Sinais, sintomas, diagnóstico de doença pancreática

O pâncreas é às vezes chamado de pâncreas. Este órgão vital tem uma série de patologias adquiridas e congênitas.

Tendo classificado resumidamente as doenças do pâncreas, a seguinte tabela pode ser fornecida.

Tabela 1. Classificação das doenças do pâncreas

Tipo de doença	Subtipo ou estágio da doença
Tumor	- benigno; - maligno; - o potencial de malignidade não foi determinado.
Pancreatite crônica	- em um estágio inicial; - em um estágio avançado.
Pancreatite aguda	- edema agudo; - necrótico agudo.
Anomalia congênita do pâncreas	- pâncreas anular; - pâncreas ectópico.

Sobre tumores de pâncreas

Temos o direito de subdividir o pâncreas em dois componentes que atuam separadamente: exócrino (enzimas são formadas nele), bem como endócrino (aqui são produzidos hormônios). No agregado dos tumores do pâncreas exócrino, predominam os tumores do revestimento epitelial interno dos ductos. Tumores benignos dessa área do pâncreas provenientes de células que sintetizam enzimas digestivas ou células ductais da glândula são observados em uma pequena proporção dos casos. Os NETs são formados a partir de células pertencentes às ilhotas de Langerhans - grupos de células dissimilares com diferentes funcionalidades intra-secretoras, expressas na produção de hormônios.

Mesa 2. Tumores da glândula tireóide: tipos e ocorrências entre todos os tipos de tumores desta glândula, bem como dentro de seus grupos.

Tipo de tumor (determinado pela localização dentro do pâncreas)	Bondade/ malignidade	Funcionamento	Descrição	Ocorrência
Tumores da glândula exócrina	- benigno; - maligno.	-	- a maioria dos casos são cistos (cistoadenomas); - 90% de todos os tumores são adenocarcenomas dos ductos pancreáticos.	- são observados com muito mais frequência do que os tumores da região intra-secretora do pâncreas e, na maioria dos casos, referem-se a tumores malignos.
Tumores da parte endócrina da glândula, tumores neuroendócrinos, TNEs, tumores endócrinos	- maligno.	- funcionamento; - não funcional.	- a síntese de hormônios é aumentada; - a síntese de hormônios é normal.	- são encontrados em uma parte menor dos casos de tumores da região intrassecretora do pâncreas, sendo responsáveis ​​por 2-3% dos de todos os casos de tumores no pâncreas, não funcionantes (60% do total INTERNET).
Tumores do tecido conjuntivo	- benigno; - maligno.	-	- o tecido conjuntivo forma uma espécie de esqueleto glandular.	- os casos são extremamente raros.
Tumores de terminações nervosas	- benigno; - maligno.	-	- as terminações nervosas estão presentes aqui, como em qualquer outro órgão.	- os casos são extremamente raros.

Resumidamente sobre o câncer

O desenvolvimento de câncer é característico de quaisquer tecidos e órgãos do corpo humano. O processo começa a partir de células individuais. O processo de sua divisão perde o controle e eles começam sua reprodução ativa dentro do corpo. Isso está repleto de crescimento deste conglomerado ao ponto de penetração em outras partes do corpo. Na ausência de tratamento da patologia, o tumor metastatiza para órgãos de vital importância para o organismo, levando a distúrbios de suas funções. Além de todos os efeitos negativos acima, as células cancerosas produzem uma produção prejudicial para o corpo de metabólitos, cujo efeito geral sobre o estado do corpo é expresso na perda de sua massa e na perda de apetite.

Sobre câncer de pâncreas

Câncer e neoplasia maligna não são termos sinônimos. O câncer de pâncreas é uma neoplasia maligna que pode consistir em ambas as células epiteliais, atribuído ao revestimento interno dos dutos, ou aqueles que produzem enzimas envolvidas na digestão.

A maior parte dos casos de câncer de pâncreas é expressa na formação de adenocarcinoma ductal. O tumor é classificado como maligno, pois apresenta crescimento muito intenso, acomete órgãos adjacentes, vias biliares e também os vasos, metastatiza e cria a base para a formação de complicações que são muito graves para a vida perigo.

Sintomas de adenocarcinoma ductal

O caráter insidioso desta doença reside na ausência de sintomas que seriam característicos de exclusivamente para esta doença, com o aparecimento desta, via de regra, já nas fases de desenvolvimento tardio processo. Os sintomas mais comuns incluem deterioração geral, perda de apetite e perda de peso.

Os pacientes apresentam os seguintes sintomas:

• freqüentemente há dores de baixa intensidade na parte superior do abdome (conforme a doença se desenvolve, elas se intensificam);
• eles estão perdendo peso;
• aparece icterícia;
• fraqueza;
• começa a se sentir mal;
• perda de apetite.

A localização do adenocarcinoma ductal na cabeça do pâncreas é mais frequente do que em outras partes dessa glândula. O sintoma mais comum desse tipo de doença é a icterícia.

Está associado ao fato de o tumor comprimir o ducto biliar localizado na cabeça da glândula, o que limita o fluxo de bile do fígado. Este fenômeno está associado aos seguintes sintomas:

• a penetração de pigmentos biliares em um tecido líquido do corpo humano como o sangue;
• acúmulo de pigmentos biliares na pele;
• a urina escurece;
• as fezes ficam mais brilhantes.

Devido à icterícia, é possível uma coceira intensa na pele, que passa rapidamente quando as formações que bloqueiam a saída da bile são eliminadas. O tumor da cabeça do pâncreas bloqueia, incluindo o ducto dessa glândula. Isso resulta na interrupção do processo de movimentação das enzimas digestivas para o intestino. O resultado do que está acontecendo é o seguinte:

• distúrbios no processo digestivo;
• perda de peso;
• diarréia.

O diabetes mellitus pode ser o primeiro sintoma do adenocarcinoma ductal. Seu desenvolvimento geralmente ocorre após o diagnóstico de câncer da glândula descrita, ou após a realização de uma operação.

NET pancreático

A principal função de qualquer glândula endócrina é produzir hormônios. O pâncreas produz vários tipos dessas substâncias fisiologicamente ativas. A quantidade de hormônios produzidos geralmente está intimamente relacionada ao estilo de vida de uma pessoa. Danos às células secretoras de hormônios são carregados tanto com uma diminuição quanto com um aumento em sua função de produção. Assim, ocorre a regulação do metabolismo como um todo.

Em uma nota! As células dos TNEs funcionais produzem um excesso tão grande de hormônios que excede significativamente as necessidades fisiológicas do corpo humano por esse hormônio específico.

Os TNEs em funcionamento produzem o hormônio de maneira incontrolável, sem qualquer participação dos sistemas reguladores do corpo humano - daí os distúrbios metabólicos que levam à vida. Os tumores de pâncreas intra-secretores em funcionamento são chamados com base no nome do hormônio produzido: insulinoma - insulina, glucagonoma - glucagon e assim por diante.

Há vários casos em que os TNEs fazem parte de doenças hereditárias mais complexas (síndromes de neoplasia intra-secretora múltipla). Essas patologias são caracterizadas por danos a vários órgãos endócrinos, ou as células tumorais produzem vários hormônios de composição diferente. No caso descrito, essas células estão localizadas em grupos separados em uma variedade de estruturas de tecidos e órgãos.

Sintomas da doença

Em TNEs não funcionantes, os sintomas são geralmente inespecíficos e são muito semelhantes aos do adenocarcinoma ductal. No caso de TNEs funcionantes, a clínica está associada a um hormônio, cuja superprodução é observada.

Insulinoma

A concentração de glicose no sangue (glicemia) é influenciada por uma série de fatores:

• comer comida;
• atividade física;
• estresse;
• de outros.

Por causa disso, ela hesita. A insulina é o único hormônio que reduz os níveis de glicose no sangue. Devido à produção hormonal não controlada e independente pelas células tumorais, surgem episódios hipoglicemia - uma condição em que o teor de açúcar no sangue está abaixo do limite inferior de 3,3 mmol / l.

A hipoglicemia é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• fraqueza severa;
• episódios de perda de consciência;
• suando

Os sinais descritos passam com bastante rapidez, bastando ingerir alimentos doces (açúcar, doces, principalmente quando estes são absorvidos na boca). A inespecificidade dos sintomas e a relativa raridade do insulinoma predeterminam as dificuldades de diagnóstico: muitas vezes os pacientes são observados por um longo tempo por um neurologista com um diagnóstico presuntivo epilepsia. Uma complicação especial do hiperinsulinismo de longo prazo é a encefalopatia, uma condição na qual a memória e outras funções do cérebro são prejudicadas. cérebro como resultado de episódios de hipoglicemia (uma diminuição na concentração de açúcar no sangue abaixo do nível permissível e fenômenos associados à falta dela no cérebro cérebro).

Gastrinoma

A gastrina é um hormônio que estimula os processos de secreção para a produção da enzima digestiva pepsina e ácido clorídrico no estômago. A fisiologia normal é caracterizada pela produção de gastrina pelas células G (elas estão localizadas nas ilhotas de Langerhans (em recém-nascidos)) e células da parte gástrica de saída. Esta parte também é chamada de antral. No caso de produção excessiva de gastrina no estômago, as proporções normais dos fatores que protegem a membrana mucosa são interrompidas estômago, e fatores de agressão no sentido de aumentar o último (há um aumento significativo na produção de ácido contente). Isso leva à formação de úlceras do estômago e duodeno resistentes ao tratamento, praticamente incapazes de eliminado usando métodos terapêuticos padrão, ou surgindo novamente após a interrupção da medicação contra úlceras. Como resultado da massa de formações repetidas de distúrbios ulcerativos da estrutura no local onde as úlceras cicatrizam, formam-se cicatrizes, na maioria dos casos no duodeno. Devido à grande quantidade de ácido no estômago, as úlceras formadas podem tornar-se complicadas. o aparecimento de sangramento interno ou perfuração (perfuração) da parede do estômago ou duodeno.

Glucagonoma

O glucagon é um hormônio em relação à insulina, que é um hormônio de ação oposta, que aumenta a proporção de açúcar no sangue. Quando a produção de glucagon pelas células tumorais aumenta, o indivíduo desenvolve diabetes mellitus e também apresenta alterações específicas na pele (dermatite necrolítica).

VIPoma

O peptídeo intestinal vasoativo (VIP) tem um efeito estimulante poderoso sobre o fluxo sanguíneo na parede intestinal mais células do músculo liso intestinal. Quando seu nível fisiológico no sangue é excedido, aparece diarreia aquosa severa, acompanhada de perda de peso corpo, cansaço e desidratação do paciente, uma violação grave da composição do plasma sanguíneo em termos de conteúdo eletrolítico. Em situações especialmente difíceis, isso é chamado de "cólera pancreática".

Sobre tumores císticos do pâncreas

Tumores císticos (tumores contendo cavidades cheias de líquido ou muco) do pâncreas são benignos ou malignos ou, em geral, seu potencial maligno não é definiram. Os tumores produtores de muco são precursores do câncer pancreático e devem ser removidos (têm alto potencial de malignidade).

Em uma nota! As metástases de tumores renais e pulmonares para o pâncreas podem se assemelhar a estruturas císticas. Além dos tumores listados, as metástases na glândula tumoral especificada devem ser incluídas na mesma série. cólon, pele, mama, bem como TNE e tumores de células acinares do pâncreas glândulas.

Sobre pancreatite crônica

Pancreatite crônica é uma inflamação crônica (de longa duração) que se tornou o resultado de efeitos destrutivos persistentes de longo prazo ou repetidos no tecido pâncreas. Isso está associado a uma morte lenta, mas constante, de células da glândula com atividade funcional, que, como resultado, são substituídas no corpo por tecido conjuntivo (cicatriz). No entanto, o processo não pode ser revertido. Como resultado, o pâncreas perde sua capacidade de funcionar normalmente, ou seja, a função exócrina é limitada pela redução da produção de enzimas envolvidas na digestão.

A deficiência enzimática é manifestada:

• aumento da formação de gás;
• sensação de peso no abdômen;
• fezes frequentes semelhantes a kashchitse, frequentemente com odor fétido e brilho oleoso.

No futuro, o seguinte inevitavelmente se desenvolverá:

• fraqueza;
• exaustão;
• A produção de insulina é interrompida devido à morte das células das "ilhotas" do pâncreas.

Uma diminuição da insulina no sangue causa comprometimento do metabolismo da glicose e o desenvolvimento de diabetes mellitus. A doença está associada, por vários motivos ainda não totalmente compreendidos, ao aparecimento de dor gradualmente crescente na parte superior do abdômen, freqüentemente se espalhando para as costas.

Sintomas de pancreatite crônica

Os sinais de pancreatite crônica diferem nos estágios iniciais (primeiros 5–10 anos da doença) e tardios (mais de 10 anos) da doença. No entanto, essa regra não é universal; exceções são possíveis. não raro, as manifestações clínicas são determinadas pelas complicações desenvolvidas, principalmente após pancreatite aguda (pseudocistos grandes e outros).

Sintomas de inflamação crônica do pâncreas nos estágios iniciais

Às vezes (até 10-15% dos casos clínicos), as manifestações praticamente não são detectadas ou mascaradas por sintomas de outras doenças. A dinâmica estrutural brilhante do pâncreas às vezes é descoberta por acaso durante uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada da cavidade abdominal para outras indicações.

Alterações difusas no pâncreas, muitas vezes detectadas por acaso durante a ultrassonografia, não são um sinal característico absoluto de uma doença como a pancreatite crônica.

Caso o diagnóstico de pancreatite crônica seja inegável, ela pode se manifestar nos estágios iniciais com os seguintes sintomas:

• dores no abdômen, acima do umbigo, mais frequentemente no meio, menos no hipocôndrio esquerdo, via de regra, intensificando-se 30 minutos após a alimentação, às vezes com irradiação para as costas; mais frequentemente dores de alta intensidade, puxando ou doloridas de natureza;
• flatulência (como resultado da falta de enzimas);
• um aumento na frequência (2-3 vezes, menos frequentemente ou mais frequentemente) e / ou uma mudança na consistência e nas propriedades das fezes (mole, suficiente fezes pegajosas, "pastosas", com um brilho gorduroso e um odor repugnante pronunciado) - observado principalmente mais tarde estágios; a gravidade das alterações aumenta gradualmente: nos estágios iniciais da inflamação crônica do pâncreas, as fezes podem não ser muito diferentes do normal;
• perda de peso (como resultado da dieta hipocalórica inerente à dieta prescrita, medo de comer devido ao aumento da dor após comer, sub-digestão devido à deficiência enzimática).

Sintomas de pancreatite nas fases posteriores da doença

Após 5-10 anos do início dos primeiros sintomas da doença, a dor abdominal pode diminuir e mudar seus sinais - adquirir cólica, entrar em contato com o processo de defecação (trazendo melhora após as fezes), tornar-se não localizado (por toda parte estômago). A flatulência pode se intensificar, bem como alterar a consistência das fezes (fezes pastosas, pegajosas, pastosas, com um brilho gorduroso e um odor repugnante pronunciado). Nos casos em que o paciente não toma fármacos de pancreatina na forma de mini-microesferas ou micro-comprimidos dentro de cápsulas, ou recebe uma dose diária relativamente pequena (menos de 100.000 unidades de lipase), o seguinte sinais:

• progressão da perda de peso;
• sinais de falta de vitaminas;
• a formação de anemia.

O motivo dessa sintomatologia é a falta de enzimas autoproduzidas para a digestão no pâncreas, que foram alteradas pela ação da inflamação e da fibrose. Nesta fase da doença, um grande número de pacientes tem diabetes mellitus. Os sintomas específicos deste último estão ausentes se for controlada por drogas (na maioria dos casos, insulina). Uma forte sensação de sede, a liberação de uma grande quantidade de urina com um odor que, além do habitual, tons de cor de fruta, boca seca, grande o número de "pústulas" na pele e outros podem ser sintomas de descompensação do diabetes (níveis elevados de glicose no sangue a longo prazo).

Menos comumente, podem aparecer sinais de um curso complicado de pancreatite crônica:

• icterícia;
• nausea e vomito;
• sangramento no trato gastrointestinal (fezes pretas semelhantes a alcatrão e / ou vômito do estômago conteúdo que se parece com borra de café, combinado com palpitações e diminuição pressão).
  

  Sintomas comuns de sangramento gastrointestinal

Pancreatite aguda

A pancreatite aguda é entendida como uma inflamação rápida do pâncreas, manifestada por dano ou morte de suas células e seu funcionamento normal temporário. Com danos graves à glândula, pode ocorrer morte celular maciça do pâncreas (necrose ou pancreatonecrose), em conjugação com a qual várias substâncias nocivas são liberadas no corpo com a formação de um estado que ameaça vida. No futuro, outros órgãos (por exemplo, tecidos pulmonares e rins) podem ser afetados com a violação de suas funções. Em relação ao volume da inflamação, distinguem-se duas formas principais de inflamação aguda do pâncreas: pancreatite aguda edematosa e pancreatite necrótica aguda.

Vídeo - pancreatite aguda

Pancreatite aguda edematosa

Este tipo de pancreatite também é denominado pancreatite moderada. Esta é uma forma moderada de inflamação aguda do pâncreas, que se desenvolve em cerca de 85% dos pacientes. Com esta forma, ocorre uma destruição temporária da glândula descrita, enquanto outros órgãos na maioria dos casos não são afetados. Normalmente, os pacientes com essa forma da doença tornam-se completamente saudáveis ​​sem destruição irreversível do pâncreas.

Vídeo - Pancreatite Edematosa

Pancreatite necrosante aguda

Outro nome para essa doença é pancreatite grave. Em 10-15% dos pacientes, é ele quem se desenvolve, o que se expressa na destruição em massa aguda do tecido do pâncreas com sua subsequente necrose. Esta forma mais perigosa de inflamação aguda, em muitos casos, é carregada de interrupção temporária das funções de outros órgãos e a formação de uma condição com risco de vida. Este último pode criar a necessidade de tratamento na unidade de terapia intensiva por várias semanas ou até meses. Após a recuperação, os distúrbios funcionais de longo prazo (deficiência enzimática, diabetes mellitus) podem persistir. O grau de perda da função do pâncreas está associado à quantidade de tecido perdido por ele.

Malformações congênitas do pâncreas

Anomalias congênitas se formam durante o desenvolvimento intrauterino. Isso geralmente é devido à genética.

Pâncreas em forma de anel (pâncreas anular)

Esta anomalia é formada nos estágios iniciais de desenvolvimento devido ao movimento incorreto da parte anterior do pâncreas posteriormente. Como resultado - a cobertura anular do duodeno pelo tecido do pâncreas, o lúmen do intestino torna-se mais estreito e há uma violação da função digestiva. A doença se manifesta pelos seguintes sintomas:

• vomitar;
• dor epigástrica;
• icterícia - para todas as idades.

O fluxo deficiente da secreção do pâncreas leva ao desenvolvimento de pancreatite aguda ou crônica.

Pâncreas ectópico

Outro nome para essa doença: pâncreas heterotópico. A ectopia do pâncreas é uma localização não padrão de tecido adicional nesta glândula. Ele tem seu próprio suprimento de sangue e sistema de dutos. Nesse caso, os vasos desse tecido não entram em contato com o tecido principal da glândula. O mesmo é verdade para os nervos e a anatomia da educação em geral.

Em uma nota! Na prática médica, houve casos de degeneração tumoral do pâncreas ectópico.

O pâncreas ectópico geralmente está localizado nos órgãos do tórax e nas cavidades abdominais. Na maioria das vezes, é observada na parede gástrica (a ocorrência mais frequente é 25-60%) ou na parede do duodeno (a incidência em segundo lugar é de 25-60%) A maior parte dos casos da doença revela a presença assintomática desta estrutura em o corpo humano.

Importante! Um sistema de dutos subdesenvolvido no pâncreas ectópico é um pré-requisito para o desenvolvimento de inflamação aguda ou crônica.