliação da nutrição intracelular e para selecionar a quantidade ideal de proteína adicionada à dieta para pancreatite em adultos.

Descobriu-se que uma dieta rica em proteínas torna o caminho da alimentação no intestino mais longo em quem sofre de diarréia. O uso de alimentação por sonda melhora significativamente a condição do paciente, estabiliza o peso. Isso se deve à composição especialmente selecionada de nutrientes e nutrientes.

Um sinal de pancreatite crônica é o predomínio de gorduras na dieta do paciente. E a quantidade de proteína é pequena. Os resultados obtidos confirmam a adequação do enfoque da dieta nº 5 à nutrição intracelular e ao fornecimento dos macro e microelementos do corpo necessários.

A tabela dietética é desenhada em duas versões: para a fase aguda, para as fases de retenção e remissão.

Alimentos dietéticos para processos crônicos agudos e exacerbados

Nesses casos, a nutrição terapêutica é introduzida no quarto dia de jejum. O prazo da indicação de fome ao paciente pode ser estendido, mas o esgotamento do corpo agravará a doença.

O princípio básico da nutrição é uma expansão gradual e cuidadosa da dieta do paciente e um aumento lento na quantidade de alimentos. O alimento deve ser fervido ou cozido no vapor, limpo até obter uma consistência líquida ou semilíquida, servido a uma temperatura de 20 a 50 ° C. É correto ingerir alimentos 7 vezes ao dia em porções pequenas (300 g). A dieta deve consistir em carboidratos simples facilmente solúveis. Ácido ascórbico e vitaminas B devem ser adicionados. Beber bastante líquido é essencial.

No quinto dia, a tabela alimentar se expande com a adição de um pequeno conteúdo de proteínas vegetais e do leite à dieta. No futuro, o número de proteínas e carboidratos aumenta, as gorduras são adicionadas.

Produtos que causam aumento na produção de suco gástrico e enzimas pancreáticas são excluídos do menu do paciente:

• caldos de carne, peixe, vegetais e cogumelos;
• pão branco e preto e pastelaria;
• bebidas alcoólicas, refrigerantes, café e chá forte;
• vegetais crus e frutas ácidas, seus sucos;
• produtos defumados, alimentos enlatados, especiarias, salsichas;
• chocolate e cacau.

Para reduzir a carga no pâncreas e na vesícula biliar, para reduzir a atividade física trato digestivo do menu exclui alimentos com abundância de fibras e tecido conjuntivo (cartilagem, tendões).

A dieta deve conter alimentos que incluam enzimas que decompõem as proteínas animais e vegetais. Para um tratamento eficaz da pancreatite, clara de ovo, soja, aveia e batata são bem-vindos.

Se a dieta for bem tolerada, a quantidade de gordura na dieta do paciente aumenta. Óleos vegetais são adicionados. Se o paciente não se beneficiar da terapia de substituição, recomenda-se o uso de óleo de coco. É rapidamente e bem absorvido. As gorduras animais suportam inflamação, dor abdominal e diarreia.

Paralelamente à dieta, você precisa continuar a tomar comprimidos de enzimas. Recomendações de refeições e produtos para o tratamento de processos inflamatórios atenuantes:

• Carne magra, aves e peixes, cozidos a vapor ou cozidos.
• Pão grosseiramente moído, ligeiramente seco.
• Ovos cozidos, omeletes cozidos no vapor.
• Soja, se o pâncreas não tolerar bem a proteína animal.
• Produtos lácteos com baixo teor de gordura, leite. Sour cream, cream - apenas em pratos.
• Mingaus triturados e semilíquidos, fervidos em água ou diluídos ao meio com leite.
• Legumes - assados ​​ou cozidos e amassados.

Para restaurar os processos metabólicos e o funcionamento do pâncreas, uma dieta terapêutica para pancreatite é prescrita por um período de dois a seis meses.

Nutrição na remissão de processos inflamatórios

A principal tarefa dietética durante este período é evitar recaídas, progressão da doença e correção de deficiências nutricionais.

Em 1991, uma dieta foi proposta, os princípios básicos do seu cardápio são a redução da gordura para 60 g / dia, o teor de carboidratos não passa de 300-400 g / dia, o teor de proteína é cerca de 60-120 g / dia. Está provado que uma quantidade suficiente de proteína na dieta melhora significativamente a condição do paciente.

A tabela de dieta número 5 é recomendada por muito tempo. A diferença do anterior está no aumento da quantidade de gordura até 80-90 g / dia. Além disso, 30% deles devem ser vegetais. Você precisa comer em pequenas quantidades 7 vezes ao dia.

Durante o período de remissão, quando os sintomas diminuem e o tratamento medicamentoso é reduzido ou cancelado, frutas e vegetais crus com saladas e separadamente são adicionados à dieta. Sopas e carnes são servidas intocadas. Carne cozida, sopa de repolho e borsch vegetariana, molhos e temperos suaves, café com leite, sucos não ácidos são permitidos. Chocolate e cacau são proibidos.

Álcool e fumo permanecem estritamente proibidos. Dieta para pancreatite crônica em adultos, permite aumentar significativamente os períodos de remissão e reduzir a probabilidade de complicações graves de inflamação crônica.

Nutrição para pancreatite crônica com insuficiência endócrina

A patologia progressiva leva a danos à glândula e às células responsáveis ​​pela produção de hormônios. O diabetes tipo 2 se desenvolve. A partir do diagnóstico, é realizada a correção nutricional.

Uma dieta individual está sendo desenvolvida com base na dieta número 5. Excluem-se os produtos com carboidratos de fácil digestão: mingau de arroz, sêmola, aveia, batata, farinha fina, açúcar e doces. Permitido pão cinzento ou diabético até 250 g por dia. Dos cereais, a mesa médica aconselha o trigo sarraceno. Adoçantes são adicionados a compotas e chás. Você precisa distribuir uniformemente o consumo de alimentos ricos em carboidratos ao longo do dia. Ou vincule-os à hora de tomar medicamentos antidiabéticos.

Métodos de tratamento conservadores

A tarefa de tratar a pancreatite é, sem dúvida, relevante. Isso se deve ao curso rápido da pancreatite aguda, levando a uma alta probabilidade de morte. Os médicos estão preocupados com a deterioração significativa da saúde, levando à incapacidade em pacientes com inflamação crônica.

Tratamento do processo agudo

Junto com a terapia nutricional, a terapia medicamentosa também é usada, o que requer:

1. Pare a dor rapidamente.
2. Reduza a pressão interna.
3. Suprima a atividade do pâncreas.
4. Restaure o equilíbrio de água e eletrólitos.
5. Limpe o corpo de toxinas e previna infecções.

Para reduzir a dor, soluções de paracetamol, metamizol de sódio são usadas, muitas vezes em combinação com métodos antiespasmódicos.

Para reduzir a pressão intraductal, são usados ​​antiespasmódicos: comprimidos de nitroglicerina, soluções de platifilina, no-shpy, atropina, baralgin, novocaína. Eles não são eficazes se a dor for causada por uma pedra presa no duto, pólipos ou um tumor. Em seguida, o cateterismo profundo e a absorção do suco pancreático são aplicados.

Até recentemente, os inibidores da protease, bloqueadores do receptor H2 e outros eram usados ​​para garantir o descanso do pâncreas e suprimir a produção de enzimas. Não foi possível comprovar o uso eficaz de tais meios de prevenção da inflamação destrutiva. E a sucção do suco gástrico dá bons resultados. Os médicos contestam o fato: o ácido clorídrico estimula a produção de um hormônio que provoca a secreção de enzimas. Na prática médica, para reduzir a fermentação, são usados ​​substitutos sintéticos do hormônio somatostatina, que regula de forma abrangente o funcionamento do sistema digestivo.

Restaure o equilíbrio de sal de água usando terapia de infusão. O procedimento envolve a introdução de soluções poliiônicas: cloreto de sódio, Ringer, glicose. O plasma fresco congelado e a albumina fornecem resultados visíveis. Esses substitutos do sangue tratam bem a desidratação.

Se ocorrer inflamação purulenta na pancreatite aguda, são usados ​​antibióticos. Medicamentos intramusculares: Ampiox, Cefoperazona, Cefuroxima. Na prática ambulatorial, a doxiciclina e a cefixima provaram ser boas.

Terapia de reposição para pancreatite crônica

O tratamento e a dieta oportunos nos últimos anos aumentaram significativamente a eficácia da terapia para a doença. Mas um décimo dos pacientes procura um médico com o desenvolvimento completo de patologias anatômicas macroscópicas ao redor do pâncreas e ductos. Na fase de exacerbação, os pacientes recebem medicamentos que reduzem a atividade enzimática. Assim que o processo agudo passa, são prescritos ao paciente preparações enzimáticas: Pancitrato, Creonte. A composição dos medicamentos inclui enzimas: lipase e alfa-amilase, tripsina e quimiotripsina. As enzimas ajudam a quebrar as gorduras, proteínas e amido, normalizar a digestão. Tais drogas são protegidas da agressão do suco gástrico por uma membrana e atuam exclusivamente no intestino delgado, em ambiente alcalino. A droga pancreática tripsina atua como um analgésico.

Alguns médicos usam Pancreatin em sua prática. A droga é bastante eficaz. É usado para várias formas de inflamação crônica. As instruções de uso recomendam 1 - 2 comprimidos com alimentos. Embora em ensaios clínicos, Creon mostra a melhor eficiência. Esse fato se deve ao fato de a segunda preparação conter um maior número de unidades enzimáticas. Para adultos, a dose diária deve ser 30.000 - 150.000 UI. Um comprimido de Creon contém 10.000 unidades. A dose diária é prescrita pelo médico de acordo com o estado do paciente. A dose do medicamento pode ser aumentada. Isso é permitido em caso de insuficiência completa da função enzimática e depende do peso corporal. Alguns pesquisadores recomendam um curso de tratamento com duração de 2 a 3 meses. Se os sintomas persistirem, a terapia é estendida por vários meses. Outros autores admitem a terapia de manutenção de substituição por até um ano ou mais.

Infelizmente, em 10% dos pacientes com insuficiência exócrina, o medicamento enzimático não funciona. Isso se deve ao aumento da acidez no duodeno. As enzimas se dissolvem sem ter tempo para agir. Para alcalinização e melhor absorção das enzimas, tomam-se os antiácidos Almagel e Phosphalugel, comprimidos Maalox, Gastal. Os fundos listados ajudam as preparações de lipases e enzimas a funcionarem. No entanto, os antiácidos combinados contêm cálcio ou magnésio. Esses oligoelementos reduzem a eficácia das preparações enzimáticas.

Medidas corretivas cirúrgicas

Este método é prescrito com bastante cuidado. Uma abordagem cirúrgica para tratamento é usada se:

• É impossível aliviar a dor com métodos padrão.
• O bloqueio do ducto biliar comum foi diagnosticado.
• Há suspeita de tumor pancreático.
• Os comprimidos e soluções prescritos não ajudam a impedir o vômito e a perda de peso.

Vários tipos de operações são realizadas no pâncreas, com o objetivo de remover cálculos dos dutos, expandir o lúmen e remover pseudocistos. Em 90% dos pacientes, essa intervenção leva a uma diminuição da dor. 7% têm várias complicações. Periodicamente, podem ocorrer recorrências de estreitamento da boca do ducto, então ajuda a instalação de uma prótese ou sonda com balão. Métodos minimamente invasivos de intervenção são usados ​​com mais freqüência. Se a maior parte do órgão for danificada, as operações são traumáticas e apresentam uma alta taxa de mortalidade.

Marca de eficiência

A resposta sobre como curar a pancreatite é mostrada pela prática clínica do departamento hospitalar. Os critérios para a eficácia das medidas terapêuticas são a estabilização do peso e a cessação da diarreia. A terapia complexa com métodos conservadores apresenta bom resultado em 83% dos casos. Para o restante dos pacientes, o tratamento foi malsucedido.

Existem dois critérios para a ineficácia da terapia para exacerbações de inflamação crônica. O primeiro é não seguir a dieta. A segunda razão é causada por patologias anatômicas graves nos dutos e no pâncreas. Esses pacientes são submetidos a operações cirúrgicas.