Vômito de mulheres grávidas: classificação, tratamento, diretrizes clínicas

Durante a gravidez, 90% das mulheres enfrentam o problema da intoxicação. Seus primeiros sinais geralmente aparecem em 5 ou 6 semanas. Comum - náuseas, vômitos, salivação excessiva.

Código CID-10 (classificação internacional de doenças): O14.9 Pré-eclâmpsia (nefropatia), não especificada.

O vômito é um sintoma associado à gravidez e também pode ser um sinal de complicações ginecológicas médicas e cirúrgicas. Esses sinais podem ocorrer durante a gravidez. O vômito associado à gravidez é classificado em vômito simples durante a gravidez (tipo leve) e vômito intenso (tipo difícil).

Vômito simples durante a gravidez

É comum no início da gravidez. Sinais típicos de um tipo leve com intoxicação:

• Uma mulher grávida fica constantemente com náuseas.
• O vômito em mulheres grávidas ocorre independentemente da ingestão de alimentos durante o dia. Tudo o que é aceito pelo corpo é rejeitado. Consiste em um líquido colorido com bile ou comida.
• As palpitações e a pressão arterial são normais.
• A comida da mãe é boa.
• No exame, a mulher parece bem, nenhuma anomalia foi encontrada.
• Exames de sangue e urinálise são normais.
• As fezes são normais, diarreia e prisão de ventre não são observadas.
• Uma condição de aumento da fadiga e sonolência é possível.

Vômito intenso durante a gravidez

O tipo de vômito intenso é prejudicial à gestante, incapacitando-a em suas atividades diárias. Pode aparecer nos primeiros meses. Subdividido em:

• vômito sem desidratação;
• vomitando com desidratação.

Vômito sem desidratação

Principalmente limitado ao primeiro trimestre. Mais comum na primeira gravidez, com tendência a recorrência nas gestações subsequentes. Existe uma história familiar - a mãe e as irmãs sofrem com a manifestação. Caracterizado por:

• Um aumento na frequência, número de impulsos.
• Salivação aumentada.
• Deterioração da condição.
• Perda de peso.
• No sangue, há um aumento do nível de hemoglobina, leucócitos, hematócrito.

Vômito com desidratação

O tipo excessivo leva à desidratação, perda de peso, chamada de vômito "Indomável", que ocorre com pouca freqüência. Nos últimos 30 anos, houve um declínio no tipo. A incidência é inferior a uma em 1000 gestações. As razões são: melhor aplicação de conhecimentos sobre planejamento familiar, redução do número de gestações não planejadas, consulta precoce ao pré-natal, presença de poderosos anti-histamínicos, drogas antieméticas.

Sinais primários:

• O vômito de mulheres grávidas aumenta em quantidade e frequência. A náusea persiste entre os ataques.
• A quantidade de urina diminui.
• Obstipação, diarréia.
• O metabolismo está perturbado.
• Dor na região epigástrica.
• O paciente está acamado.
• Manifestação de apatia mental, ansiedade, insônia, convulsões, coma.
• Confusão mental com perda de memória de eventos recentes.
• Características da neurite periférica.
• Complicações oculares - visão dupla, visão embotada, cegueira.

Características físicas de uma mãe que sofre de vômitos constantes:

• Esgotamento progressivo com perda de peso.
• Olhar ansioso.
• Olhos - fundos, letárgicos, opacos.
• A pele é pálida, inelástica.
• Língua seca, marrom, grossa, vermelha, úmida.
• Os dentes são cobertos por placa.
• Odor de acetona é possível.
• Aumento da frequência cardíaca (100-120 batimentos).
• Pressão sanguínea baixa.
• Temperatura elevada.

Causas de intoxicação:

• Hormonal: excesso de gonadotrofina coriônica.
• Psicogênico: provavelmente piorará a náusea.
• Deficiência alimentar: Devido ao baixo teor de carboidratos, como ocorre após uma noite sem comer. Deficiência de vitamina B6, vitamina B1, proteínas - o efeito, não a causa.
• Alergias: associadas a alimentos secretados pelo ovo.
• Base imunológica.

Tratamento

O tratamento para mulheres com náuseas depende da gravidade dos sintomas, do efeito dos sintomas na saúde, na qualidade de vida e na segurança da mãe e do feto. As táticas de tratamento incluem mudanças na nutrição, estilo de vida, medicamentos, hospitalização por administração de fluidos parenterais, terapia em uma mulher desidratada que não responde ao paciente ambulatorial tratamento. A nutrição enteral parenteral será necessária para mulheres com perda de peso contínua.

Métodos de tratamento:

• Determine a gravidade da doença: náusea sem vômito, vômito sem desidratação ou com desidratação. As designações são arbitrárias e a frequência dos ataques geralmente varia de um dia para o outro.
• Reduza os sintomas mudando a dieta, o ambiente e inicie o tratamento em etapas.
• Elimine a desidratação.
• Previna complicações graves, incluindo anormalidades eletrolíticas, deficiências de vitaminas (encefalopatia de Wernicke), perda extrema de peso.
• Minimize os efeitos no feto durante o tratamento.

Tratamento não medicamentoso de vômitos durante a gravidez

Se a toxicose não levou a complicações, a abordagem inicial para o tratamento inclui aconselhamento sobre mudanças dietéticas na nutrição e prevenção de fatores desencadeantes. Piridoxina, doxilamina é adicionada se os sintomas não melhorarem.

1. Comida. Uma mulher com sinais de náusea deve comer assim que sentir fome para evitar o estômago vazio, o que agrava a náusea. Os alimentos devem ser consumidos lentamente, em pequenas quantidades a cada 1 a 2 horas, para evitar o estômago cheio, o que pode piorar as náuseas. Os ginecologistas aconselham as mulheres grávidas a comer de cinco a seis pequenas refeições ao longo do dia. A comida deve ser rica em carboidratos, mas pobre em gordura e pobre em proteínas. Não existe receita mágica. Coma iogurte natural com baixo teor de gordura na cama antes de se levantar. Ou beba uma xícara de caldo de galinha com o estômago vazio. Evite alimentos ácidos, frutas ácidas e sucos. As mulheres devem determinar quais alimentos seu corpo está tolerando e tentar comer principalmente esses alimentos.
2. Os líquidos são consumidos 30 minutos antes ou depois dos alimentos sólidos para minimizar o efeito de um estômago cheio. Líquidos com vômitos são mais bem tolerados quando são frios, claros e carbonatados ou ácidos. Você precisa beber muito (água, sucos de frutas diluídos, chás de ervas). Chá de gengibre, chá de limão e chá de hortelã podem ajudar.
3. Piridoxina (vitamina B6). Pode reduzir a náusea, é altamente seguro, com efeitos colaterais mínimos e está prontamente disponível. Prescrito como tratamento inicial.
4. Evitando gatilhos. Junto com as mudanças na dieta, evitar fatores ambientais é a chave para reduzir a toxicidade da gravidez. Exemplos de gatilhos incluem quartos abafados, odores (perfume, produtos químicos, comida, fumaça), calor, umidade, ruído, movimento visual ou físico (luzes piscando, direção). Mudar de posição rapidamente, sem descansar o suficiente, especialmente depois de comer, pode agravar os sintomas. Escovar os dentes após comer, cuspir saliva e lavar a boca com frequência podem ser úteis.
5. Outras atividades. A acupressão, a acupuntura ou a ioga têm um efeito benéfico na melhoria da condição da mulher. Será útil fazer muitos períodos de descanso, fazer caminhadas regulares ao ar livre e abster-se de tomar café.

Tratamento medicamentoso

Os anti-histamínicos e antifúngicos, como a prometazina ou a proclorperazina, são usados ​​para combater a toxicose. Os anti-histamínicos são prescritos primeiro porque são considerados seguros durante a gravidez. Os medicamentos seguros e eficazes para as náuseas às vezes são difíceis de engolir em comprimidos. Para o efeito, utilizam-se os medicamentos disponíveis na forma de suspensões ou pós solúveis. Injeções são usadas.

São propostas drogas adicionais que são eficazes e têm um bom histórico de segurança para a mãe e o feto. Se o medicamento original for ineficaz, outros serão adicionados em etapas. A duração da admissão é de uma semana. Se os sintomas persistirem, outra classe de medicamento é adicionada à classe existente. As vitaminas são freqüentemente usadas para prevenir a neuropatia. A hidrocortisona é indicada para hipotensão grave.

Hospitalização

Nas formas graves de gravidez, a internação hospitalar é necessária: lá as mulheres grávidas recebem líquidos suficientes e todos os nutrientes importantes por meio de infusões. Na maioria dos casos, são necessários medicamentos anti-vômitos (antieméticos): Vomex A ou Peremesina. Os fluidos orais são administrados por via intravenosa por pelo menos 24 horas após o término das convulsões.

Diretrizes clínicas

Mulheres com náuseas persistentes devem ser tratadas com base em seus sintomas. Se necessário, as gestantes são encaminhadas para o pronto-socorro, onde é feito um diagnóstico completo. Em um ambulatório, é mais fácil avaliar o grau da doença, o estado metabólico de uma mulher, excluir diagnósticos que explicam seus sintomas e prescrever a terapia corretamente.

Mulheres com sinais de intoxicação durante a gravidez devem conversar com um ginecologista por 2 a 3 meses, relatar sintomas de fraqueza, tonturas, a fim de obter o conselho clínico necessário e resolver o problema.

Os pacientes e suas famílias geralmente precisam de apoio emocional: ajuda para lidar com o estresse, a ansiedade em relação à doença e o impacto no feto. O aconselhamento psiquiátrico, o aconselhamento psicossocial são úteis para ensinar relaxamento aos pacientes, métodos de psicopatologia fundamental para superar problemas, resolvê-los.