Apendicite aguda em crianças: cirurgia pediátrica

A apendicite aguda em crianças é bastante comum na prática médica. Esta doença requer atenção cirúrgica urgente.

O curso clínico da inflamação em crianças é um pouco mais complicado do que em adultos, o que, de fato, complica o diagnóstico durante o exame de um paciente internado.

Esses padrões são expressos com bastante frequência em crianças menores de 3 anos de idade. Esse fato é explicado pela diferença nas características anatômicas e fisiológicas no desenvolvimento da criança.

Um pouco de historia

Pela primeira vez, Reginald Fitz em 1886 descreveu informações sobre a história clínica de apendicite aguda.

Depois de examinar o paciente, o médico sugeriu tratar a inflamação com apendicectomia.

Um ano depois, nos Estados Unidos, Tomos Morton se tornou o primeiro cirurgião capaz de diagnosticar a apendicite e realizar a primeira apendicectomia com sucesso.

Em 1889, o Sr. Wurnay descreveu os achados clínicos da apendicite aguda, atribuindo o ponto de dor máxima. Foi nomeado após o nome de seu criador.

Sinais anatômicos do apêndice

O apêndice do ceco deve ser entendido como o apêndice, que está localizado no polo inferior.

No momento do nascimento, parece uma pirâmide com a parte superior de cabeça para baixo. Na infância, o apêndice não ocupa sua posição, como ocorre nos adultos.

Com o passar dos anos, as paredes laterais do ceco crescem. A fase de rápido crescimento é observada dos 11 aos 16 anos.

Se o crescimento do ceco for suprimido, então será observada hipoplasia do apêndice. Além disso, os médicos registram casos de agenesia do apêndice.

A cirurgia pediátrica tratou de casos de duplicação do apêndice. A base do órgão em tais casos está localizada na junção das três linhas com o cólon.

O apêndice possui uma camada muscular alongada, um epitélio circular, bem como um epitélio do cólon, que passa gradualmente para o ceco.

A localização próxima ao apêndice em 95% dos casos é intraperitoneal, mas é impossível dizer com certeza em qualquer caso.

Em 30% dos casos, a extremidade do órgão localiza-se na região pélvica, em 65% - retrocecal. Também há 5% - localização retroperitoneal do apêndice. Se houver um giro intestinal incompleto, o apêndice pode mostrar sinais de inflamação de localização incomum.

Quanto ao comprimento, varia dentro de 10 cm. Quando uma pessoa nasce, existem apenas alguns gânglios linfáticos submucosos no apêndice, mas na idade de 12-20 anos seu número chega a 200 unidades.

Depois dos 30 anos, ao contrário, há um declínio, aos 61 anos, apenas os vestígios da sua antiga presença.

Prevalência de apendicite em crianças

Na maioria das vezes, a apendicite aguda em crianças ocorre em países desenvolvidos. 75% dos casos requerem operações de emergência.

Os fatores de risco incluem o fato da alimentação das crianças ter baixo teor de fibras, além do excesso de açúcar.

Casos de predisposição familiar, bem como a influência de infecção de agentes, não são excluídos.

O risco de doença é de 7% em 100. Os adultos também estão incluídos nesta categoria. Em crianças, o pico de incidência ocorre na idade de 10-12 anos.

Isso se explica pelo fato de que, nessa época, as crianças desenvolvem folículos linfáticos. Após essa fase, o risco de adoecer diminui. Mas é importante ressaltar que a doença pode acometer uma pessoa na idade adulta.

A menor taxa de incidência é encontrada em bebês. Quanto à divisão de gênero, os meninos sofrem de apendicite 2 vezes mais do que as meninas da mesma idade.

Falando sobre a taxa de mortalidade, é importante destacar que as estatísticas mundiais apontam dados a uma taxa de 1%.

Patogênese da apendicite aguda em crianças

Hoje, duas teorias são conhecidas que explicam por que a apendicite aguda ocorre em crianças. São eles: teoria neurovascular e estagnação.

Teoria Neurovascular

Consiste no fato de que a apendicite aguda é a causa de um distúrbio na atividade do trato gastrointestinal, bem como de falhas nos impulsos viscero-viscerais.

Tudo isso se reflete no trofismo vascular do próprio apêndice do ceco. Quando ocorre um espasmo dos músculos lisos e do sistema vascular, ocorre uma violação da nutrição das paredes do apêndice, necrose.

Ocorre também uma alteração na permeabilidade da membrana mucosa à microflora, o que provoca o desenvolvimento do processo inflamatório.

Teoria da estagnação

Explica o desenvolvimento de uma forma aguda de apendicite na geração mais jovem pela obstrução do apêndice com o conteúdo intestinal.

Ao mesmo tempo, a pressão no lúmen do apêndice aumenta e, portanto, o fluxo do membro é perturbado. Tudo isso leva ao edema e inchaço dos tecidos do apêndice.

A violação do fluxo venoso em condições de alta pressão dentro do lúmen do órgão leva à isquemia da membrana mucosa, bem como à invasão da microflora existente.

Patologia da apendicite em crianças

A inflamação catarral do apêndice é acompanhada por uma membrana serosa hiperêmica e edemaciada. Microscopicamente, defeitos da membrana mucosa, que é recoberta por leucócitos e fibrina, também serão determinados.

A inflamação flegmonosa do apêndice em crianças se manifesta por inflamação purulenta das camadas do órgão. Estará hiperêmico, com paredes espessadas, bastante tenso e também com revestimento de fibrina.

A infiltração da natureza microcirculatória de todas as camadas do apêndice é determinada. Na membrana mucosa também haverá elicitação, rejeição e supuração.

A inflamação gangrenosa da apendicite em crianças é caracterizada por defeitos destrutivos na parede do apêndice, que ficará mais espessa.

Ele terá sobreposições fibrinosas purulentas, bem como uma tonalidade cinza escura. Se a patologia for examinada microscopicamente, é possível estabelecer necrose das paredes do apêndice.

Sintomas de apendicite aguda em crianças

É muito importante saber como a forma aguda da apendicite se manifesta em crianças. A condição da criança é acompanhada de dores abdominais.

Eles podem diminuir e reaparecer. Quanto à localização, é principalmente no umbigo ou na região epigástrica.

Gradualmente, a dor pode se mover para a região ilíaca direita. Mesmo durante o sono, essas sensações podem excitar uma criança.

O vômito também ocorre em crianças. Pode haver vários ataques reflexos, mas não há alívio depois deles.

Também vale a pena experimentar a temperatura. Com apendicite aguda, uma criança pode ter uma temperatura corporal de 38 graus.

A discrepância é possível em um grau. Também é recomendável verificar sua freqüência cardíaca. Ele se tornará mais frequente em 8-10 batimentos por minuto.

A cadeira vai quebrar, a criança não vai poder ir ao banheiro. Se você palpar os músculos da parede abdominal, poderá sentir sua tensão.

À palpação do lado direito da região ilíaca, a criança pode sentir um aumento da dor, o que confirma apendicite aguda de acordo com o sintoma de Filatov.

Se for realizada palpação profunda e retirada a mão da parede abdominal, a dor também pode se agravar, este é um sintoma de Shchetkin-Blumberg positivo, confirmando o diagnóstico.

Claro, você não pode se envolver no autodiagnóstico, você precisa levar a criança imediatamente ao hospital.

Diagnóstico de apendicite aguda em crianças

O curso da patologia e do exame físico desempenham um papel importante durante o diagnóstico do corpo do paciente. Os exames laboratoriais também serão úteis neste caso.

Análise de sangue geral

A fórmula dos leucócitos mudará para a esquerda. Mas 10% dos casos não apresentam falhas nos exames de sangue.

A desvantagem desse método é a não especificidade. O fato é que a leucocitose é possível no caso de outros processos inflamatórios no corpo.

Análise geral de urina

Uma mudança na norma na urina é observada em 25% dos pacientes. Os desvios são expressos na forma de hematúria, leucocitúria, albuminúria.

Isso se deve à inflamação reativa do trato urinário, localizado próximo ao apêndice.

Mas se houver mais de 25 leucócitos na urina, isso indica o curso da pielonefrite no corpo.

Se o exame for realizado em meninas em idade reprodutiva, um teste de gravidez de urina ou sangue deve ser incluído no exame.

Raio X

Este exame será útil se o médico não conseguir entender o diagnóstico exato. Olhando para a foto, você pode determinar a presença de matéria fecal.

Eles são encontrados em 10-20% dos pacientes com apendicite, o que indica a necessidade de cirurgia.

Ultrassom

Ajuda a encontrar um processo alargado com fluido no lúmen, se não for palpável de fora.

Durante a perfuração do apêndice, os médicos prestam atenção à presença de um processo de abscesso ou flegmão periapendicular.

As desvantagens desse método são que, com a obesidade ou a presença de gases nos intestinos, é difícil determinar o apêndice.

Tomografia computadorizada

A TC será realizada com contraste intravenoso se houver dados ambíguos na interpretação do quadro clínico da patologia.

Os dados indicarão um espessamento das paredes do ceco ou apêndice. Além disso, um abscesso apendicular pode ser identificado.

O uso deste estudo no diagnóstico de apendicite na infância não é amplamente conhecido, uma vez que existem limitações devido ao aumento da exposição à radiação para o corpo em crescimento.

Testes adicionais

Como exames adicionais, são prescritos exames de sangue para proteína C reativa ou interleucina. Eles são capazes de confirmar a presença de inflamação no corpo da criança.

A laparoscopia abdominal também pode ser realizada. Se o médico tiver dúvidas sobre o diagnóstico, ele internará o paciente no departamento de cirurgia do hospital.

Lá, o paciente ficará sob a supervisão de um médico por no máximo 10-12 horas. Nesse momento, o cirurgião consulta especialistas relacionados. Se for impossível excluir um caso de apendicite aguda em uma criança, a intervenção cirúrgica é prescrita.

Nem sempre é fácil para o médico avaliar corretamente os dados de apendicite aguda atípica em crianças durante o primeiro exame.

Em primeiro lugar, isso se deve ao fato de que a clínica da apendicite aguda pode ser estimulada por outras doenças.

Além disso, a dor no abdômen nem sempre é o resultado da inflamação do apêndice do ceco.

Crianças em idade escolar tendem a esconder a dor, temendo que precisem de cirurgia. Não se excluem casos quando, pelo contrário, agravam seus sentimentos.

Tudo isso é de grande importância prática. O fato é que alguns médicos realizam uma operação em crianças para remover a apendicite para indicações prolongadas, ou seja, preferindo o sobrediagnóstico de apendicite. Deve-se notar que nem sempre se justifica.

Alguns casos difíceis de diagnóstico envolvem um exame bimanual retal digital.

Este método permite determinar a presença de complicações ou esclarecer o diagnóstico. Isso é especialmente importante no caso de meninas na pré-puberdade ou puberdade.

Não estão excluídos os casos de torção do cisto ovariano, dor com ciclo menstrual não identificado, cistos foliculares e lúteos.

O exame usando a passagem retal para apendicite aguda em crianças torna possível estabelecer dor da parede retal à direita e na frente, bem como em alguns casos quando o arco sobressai da direita partes.

Dados de pesquisa e dor constante à palpação em áreas locais, em combinação com outros sintomas, tornam-se a razão para o diagnóstico de apendicite aguda em um paciente.

Diagnóstico diferencial de apendicite aguda em crianças

O diagnóstico apresenta sérias dificuldades, devido ao fato de que na infância a apendicite aguda em manifestação clínica simula muitas outras patologias, a maioria das quais não necessita de cirurgia intervenção.

Isso é especialmente verdadeiro entre as variantes atípicas da localização do apêndice.

Existem muitas doenças somáticas e cirúrgicas, tanto na cavidade abdominal quanto fora dela, que se disfarçam de apendicite aguda na infância.

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