Pancreatite: o que é essa doença e suas causas

A pancreatite é uma inflamação do pâncreas, que é acompanhada por destruição celular e aumento da produção enzimática. A taxa de mortalidade na presença de uma doença necrosante e infecciosa é bastante elevada, principalmente devido à falência de órgãos multissistêmicos. Neste artigo, vamos contar a você em detalhes que tipo de doença é - pancreatite, as causas de sua ocorrência, bem como diagnosticar e tratar essa doença.

Etiologia da pancreatite

Cálculos biliares

Pedras que bloqueiam o fluxo da bile são a causa mais comum de pancreatite. Acredita-se que a obstrução ou simplesmente bloqueio da passagem contribui para o refluxo da bile para o canal pancreático, que leva à ativação da produção de enzimas e subsequente desenvolvimento pancreatite.

A derrota do pâncreas por helmintos e tumores pode causar obstrução e acelerar a pancreatite. A colecistectomia (remoção da vesícula biliar) em pacientes com cálculos biliares previne a pancreatite aguda e protege contra a recorrência.

Os cálculos na vesícula biliar são mais comuns em mulheres de meia-idade e mulheres de muitos anos. Eles são pequenos em tamanho e geralmente passam pelo ducto cístico, ao contrário de espécimes grandes, que causam obstrução e pancreatite aguda.

Leia sobre se é possível curar cálculos biliares em nosso artigo.

Álcool

O álcool é responsável por 30% dos casos de pancreatite grave e é uma das principais causas de sua forma crônica. Acredita-se que as bebidas alcoólicas fazem com que as células do pâncreas produzam enzimas líticas que iniciam a inflamação e a decomposição (autólise) do órgão.

Hipertrigliceridemia

Um aumento nos níveis de triglicerídeos pode acelerar a pancreatite, especialmente acima de 1000 mg / dL. Isso acontece com crianças tratadas com glicocorticosteroides, bem como com doenças genéticas. metabolismo de lipoproteínas, síndrome nefrótica, obesidade, hipotireoidismo (problemas de tireoide) e açúcar diabetes.

Fumar causa muitas doenças, incluindo pancreatite e câncer pancreático.

Medicamento

Alguns medicamentos também estão envolvidos no desenvolvimento da inflamação. Nesse caso, o prognóstico não é tão ruim. Os medicamentos comuns que provocam pancreatite são: metronidazol, sulfonamidas, ácido valpróico, octeriotida, furosemida, didanosina, azatioprina, pentamidina, 6-mercaptopurina e tetraciclina. O mecanismo de inflamação é diferente, mas todas as substâncias apresentam manifestações clínicas semelhantes.

Mutações genéticas no gene CFTR (em pacientes com fibrose cística) e PRSS1 também foram associadas à pancreatite.

Outras razões:

• prejuízo;
• como resultado de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE);
• hipercalcemia (aumento da concentração de cálcio no plasma sanguíneo);
• infecção viral (por exemplo, caxumba e citomegalovírus).

Fisiopatologia da pancreatite

O pâncreas produz insulina e secreta enzimas digestivas. Cerca de 80% do órgão (em peso) está envolvido na função exócrina (a produção de enzimas para a digestão dos alimentos).

A fisiopatologia exata da pancreatite aguda não é clara. O entendimento atual é que fatores extracelulares e intracelulares contribuem para o seu desenvolvimento.

A pancreatite pode resultar de qualquer evento que cause dano às células acinares (secretoras de enzimas) e reduza a capacidade do pâncreas de secretar grânulos de zimogênio.

A Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) é possível, resultando em choque sistêmico ou resposta inflamatória patológica em órgãos e tecidos que foram removidos do local dano. Se um paciente tem pancreatite aguda, primeiro se desenvolve edema parenquimatoso (intracelular) e, em seguida, necrose (morte) das gorduras peripancreáticas. Esta condição é chamada de pancreatite aguda edematosa.

O quadro clínico da pancreatite

A manifestação clínica mais característica da doença é uma dor abdominal desagradável que se irradia para as costas e piora ao inclinar-se para a frente. Em casos graves, podem ocorrer náuseas e vômitos. A forma aguda de pancreatite é acompanhada por complicações no local de acúmulo de líquido pleural respiratório síndrome de angústia do adulto (doença inflamatória pulmonar) e falência de múltiplos órgãos (falência de órgãos e tecidos).

O exame geral dos pacientes é notável pela presença de sinais de insuficiência cardíaca em combinação com hipotensão (baixo pressão), taquicardia (palpitações cardíacas), taquipneia (respiração rápida) e hipoxemia (baixa oxigênio no sangue). Os sintomas de pancreatite são observados em algumas pessoas com icterícia escleral (doença do cálculo biliar), hepatomegalia (alcoolismo) ou glândulas parótidas aumentadas (caxumba).

Um exame local do abdome revela inchaço e sensibilidade que podem estar localizados no epigástrio (abaixo do apêndice xifóide) ou se espalhar para os intestinos. O sintoma de Cullen é acompanhado por hematomas na região umbilical, enquanto o sintoma de Turner é acompanhado por hematomas laterais. Ambos indicam a presença de hemorragia retroperitoneal (retroperitoneal), característica de pancreatite hemorrágica.

Diagnóstico de pancreatite

Ensaio de amilase

Este exame é realizado se o paciente apresentar secreção aumentada de enzimas pancreáticas. No estágio inicial da pancreatite, o nível de amilase excede o normal em 3 vezes, mas em alguns dias volta ao normal devido à meia-vida curta.

No entanto, o aumento da secreção de amilase não é específico para uma forma grave da doença, uma vez que também se manifesta em forma aguda. colecistite (inflamação da vesícula biliar), neoplasias malignas, insuficiência renal e ectópica gravidez. No caso de pancreatite alcoólica ou hipertrigliceridemia (alto teor de lípidos no sangue), o teste pode dar um resultado incorreto, uma vez que os níveis elevados de amilase não são fáceis de detectar.

Ensaio de lipase

Ao contrário da amilase, essa enzima é mais específica e, após a eliminação dos sintomas, ainda é observada em grandes quantidades. Obstrução intestinal, úlcera péptica, doença celíaca (intolerância ao glúten) e câncer de pâncreas são acompanhados por secreção acelerada de lipase.

Teste de enzima hepática

O teste para determinar o nível das enzimas ALT e AST no sangue é mais preciso no diagnóstico de pancreatite por cálculo biliar do que a análise da quantidade de fosfatase alcalina.

Complicações

As complicações locais incluem:

1. Pseudocisto pancreático (acumulação de secreções pancreáticas).
2. Necrose aguda.
3. Acúmulo agudo de fluido peripancreático.
4. Trombose venosa.
5. Infecção.

Tomografia (TC) para pancreatite

Uma ultrassonografia abdominal pode ajudar a detectar pâncreas dilatado ou edema, acúmulo de líquido e cálculos biliares.

A TC abdominal com contraste ajuda a detectar a gravidade e a extensão da inflamação e necrose pancreática, se houver. Também ajuda a identificar as causas da pancreatite.

A ressonância magnética sem e com contraste permite detectar aumento e necrose do pâncreas.

A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) ajuda no diagnóstico e tratamento da pancreatite de cálculo biliar. Quando a cirurgia é contra-indicada, uma papilotomia é realizada.

Prevendo pancreatite

A pancreatite é leve a grave. A maioria dos pacientes com doença leve se recupera após alguns dias, enquanto a forma aguda leva à necrose, falência de múltiplos órgãos e morte. Alguns pacientes desenvolvem pancreatite recorrente ou crônica.

Tratamento de pancreatite

A Escala de Distúrbios Fisiológicos Agudos e Condições Crônicas II (APACHE) e a Síndrome de Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS) são utilizadas para determinar a gravidade da doença.

A pontuação APACHE depende da idade do paciente e de vários parâmetros fisiológicos, que incluem: temperatura, pulso, pressão arterial média, frequência respiratória, nível de consciência, volume de urina, sódio, potássio, HP, glicose e cálcio.

O tratamento da pancreatite depende da gravidade da doença. Na presença de altas taxas de APACHE e uma forma aguda da doença, a ressuscitação é necessária.

O estágio inicial do tratamento para pacientes com pancreatite grave é a terapia de infusão (a introdução de uma solução especial no sangue). Deve compensar a perda de líquido nas cavidades retroperitoneal e intraperitoneal.

Para garantir a hidratação ideal, é necessário monitorar a medição do débito urinário (volume de urina excretado) e a pressão venosa central dos pacientes. A nutrição parenteral (intravenosa) é fornecida até que o paciente se queixe de dor abdominal e náuseas. Em seguida, nas primeiras 48 horas, o paciente segue uma dieta líquida com baixo teor de gordura.

Para dores abdominais intensas, é administrado fentanil ou meperidina. A morfina deve ser evitada se houver pancreatite com cálculo biliar, pois aumenta a pressão no esfíncter de Oddi.

A antibioticoterapia é para pacientes com infecção, mas não para administração de rotina. O imipenem e a cilastatina demonstraram ser eficazes na penetração do tecido pancreático e na prevenção da infecção abdominal.

Vídeo - Pancreatite: tratamento + dieta

Lista de alimentos que contêm gordura

Os melhores alimentos para pacientes com pancreatite são frutas, vegetais, grãos inteiros, legumes, laticínios com baixo teor de gordura e carnes magras. Porções de gorduras saudáveis ​​(abacates, azeite, peixes oleosos, nozes e sementes) devem ser controladas.

Tabela 1. Lista de alimentos que contêm gordura (5 g de gordura por porção)

Porção	Comida
1 Colher de Sopa. eu.	Óleo (vegetal, milho, colza, azeitona, etc.)
1 Colher de Sopa. eu.	Manteiga ou margarina
1 Colher de Sopa. eu.	Maionese
1 Colher de Sopa. eu.	Margarina ou maionese com baixo teor de gordura
1 Colher de Sopa. eu.	Molho de salada (marca de preço médio)
1 Colher de Sopa. eu.	Creme de queijo
2 colheres de sopa. eu.	Queijo cremoso light
2 colheres de sopa. eu.	Abacate
8 grandes	Azeitonas pretas
10 grandes	Azeitonas verdes recheadas
1 fatia	Bacon
1 média	Ovo inteiro
85 g	Salmão selvagem (o salmão de viveiro contém duas vezes mais gordura)
1,5 colher de sopa. eu.	Manteiga de amendoim

Como comer com pancreatite pancreática, leia em nosso artigo.

Intervenção cirúrgica

A intervenção cirúrgica é indicada para pacientes com uma forma aguda de pancreatite necrosante. Assim, pode-se evitar o desenvolvimento da forma hemorrágica da doença, contribuindo para a autodestruição do órgão. Na presença de infecção ou abscesso do pâncreas, é realizada drenagem percutânea (punção) (inserção na cavidade do cateter). Caso contrário, uma operação aberta é realizada com a remoção dos tecidos necróticos e infectados.

Com pancreatite de cálculo biliar, colecistectomia (remoção da vesícula biliar) ou endoscópica colangiopancreaticografia retrógrada (exame do trato biliar, vesícula biliar e dutos pâncreas).

Pseudocisto pancreático

As complicações que acompanham a pancreatite aguda incluem o acúmulo persistente de líquido peripancreático ou pseudocistos. Eles não têm parede epitelial, mas são circundados por estruturas adjacentes, como pâncreas, cólon, omento e estômago.

Como regra, os pseudocistos são assintomáticos, mas às vezes provocam dor aguda e dispepsia (digestão dolorosa). Devido à expansão de cistos grandes, a obstrução intestinal pode se desenvolver junto com náuseas e vômitos. A digestão das paredes dos vasos sanguíneos leva a pseudoaneurismas e sangramento gastrointestinal.

O acúmulo de líquido inflamatório nas cavidades peritoneal e pleural devido ao vazamento de enzimas pancreáticas pode levar à infecção e sepse. Via de regra, o tratamento cirúrgico é prescrito, seguido do uso de octerotida para controle da secreção de enzimas. A drenagem endoscópica usando uma abordagem transpapilar ou transmural envolve a drenagem de fluido e a prevenção recidiva, introduzindo um stent no canal pancreático ou interagindo com um cisto através do intestino delgado (transmural enterocistostomia). Para pseudocistos grandes, a drenagem cirúrgica aberta com uma anastomose do intestino delgado é usada.

Pancreatite crônica

O desenvolvimento de pancreatite aguda ou sua recorrência pode levar a uma forma crônica, acompanhada de graves distúrbios estruturais e funcionais das glândulas exócrinas e endócrinas. As complicações da pancreatite crônica incluem: a formação de um pseudocisto, bloqueio do ducto biliar (pode causar icterícia e cirrose do fígado), obstrução duodenal intestinos com dispepsia (digestão dolorosa), hipertensão portal (aumento da pressão no sistema da veia porta), trombose da veia esplênica e pancreática endócrina fracasso.

Pacientes com pancreatite crônica podem desenvolver diabetes mellitus. Estudos subsequentes mostraram que os níveis de glicose no sangue e HbA1c determinam a presença de diabetes e o regime de tratamento apropriado. Sintomas como perda de peso, anorexia e dor abdominal devem indicar a presença de adenocarcinoma (câncer) em pacientes com pancreatite crônica. O diagnóstico precoce do câncer pancreático inclui a análise de marcadores tumorais e tomografia.

O tratamento de um paciente com pancreatite crônica começa com a abstinência de álcool e fumo. Pequenas refeições frequentes com ácidos graxos de cadeia média (MCFA) e preparações de enzimas pancreáticas param a agitação pancreática e reduzem a dor. Os opiáceos e a amitriptilina também ajudam a reduzir a dor. Às vezes, os pacientes precisam de hospitalização.

O tratamento cirúrgico da pancreatite crônica visa combater os sintomas desagradáveis ​​e corrigir as complicações estruturais. Uma pancreatectomia total ou ressecção parcial do pâncreas tem como objetivo aliviar a obstrução intestinal ou tratar o câncer. Para alguns pacientes com dor persistente, os médicos podem prescrever radioterapia.