Apendicite: sinais, sintomas e tratamento

A apendicite é uma inflamação do apêndice do ceco. Hoje, essa doença ocorre com mais frequência entre todas as patologias cirúrgicas.

A apendicite pode desenvolver-se em qualquer idade, mais frequentemente entre os 10 e os 19 anos. No entanto, nos últimos anos, os casos da doença em pessoas de 30 a 69 anos têm se tornado mais frequentes. Os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres.

Classicamente, o apêndice se localiza à direita, na região ilíaca (localizado entre as costelas inferiores e os ossos pélvicos, semelhante a uma depressão).

Mas às vezes o apêndice pode estar localizado em outro lugar. Isso não é um tipo de patologia, são as características do corpo. Existem as seguintes opções para a localização do apêndice:

• pélvico ou descendente. Ocorre em 45% dos casos;
• lateral ou ascendente - 20%;
• medial ou no umbigo - 20%;
• frente -5%;
• intraperitoneal - 5%.

É importante lembrar sobre as diferentes opções de localização do apêndice, pois nesses casos os sintomas da doença serão ligeiramente diferentes do curso clássico da apendicite.

O comprimento do processo é de cerca de 8 cm. A membrana mucosa do apêndice contém muitos nódulos linfáticos. Seu número atinge o máximo aos 17 anos e, à medida que envelhecem, seu número diminui.

Esses gânglios linfáticos fornecem defesa imunológica. Além disso, o apêndice está envolvido na digestão, secretando suco alcalino e estimulando a motilidade intestinal por meio da liberação de hormônios.

Mas a remoção do apêndice não afeta o corpo de forma alguma.

Classificação da doença

A jusante, a apendicite é dividida em:

• simples (catarral). Nesse caso, o processo inflamatório está localizado apenas na membrana mucosa do apêndice;
• flegmonosa - a inflamação se espalha por todas as paredes do apêndice. Ele está inchado, há pus em seu lúmen. Essas alterações são formadas após 6-24 horas do início do desenvolvimento da patologia;
• gangrenado - inflamação purulenta que captura todas as camadas do apêndice e se estende além dele na cavidade abdominal. Tempo de formação de apendicite gangrenosa - de 1 a 3 dias;
• perfurado - violação da integridade da parede do apêndice. O conteúdo purulento entra na cavidade abdominal, ocorre inflamação do peritônio (peritonite). Este fenômeno é fatal;
• complicada por infiltração apendicular, abscesso apendicular, peritonite (inflamação do peritônio), sepse, inflamação purulenta do intestino.

Causas

Por que ocorre a apendicite? No momento, não há uma resposta exata para essa pergunta.

A principal causa da doença é considerada uma violação do movimento de alimentos do apêndice. A saída do apêndice pode ser bloqueada por pedras, parasitas, alimentos, nódulos linfáticos e um tumor.

E como o apêndice continua a produzir muco, a pressão no apêndice aumenta e ocorre um processo inflamatório. Além disso, as bactérias contribuem para o aparecimento da apendicite: Escherichia, estreptococos, bacteróides, lactobacilos.

Em pacientes idosos, a doença pode se desenvolver devido a um coágulo de sangue em uma artéria que fornece o apêndice.

Uma dieta inadequada também pode causar apendicite. Assim, com a falta de fibras que a pessoa recebe com verduras e frutas, há uma violação do movimento das fezes pelo intestino.

As fezes são compactadas, formam-se pedras que bloqueiam a saída do apêndice.

A constipação frequente leva à violação do movimento dos alimentos através dos intestinos e à sua entrada no apêndice.

Reações alérgicas no apêndice. Como o apêndice é um órgão imunológico devido à presença de tecido linfóide, podem ocorrer reações alérgicas nele.

Sintomas

Como entender que você tem apendicite? É possível determinar a doença de forma independente apenas se o apêndice estiver localizado classicamente: na região ilíaca direita.

Então, o paciente apresenta os seguintes sintomas da doença:

• dor. Ela aparece com mais frequência à noite, em plena saúde. Às vezes, pode ocorrer à tarde ou no final da tarde. Primeiro, a dor ocorre no epigástrio (no umbigo e 2-3 cm acima dele), com menos frequência na metade esquerda do abdômen. Depois de um tempo, a dor passa para a região ilíaca direita. A síndrome da dor é constante e pode ser de intensidade variável (fraca, forte, moderada). No entanto, a dor insuportável não é típica da apendicite.
  Com localizações atípicas do apêndice, dor pode ser observada no hipocôndrio direito, na virilha, na parte inferior das costas à direita;
• náuseas e vômitos, sendo que este último não traz alívio. O vômito pode ocorrer 1,2 ou 3 vezes. Vômito mais de três vezes, geralmente, com apendicite em adultos, não ocorre. Em crianças, vômitos repetidos são possíveis;
• diarréia ou constipação - aparecem raramente, em apenas 10% dos casos;
• em adultos, a temperatura sobe para 37-38,5 ° C; em crianças, os números podem ser maiores;
• se nas primeiras horas do desenvolvimento da patologia do paciente eles não operam, então a síndrome da dor aumenta, o abdome fica duro à palpação (sondagem) e inchado. O batimento cardíaco acelera, a língua fica seca, o vômito se repete;
• com um arranjo retrocecal do apêndice, a dor é primeiro localizada no epigástrio e, posteriormente, na parte inferior das costas à direita. Náuseas e vômitos são raros. A doença pode começar com fezes amolecidas duas a três vezes, misturadas com muco. A dor pode "dar" nos órgãos genitais, na perna direita. Temperatura acima de 38,5 ° C;
• com um apêndice pélvico, a dor aparece primeiro no epigástrio e, em seguida, acima do seio. Como na versão clássica, um único vômito pode ocorrer. A micção torna-se mais frequente e dolorosa. Aparece uma falsa vontade de defecar. As fezes ficam finas com muco. A temperatura não sobe para números elevados. À palpação, a dor é detectada acima do púbis e na região inguinal-ilíaca. O abdômen não está tenso. Na urina, proteínas e glóbulos vermelhos podem ser detectados;
• com um processo localizado lateralmente, a dor ocorre primeiro no epigástrio, depois se move para o hipocôndrio direito. Náusea e vômito único são característicos;
• com a localização medial do apêndice, o paciente reclama de fortes dores em todo o abdome, a parede abdominal está tensa e inchada e pode ocorrer diarreia frequente.

Os sintomas listados não são todos os aspectos característicos da apendicite. É importante saber que em idosos, crianças e mulheres grávidas, a inflamação do apêndice ocorre de forma diferente. Vamos falar sobre esses recursos.

Características da apendicite na velhice

Em pessoas idosas, o apêndice inflama muito raramente, pois, na maioria dos casos, ele para de funcionar ou seu lúmen desaparece completamente.

Como o limiar da dor aumenta em pessoas idosas, a dor é menos intensa, é impossível estabelecer exatamente onde ela está localizada. O abdômen praticamente não está tenso.

Pode haver uma leve tensão na região ilíaca direita. Não há temperatura, assim como náuseas e vômitos.

Os sintomas de outras doenças crônicas que o idoso tem (diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, hipertensão, etc.) vêm à tona.

Devido a essas características do curso da doença, os idosos costumam apresentar erros diagnósticos, e o diagnóstico não é feito a tempo.

Características da apendicite na infância

Em crianças, os gânglios linfáticos do apêndice ainda estão pouco desenvolvidos, por isso o quadro clínico da doença é diferente.

É importante entender que quanto mais jovem a criança, mais severa se torna a apendicite e maior a probabilidade de ruptura do apêndice e derramamento de seu conteúdo na cavidade abdominal.

Em crianças, a dor é observada em todo o abdômen, mas a parede abdominal é mais tensa à direita. A temperatura é alta: 38 ° C e mais. Caracterizada por vômitos repetidos, diarréia.

A criança não dorme bem, fica inquieta. Se ele está deitado, uma postura característica indica apendicite: nas costas ou no lado direito, as pernas são trazidas para o estômago, as mãos da criança estão na região ilíaca direita.

Características da apendicite em mulheres grávidas

A apendicite em mulheres grávidas é rara. Mais frequentemente, o apêndice inflama na primeira metade da gravidez, enquanto a apendicite prossegue classicamente.

Na segunda metade da gravidez, a dor também se localiza primeiro no epigástrio e depois se desloca para a direita. Mas a dor é leve, as mulheres não dão importância a ela e, assim como o vômito, está associada à gravidez.

O abdômen está ligeiramente tenso. A tensão é detectada acima da região ilíaca direita. Se a gestante chegar atrasada, os músculos do peritônio podem não estar tensos.

A apendicite em mulheres grávidas é uma doença perigosa que pode levar à morte fetal. Portanto, essas mulheres são hospitalizadas imediatamente e sob a supervisão de um ginecologista e cirurgião.

Com que doenças se parece a apendicite?

Os sintomas descritos também podem ser observados em outras patologias:

• úlcera péptica do estômago e duodeno;
• obstrução intestinal;
• pancreatite aguda;
• colecistite aguda;
• pielonefrite;
• cólica renal;
• cistite;
• doença urolitíase;
• Gravidez ectópica;
• ruptura ovariana;
• inflamação das trompas de falópio;
• torção do cisto ovariano;
• pneumonia do lobo inferior à direita;
• infarto do miocárdio;
• ascoridose;
• inflamação do miocárdio (miocardite)

Apenas um médico pode fazer um diagnóstico diferencial de apendicite com as patologias listadas. Portanto, se você sentir qualquer dor abdominal, deve consultar um especialista.

Qual médico entrar em contato

Quando os sintomas acima aparecerem, em nenhum caso você deve esperar! Você deve chamar imediatamente uma ambulância e ser examinado em um hospital cirúrgico.

Afinal, apenas um cirurgião pode determinar exatamente o que causou a dor no abdômen.

É o cirurgião quem irá prescrever o exame necessário e, em caso de dúvida, fará a laparoscopia diagnóstica. As mulheres podem precisar consultar um ginecologista.

Diagnóstico

Como a apendicite é diagnosticada? Para fazer isso, você precisa se submeter a um diagnóstico abrangente. A inflamação do apêndice pode ser detectada por meio de métodos de pesquisa laboratorial e instrumental.

Métodos de laboratório:

• hemograma completo - aumento do número de leucócitos e VHS;
• análise geral de urina - não há alterações. Mas este estudo é necessário para o diagnóstico diferencial com doenças da esfera geniturinária;
• o estudo do derrame inflamatório da cavidade abdominal é realizado após a remoção cirúrgica do apêndice. É necessário para determinar com quais drogas antibacterianas o tratamento do paciente deve ser continuado;
• exame morfológico do apêndice - também realizado após a cirurgia. Permite que você confirme o diagnóstico.

Métodos instrumentais de pesquisa:

• tomografia computadorizada de órgãos abdominais - permite com alto grau de probabilidade o diagnóstico de apendicite. Mas este estudo não é realizado em mulheres grávidas e jovens devido à alta exposição à radiação;
• Ultrassom ou ressonância magnética de órgãos abdominais - métodos utilizados em caso de contra-indicação à tomografia computadorizada. No entanto, eles costumam dar a resposta errada sobre a presença de apendicite;
• laparoscopia diagnóstica - sob anestesia geral, o paciente faz três pequenas punções na cavidade abdominal, nas quais são colocados os instrumentos e um laparoscópio com câmera. Na tela, o médico vê a cavidade abdominal do paciente. O cirurgião encontra o apêndice e avalia sua viabilidade. Se necessário, o apêndice é removido imediatamente. A remoção é realizada se o apêndice estiver engrossado, de cor vermelha ou roxa, se houver sobreposições brancas ou se houver perfuração (violação de integridade).

Complicações da apendicite

Por que a apendicite é perigosa? A inflamação do apêndice pode levar a complicações de gravidade variável. E para que eles não apareçam, você precisa diagnosticar e tratar a inflamação do apêndice a tempo.

Complicações da apendicite:

• A infiltração apendicular é um processo inflamatório que cobre o apêndice e órgãos próximos. É formado em 2-3 dias se o apêndice inflamado não foi removido em tempo hábil. O paciente queixa-se de fraqueza, temperatura, dor leve na região ilíaca direita. Na palpação, você pode encontrar uma formação semelhante a um tumor à direita. Se o curso for favorável, em três semanas a dor cessa, a temperatura diminui e a formação semelhante a um tumor se dissolve. Após três meses, o apêndice é removido para evitar recidiva;
• abscesso apendicular - ocorre com supuração do infiltrado apendicular. A temperatura torna-se alta, constante, o estado do paciente deteriora-se agudamente. O paciente queixa-se de suores noturnos, dor na região ilíaca direita. Leucócitos e VHS estão aumentados;
• no pós-operatório ocorrem complicações como hematomas (hematomas), supuração, sangramento. Na cavidade abdominal, são possíveis abcessos, fístulas intestinais, aderências, inflamação do peritônio (peritonite). Menos comumente, ocorre pneumonia, sepse, insuficiência cardíaca, trombose. No pós-operatório tardio, hérnias e cicatrizes são possíveis.

Tratamento

O tratamento da apendicite aguda simples é operatório. O tratamento de formas complicadas depende do tipo de complicação.

Tratamento conservador

O tratamento medicamentoso para a inflamação do apêndice só é possível com o desenvolvimento de um infiltrado apendicular e um infiltrado denso.

Nestes casos, é prescrito ao paciente repouso no leito, antibioticoterapia, dieta alimentar e resfriado no estômago.

Depois que o período agudo passa, eles passam a colocar almofadas térmicas e prescrevem fisioterapia. O apêndice é removido 3 meses após a remoção do infiltrado apendicular.

Cirurgia

Com apendicite, a remoção cirúrgica do apêndice é indicada. No entanto, a operação não é permitida em todos os casos. Também existem contra-indicações para o tratamento cirúrgico da apendicite:

• infiltrado apendicular;
• infiltração densa que não pode ser dividida durante a cirurgia;
• abscesso apendicular - infiltração supurativa. É removido por drenagem através da cavidade abdominal;
• choque infeccioso.

A principal forma de remover o apêndice é a apendicectomia laparoscópica. Sob anestesia geral, três pequenas punções são feitas no abdômen do paciente.

Instrumentos e um laparoscópio com uma câmera de vídeo são inseridos neles. Em seguida, a cavidade abdominal é inflada com uma pequena quantidade de gás para que todos os órgãos fiquem claramente visíveis.

O cirurgião localiza o apêndice, avalia sua viabilidade e, se necessário, o remove. Os vasos são cauterizados, o gás é liberado, os orifícios no abdome são suturados.

Esse método de tratamento permite que o paciente volte para casa em três dias. Praticamente nenhum defeito cosmético permanece.

Mas com o desenvolvimento da peritonite, sepse, gravidez, a retirada da apendicite é feita de forma aberta.

Nesse caso, o tempo de reabilitação aumenta, o paciente só pode deixar o hospital depois de uma semana. Além disso, com um método aberto de remoção do apêndice, a probabilidade de complicações aumenta.

Reabilitação

Dentro de um mês após o tratamento cirúrgico da apendicite, é recomendável comer o máximo possível de vegetais e frutas.

Alimentos gordurosos, fritos, picles, picles e carnes defumadas devem ser excluídos da dieta. Evite beber bebidas alcoólicas e gaseificadas, chá forte e café.

A atividade física também deve ser limitada por pelo menos três semanas após a cirurgia.

Conclusão

A apendicite é uma inflamação do apêndice. A doença pode ocorrer em qualquer idade, mais frequentemente entre os 10 e os 19 anos. A incidência é maior em homens.

A causa da apendicite pode ser o bloqueio do lúmen do apêndice com cálculos, parasitas, alimentos e um tumor. Possivelmente uma violação do suprimento de sangue devido à trombose.

O aparecimento da doença é influenciado pela prisão de ventre, alimentação pouco saudável, reações alérgicas. Os sintomas da apendicite dependem da localização do apêndice.

Quase sempre há dor epigástrica, que se move para a região ilíaca direita. Caracterizada por náusea, vômito uma ou três vezes, febre, diarreia ou constipação.

Em alguns casos, a dor aparece acima do peito ou no hipocôndrio direito, micção frequente, diarreia misturada com muco. Em pessoas mais velhas, a clínica é suavizada, a dor e a tensão dos músculos abdominais são fracas.

Em crianças prevalecem vômitos, diarréia e febre alta. Em mulheres grávidas, a dor e a tensão muscular são leves; o vômito da mulher geralmente é atribuído à gravidez.

A apendicite é perigosa para a gravidez, pois é possível o aborto espontâneo ou a morte do feto. O diagnóstico da doença é baseado em métodos laboratoriais e instrumentais.

A partir de métodos laboratoriais, uma análise geral de sangue e urina, um estudo de uma efusão abdominal, um estudo morfológico do apêndice são usados.

Mas mais importantes são a laparoscopia diagnóstica, tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom dos órgãos abdominais. O tratamento da apendicite aguda não complicada é apenas operatório.

A apendicite complicada por infiltração frouxa ou densa é tratada de forma conservadora. Após a apendicectomia laparoscópica, o paciente recebe alta para casa no terceiro dia.

Durante o período de reabilitação, recomenda-se dieta alimentar e limitação da atividade física por um mês. Após o tratamento conservador do infiltrado, uma apendicectomia planejada é realizada em 3 meses.

A apendicite é uma doença grave que requer diagnóstico e tratamento imediatos.

Portanto, se algum dos sintomas descritos aqui aparecer, você deve chamar urgentemente uma ambulância, ou contatar um cirurgião, e para mulheres - um ginecologista e cirurgião.