Necrose pancreática: o que é, causas de desenvolvimento, métodos de tratamento

O pâncreas desempenha várias funções no processo da vida humana ao mesmo tempo - participa do trabalho do trato gastrointestinal e produz insulina, que é necessária para a absorção da glicose. Quaisquer doenças associadas a este órgão podem causar graves problemas de saúde e, portanto, requerem diagnóstico e terapia oportunos. Uma das patologias mais perigosas é chamada de necrose pancreática e pode levar à destruição completa das células pancreáticas. No artigo, vamos dizer que tipo de doença é - necrose pancreática, como reconhecê-la e qual médico você deve contatar quando os primeiros sinais aparecerem?

Necrose pancreática - o que é?

Em um corpo saudável, o pâncreas secreta enzimas especiais que entram no lúmen do duodeno e ajudam na digestão dos alimentos. Sob a influência de uma série de fatores negativos, o órgão fica inflamado, e os dutos que o removem biologicamente ativos substâncias em outras partes do trato gastrointestinal, estreitas, como resultado, permanecem no pâncreas e iniciam o processo digestão. É assim que se desenvolve a necrose pancreática - uma doença que leva à falência completa de um órgão ou de uma de suas partes.

A necrose pancreática é um conjunto de síndromes caracterizadas por processos perigosos no pâncreas. Nas estruturas do órgão, ocorre inflamação, após a qual áreas necróticas e cálculos são formados. As enzimas agressivas que participam dos processos digestivos não entram no intestino, mas permanecem no pâncreas, como resultado, ele literalmente se autodigere, e as células são completamente morrer.

Importante: o perigo da patologia está no fato de que as alterações que ocorrem nos tecidos são irreversíveis, e as chances de sobrevida do paciente são de 30 a 60%, mesmo com tratamento oportuno.

Vídeo - A necrose pancreática pode ser curada?

Razões para o desenvolvimento de necrose pancreática

A necrose pancreática é o último estágio pancreatite aguda, que se desenvolve sob a influência de uma série de fatores:

• o uso de grandes doses de bebidas alcoólicas e quantidades excessivas de junk food;
• patologia das vias biliares;
• doenças infecciosas, infecção do corpo por parasitas;
• disfunção do pâncreas e doenças dos órgãos peritoneais que requerem intervenção cirúrgica;
• intoxicação alimentar;
• intervenções cirúrgicas no aparelho digestivo.

Todos os fatores que provocam o desenvolvimento de alterações patológicas nos tecidos do pâncreas são divididos em três principais categorias (alimentar, obstrutiva, refluxo), uma vez que o mecanismo de desenvolvimento em cada caso é ligeiramente diferente um do outro amigo.

Tabela 1. Fatores para o desenvolvimento de necrose pancreática

Fator do desenvolvimento da patologia	Causas	Como isso se manifesta?
Alimentar	Consumo pesado de álcool, alimentos fritos e gordurosos	Ativação excessiva do pâncreas, que é acompanhada por extensa morte celular
Obturação	Patologias do sistema de excreção biliar	Estenose (estreitamento) dos dutos, aumento da pressão em diferentes partes do órgão, efeito de enzimas que desencadeiam o processo de autodigestão dos tecidos
Refluxo	Patologias anatômicas do pâncreas e esfíncter duodenal, doenças que afetam os vasos do órgão, intoxicação alimentar, complicações da cirurgia, danos mecânicos à cavidade abdominal e alguns diagnósticos procedimentos	A entrada de bile no pâncreas a partir dos intestinos, o que leva a uma séria interrupção de seu trabalho

Característica: na maioria das vezes, a necrose pancreática afeta pessoas que nunca abusaram de bebidas alcoólicas. Depois de muitos banquetes, os pacientes que sofrem de alcoolismo desenvolvem uma forma crônica de pancreatite, que raramente é complicada por processos destrutivos.

Classificação da necrose pancreática

Existem vários tipos de necrose pancreática, que diferem dependendo do estágio do processo patológico, da área da lesão e das complicações que se desenvolvem. De acordo com a prevalência de necrose, a doença é dividida nos seguintes tipos:

• local;
• focal médio;
• grande focal;
• total (difuso).

A necrose pancreática local captura uma das áreas do pâncreas (cabeça, cauda, ​​etc.), meio e grande focal - vários focos de tamanhos diferentes, total - todas as estruturas, incluindo vasos e grandes dutos. Além disso, a necrose pancreática pode afetar as camadas superiores do tecido (forma superficial) ou todo o órgão, causando um extenso processo distrófico e necrose - neste caso, estamos falando de uma profunda variedade doença. Com base na natureza do curso clínico, os seguintes tipos de necrose pancreática são distinguidos:

• abortivo caracterizado pela destruição e inchaço dos tecidos, onde a inflamação se desenvolve ao longo do tempo;
• progressivo ocorre sob a influência de enzimas digestivas que causam autodigestão dos tecidos e complicações na forma de focos purulentos e necróticos;
• retrógrado provoca o bloqueio dos dutos, a secreção do pâncreas se acumula nos tecidos onde se formam os pseudocistos e, posteriormente - deformação de órgãos próximos (estômago, vesícula biliar, etc.);
• recorrente desenvolve-se no contexto do abuso de álcool e é caracterizada por lesões policísticas, escleróticas, formação de cicatrizes;
• fulminante - a sintomatologia aumenta ao longo de várias horas, nos pacientes há intoxicação por toxinas, choque doloroso e outros distúrbios graves.

De acordo com a presença ou ausência de processo infeccioso, a doença se divide em formas estéreis e infectadas. No primeiro caso, não há infecção e, no segundo, se espalha pelo corpo junto com a corrente sanguínea e causa sérias complicações. A necrose pancreática estéril, por sua vez, pode ocorrer em três formas distintas.

1. Hemorrágico. Ela se desenvolve rapidamente, causa hemorragia interna maciça e, na maioria das vezes, torna-se a causa da morte de uma pessoa.
2. Gordinho. Esta forma é caracterizada pela morte do tecido adiposo, a taxa de sobrevivência dos pacientes é ligeiramente superior.
3. Misturado. Forma mais comum da doença, em que o processo patológico afeta o parênquima pancreático, bem como os tecidos adiposo e conjuntivo.

Importante: os mais desfavoráveis ​​no plano prognóstico são infectados, fulminantes e forma progressiva, pois causam choque tóxico, do qual o paciente raramente consegue retirar o.

Sintomas de patologia

A necrose pancreática, via de regra, começa de forma aguda e é caracterizada por uma série de sinais que requerem tratamento imediato.

1. Síndrome de dor. A dor é de herpes zoster, não tem localização específica, e sua intensidade depende do estágio processo patológico - com o desenvolvimento de lesões massivas e morte das terminações nervosas, torna-se menos pronunciado. Uma certa postura traz alívio ao doente - deitado de lado com as pernas dobradas na altura dos joelhos. Possível síndrome de abdômen agudo.
   

   A necrose pancreática nunca é indolor

2. Vomitar. Já a necrose pancreática é caracterizada por forte, não trazendo alívio ao vômito com impurezas sanguinolentas e bile.
   

   Vômito com necrose pancreática

3. Inchaço. A disfunção do pâncreas leva a processos de decomposição e fermentação no trato gastrointestinal, que são expressos por inchaço, prisão de ventre, produção excessiva de gases e deterioração dos processos digestivos.
   

   Inchaço

4. Intoxicação. Os sinais de intoxicação com esta patologia incluem febre leve, fraqueza severa, distúrbios atividade do sistema cardiovascular, letargia ou, inversamente, excitação excessiva, em casos graves, comatoso doença.
   

   Intoxicação

5. Desidratação. Os sinais secundários de necrose pancreática incluem pele seca, sede constante, diminuição da quantidade de urina ou sua ausência completa.
   

   Pele e lábios secos são um sinal de desidratação durante a intoxicação do corpo

6. Manifestações cutâneas. Nos primeiros estágios da patologia, os pacientes apresentam vermelhidão da pele, que com o tempo passa palidez com uma tonalidade marmorizada ou amarela, manchas roxas podem aparecer no abdômen, costas e nádegas.
   

   Manifestações cutâneas na necrose pancreática

Os sintomas característicos da necrose pancreática - vômitos, síndrome da dor, aumento da produção de gás - são chamados de tríade de Mondor. São eles que devem ser atentados no diagnóstico inicial da patologia - se foram precedidos por consumo excessivo de álcool, o risco de alterações irreversíveis no pâncreas é significativo sobe.

A doença se desenvolve em três estágios principais (fases). Na primeira fase, surgem toxinas nos tecidos do pâncreas, que desencadeiam um processo purulento-necrótico. Durante a segunda fase, abscessos e focos sépticos-purulentos são formados no órgão. No último ou terceiro estágio, a necrose se desenvolve, células e tecidos morrem, após o que ocorre a morte.

Atenção: desde o início da primeira fase da doença até a formação de focos purulentos nos tecidos do pâncreas, pode levar de 9 a 14 dias - em durante este tempo, o paciente deve receber atendimento médico o mais rápido possível, caso contrário, o desenvolvimento de complicações graves e fatais resultado.

Qual é o perigo da necrose pancreática?

Como observado acima, a necrose pancreática é freqüentemente fatal, uma vez que o corpo humano não pode funcionar normalmente sem o pâncreas. O resto das complicações que a doença causa incluem:

• choque devido a forte dor ou intoxicação do corpo;
• deficiência enzimática;
• cistos e fístulas nos tecidos do pâncreas;
• lesões ulcerativas das membranas mucosas do trato gastrointestinal;
• hemorragia e sangramento no trato digestivo;
• disfunção renal;
• edema pulmonar;
• lesões sépticas-purulentas da cavidade abdominal (abcessos, peritonite).

O diabetes mellitus se desenvolve em 25% dos pacientes que enfrentam uma forma destrutiva de disfunção pancreática. Em qualquer caso, a necrose pancreática acarreta problemas de saúde que, no futuro, podem afetar a qualidade de vida do paciente e causar incapacidades e outros problemas graves.

Diagnóstico de necrose pancreática

O diagnóstico da necrose pancreática é realizado com base em uma série de procedimentos clínicos e instrumentais que permitem determinar o grau de dano ao pâncreas, bem como realizar diagnósticos diferenciais com outras disfunções do trabalho Trato gastrointestinal. O diagnóstico começa com a coleta de anamnese e queixas do paciente - sobre o desenvolvimento de alterações no pâncreas podem testemunhar a tríade de Mondor (dor, vômito, flatulência), bem como uma conexão clara dos sintomas com o consumo de álcool ou alimentos não saudáveis.

1. Análise geral de sangue. Nas doenças do pâncreas, os sinais de um processo inflamatório e de intoxicação do corpo são encontrados no sangue - leucocitose, aumento da VHS e hematócrito.
   

   Para diagnosticar a doença, é necessário fazer um exame de sangue.

2. Análise bioquímica. A bioquímica do sangue demonstra aumento da calcitonina, proteína C reativa, aumento da atividade das enzimas hepáticas, o que indica infecção e necrose do pâncreas.
3. Procedimento de ultrassom. O método diagnóstico mais informativo, que permite avaliar o tamanho e a estrutura do pâncreas, para determinar focos purulentos, abscessos neoplásicos e outros sinais de necrose pancreática.
   

   Procedimento de ultrassom

4. TC e ressonância magnética. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética fornecem uma imagem mais clara do estado do órgão do que a ultrassonografia, mas não em todas as instituições médicas.
5. Raio-x do tórax. É realizado para identificar alterações em outros órgãos que a patologia pode provocar - derrame pleural, edema pulmonar, etc.

Em casos difíceis, os médicos recorrem à laparoscopia diagnóstica e à punção, que permitem confirmar ou negar resultados obtidos anteriormente e fazer um diagnóstico com a máxima precisão.

Atenção: para identificar o processo patológico na necrose pancreática, diagnósticos complexos utilizando vários métodos, já que as manifestações da doença se assemelham a obstrução intestinal, cólica biliar, inflamação do apêndice etc.

Tratamento de necrose pancreática

A terapia da necrose pancreática é realizada exclusivamente em uma instituição médica. O paciente deve garantir repouso completo, excluir qualquer ingestão de alimentos e colocar uma compressa fria na área do pâncreas. O tratamento conservador da patologia inclui o uso dos seguintes medicamentos:

• antiespasmódicos e analgésicos narcóticos para eliminar a síndrome da dor;
• medicamentos que bloqueiam a atividade do pâncreas (inibidores da bomba de prótons, antienzimas, anticolinérgicos); na ausência de colelitíase, prescrevem-se medicamentos coleréticos;
• antibióticos para combater infecções bacterianas que se desenvolvem quando o pâncreas é danificado;
• somatostatina - um hormônio hipotalâmico que suprime a produção de suco gástrico e previne o desenvolvimento de sangramento nos órgãos internos;
• glicose com insulina e soro fisiológico são injetados para remover substâncias agressivas do corpo que entraram na corrente sanguínea do pâncreas afetado.

Na ausência do efeito da terapia conservadora, os pacientes são apresentados à intervenção cirúrgica - restauração da função do ducto pâncreas, removendo focos de tecido morto, removendo o excesso de fluido da cavidade abdominal, parando sangramento. Via de regra, a intervenção cirúrgica é adiada por vários dias - até que as manifestações agudas da doença sejam interrompidas. A operação imediata é necessária apenas em casos graves - com o desenvolvimento de lesão total de órgãos ou processos sépticos purulentos.

Para referência: a intervenção cirúrgica, que é realizada para necrose pancreática, pode ser negativa afetam toda a vida subsequente do paciente - às vezes durante a operação é necessário remover adjacentes órgãos. Caso não seja possível interromper o processo de destruição dos tecidos do pâncreas, o paciente precisará de outra operação.

Reabilitação após tratamento de necrose pancreática

Após o tratamento da necrose pancreática, o paciente permanece incapacitado por algum tempo - se o tratamento for limitado terapia conservadora, o período de recuperação leva várias semanas, após a cirurgia aumenta para 3-4 meses.

A parte mais importante da reabilitação é a nutrição adequada - no início é permitido usar biscoitos, chá sem açúcar, sopas amassadas em caldo de legumes. Além disso, o paciente pode mudar para uma dieta poupadora contendo os seguintes produtos:

• pão velho, pastéis desconfortáveis;
• peixe e carne magros, picados e cozidos no vapor;
• sopas com caldo de legumes, em que se pode adicionar aletria fina e cereais;
• vegetais e manteiga, não mais que 10 e 20 g por dia, respectivamente;
• lacticínios;
• frutos macios (maduros ou muito maduros) sem cascas e sementes;
• Compotas de frutas secas;
• omeletes de proteína;
• infusões de ervas.

Os alimentos devem ser cozidos no vapor ou fervidos, e a ingestão deve ser feita várias vezes ao dia, ao mesmo tempo, em pequenas porções - a fome ou a ingestão excessiva não devem ser permitidas. Alimentos proibidos incluem:

• pratos gordurosos, fumados e salgados;
• produtos contendo aditivos químicos;
• produtos semi-acabados e fast food;
• frutas e vegetais que promovem a fermentação e formação de gases nos intestinos (legumes, repolho, frutas picantes e ácidas);
• Doces, Em especial bolos, pastelaria, pastelaria, chocolate.

Além disso, o paciente deve parar de fumar, beber álcool, fazer grandes esforços físicos, reduzir o estresse e ficar ao ar livre com a maior freqüência possível. Se os sintomas de necrose pancreática voltarem a se desenvolver, você deve consultar um médico o mais rápido possível - eles podem indicar uma recidiva da doença ou o desenvolvimento de complicações.

Muitas vezes, uma pessoa que sofreu desta doença tem que mudar de emprego ou até mesmo abandonar o trabalho. Ele é colocado no registro do dispensário e, a cada poucos meses, eles são testados quanto ao teor de açúcar em sangue e estudos instrumentais do pâncreas para não perder o desenvolvimento complicações.

A prevenção da necrose pancreática é prevenir o desenvolvimento de pancreatite, para a qual as seguintes regras devem ser observadas:

• comer equilibrado;
• levar um estilo de vida saudável;
• pare de beber álcool;
• tratar oportunamente doenças gastrointestinais, processos inflamatórios no corpo, invasões helmínticas;
• não use medicamentos sem consultar um médico.

Vamos resumir

O prognóstico da necrose pancreática depende da forma da doença, da disseminação do processo patológico e o estado do corpo do paciente (a morte ocorre quando mais de 50% do pâncreas é afetado glândulas). Cerca de metade dos pacientes desenvolve diabetes mellitus e danos a outros órgãos do trato gastrointestinal, o que pode levar a sérios problemas de saúde e até incapacidades. Mesmo que a inflamação e a necrose tenham sido interrompidas, todas as pessoas que tiveram necrose pancreática precisam continue tendo um estilo de vida saudável, coma direito, não fume nem beba álcool bebidas. A patologia proíbe até mesmo o banho quente - ao realizar os procedimentos de higiene, a água deve estar morna e não atingir a região do pâncreas (parte inferior do tórax abaixo das costelas).