Apendicectomia: cirurgia para remover apendicite, métodos, preparação

A remoção da apendicite é uma cirurgia abdominal comum. Outro nome para procedimentos cirúrgicos é apendicectomia.

Agora, a patologia é tratada de duas maneiras:

• Terapia conservadora. O tratamento é feito com o uso de medicamentos.
• Excisão cirúrgica completa da área inflamada.

Muitas vezes, após a medicação, é necessário retirar o processo.

Existem dois métodos principais de cirurgia:

• Uma incisão longitudinal completa é feita na lateral do abdômen, na área onde o apêndice está localizado.
• Três punções são feitas onde o órgão está.

Também existe um método com uma punção e remoção pela boca ou vagina. Gradualmente, esses métodos foram abandonados em favor dos anteriores.

Existe uma categoria de pacientes em que a remoção da apendicite está associada a certas dificuldades:

• Mulheres grávidas.
• Crianças menores de 6 anos.

Pacientes pequenos não podem explicar de forma clara e correta sua condição, a natureza da dor, e também há uma severidade fraca da síndrome da dor. Portanto, o diagnóstico é difícil.

Nas mulheres em posição, constipação constante, alteração e compressão de órgãos pelo útero em crescimento levam ao bloqueio da passagem do apêndice e à ocorrência de inflamação. Imunidade diminuída devido a alterações nos níveis hormonais.

Causa

O principal motivo que indica a necessidade de cirurgia é uma forma aguda de inflamação do apêndice ou suspeita de apendicite. Outros fatores que levam o paciente à mesa de operação:

• Fortalecendo os sintomas de envenenamento corporal com produtos do processo inflamatório.
• Violação da integridade do apêndice e ingestão de produtos purulentos nos órgãos internos, o desenvolvimento de peritonite.
• Maior risco de ruptura.

Dependendo da condição do paciente e do estágio da doença, a operação é realizada de duas formas:

1. De acordo com o plano.
2. Emergência ou formulário de urgência.

Planejado

A intervenção imediata é usada em caso de impossibilidade ou proibição de exclusão. Isso geralmente é feito quando há um infiltrado. Inicialmente, o tratamento medicamentoso é realizado para o alívio da forma aguda, sendo então prescrito o corte quando não houver ameaça à saúde e à vida do paciente.

Urgente

A forma aguda da doença provoca a remoção de emergência. Ocorre com ruptura do órgão e peritonite.

O desenvolvimento de apendicite crônica está associado à ocorrência periódica de uma condição desconfortável. Ele é tratado com medicamentos e cirurgia. Os métodos são escolhidos pelo médico. Se os sintomas aparecem com pouca freqüência e não intensamente, eles tentam tratá-los com medicamentos.

Exame de diagnóstico

Antes de realizar a remoção de um órgão, um exame e testes são realizados. Isso é feito para excluir outras patologias em apoio ao diagnóstico.

Inspeção

O cirurgião examina previamente o paciente para identificar sintomas de apendicite. O procedimento consiste na palpação e batida na área do corpo onde dói, determinação preliminar da localização do apêndice. A atenção é atraída para a posição do paciente. É realizado um exame visual da condição do abdômen. No local da inflamação, a pele fica elevada e inflamada.

Exames de sangue e urina são feitos para determinar o grau de inflamação e excluir doenças com sintomas semelhantes.

Exame instrumental

A utilização de equipamentos é necessária para fazer um diagnóstico preciso e localizar o apêndice:

• Procedimento de ultrassom.
• Tomografia computadorizada com contraste.

Tipos de cirurgia

Uma apendicectomia é a remoção cirúrgica de um órgão inflamado (apêndice). Todo o processo é cortado completamente, os restos são costurados e escondidos dentro do ceco.

Na prática cirúrgica, existem dois métodos principais de intervenção dentro do corpo do paciente:

1. Laparotomia. Uma incisão é feita na área do apêndice inflamado. Cirurgia aberta.
2. Laparoscopia (endoscopia). Para a retirada, são feitas pequenas punções (três) no abdômen.

Os métodos têm aspectos positivos e negativos.

Laparotomia

É a forma clássica. A laparotomia é a primeira cirurgia abdominal realizada no apêndice. Indicações:

• O diagnóstico foi confirmado - apendicite aguda.
• A forma aguda deu complicações - peritonite.
• As consequências de uma doença aguda na forma de infiltrado conectando o apêndice, ceco, intestino delgado e omento.
• Apendicite crônica.

A peritonite e uma clínica na forma aguda da doença são indicadores de uma operação urgente. Quando há infiltrado em seu interior, o tratamento conservador é utilizado para aliviar o processo inflamatório. A terapia pode durar de 2 a 3 meses. Em seguida, a exclusão programada é atribuída.

Quando uma laparotomia não pode ser realizada:

• O paciente está em agonia.
• Se o paciente de forma independente, por escrito, recusar procedimentos cirúrgicos.
• Intervenção planejada. Disfunção do sistema cardiovascular, respiração, rins e fígado.

A preparação para a operação não requer medidas especiais. Se um paciente tem uma violação do equilíbrio de sal de água ou peritonite se desenvolveu internamente, então, por administração intravenosa, fluidos e antibióticos de um amplo espectro de ação entram no corpo.

Progresso da operação:

1. A introdução da solução anestésica. A anestesia geral é dada. A solução entra no corpo por meio de uma injeção na veia ou por meio de um dispositivo de inalação. É extremamente raro que a anestesia seja administrada através do canal espinhal.
2. O local da futura operação é tratado com agentes anti-sépticos. Iodo com álcool, betadine e álcool são usados ​​como desinfetantes.
3. Uma incisão é feita na área onde está localizada a apendicite. A penetração é realizada por corte camada por camada dos tecidos.
4. É realizada uma inspeção visual do conteúdo interno. O apêndice se eleva acima dos órgãos.
5. O processo é interrompido (a ressecção é realizada). Nesse caso, os pontos são colocados no local da incisão do mesentério e do apêndice.
6. Em seguida, retira-se o excesso de fluidos, instala-se um sistema de drenagem (tubos para retirada dos produtos da inflamação), faz-se a higienização com absorventes internos e bombas elétricas.
7. A incisão no peritônio é costurada com fios especiais. O acesso é fechado por costura camada a camada dos tecidos na ordem inversa da penetração.

O acesso ao interior do peritônio é realizado de acordo com as seguintes opções:

• Método de Volkovich-Dyakonov, incisão oblíqua.
• O caminho de Lenander. Seção longitudinal.
• Acesso por seção transversal.

A drenagem é realizada em vários casos:

• Ruptura do apêndice e desenvolvimento de peritonite.
• A formação de pus no local da operação.
• No tecido retroperitoneal, ocorre inflamação.
• Bloqueio incompleto dos vasos sanguíneos danificados pela cirurgia. Hemostasia incompleta das artérias.
• Não há indicações inequívocas para excisão do órgão inflamado.
• Havia uma imersão incompleta dos restos do apêndice no corpo do ceco.

A drenagem é removida após 2-3 dias se a cicatrização prosseguir sem complicações.

O processo de corte durante a laparotomia dura de 40 minutos a uma hora. Se houver complicações (doença adesiva, localização inadequada do órgão), o processo cirúrgico dura de duas a três horas. O processo de recuperação dura até uma semana. Recomenda-se que o repouso no leito seja observado por 2-3 dias a partir do dia da operação. As suturas externas são removidas no dia 7 ou 10.

Laparoscopia

Existe outro método de remoção, que é menos traumático - a laparoscopia. Seu uso é limitado e tem indicações e contra-indicações para corte.

Quando o uso de remoção de copa minimamente invasiva é indicado:

• O primeiro dia de desenvolvimento de uma forma aguda da doença ou de uma forma leve da doença.
• Doença crônica.
• A criança desenvolve apendicite aguda.
• Doenças concomitantes do paciente, provocando má cicatrização de feridas e subsequente supuração. Estes incluem diabetes e excesso de peso.
• Declaração escrita do paciente sobre o uso de apendicectomia laparoscópica.

Considere os casos em que o uso do método é proibido ou indesejável.

Contra-indicações gerais:

• Últimos meses de gravidez.
• Doenças cardiovasculares agudas. Falha ou infarto.
• Disfunção pulmonar, causando insuficiência respiratória.
• Má coagulação do sangue.
• A anestesia geral é indesejável.

Contra-indicações locais:

• A apendicite se desenvolve por mais de um dia.
• Desenvolvimento de peritonite.
• Áreas de processos purulentos com bordas claras ou borradas.
• Doença adesiva no peritônio.
• O acesso ao apêndice é difícil devido à localização incorreta.
• Tecidos inflamados com estrutura alterada - infiltração - estão localizados ao redor do órgão, intestino delgado e intestino grosso.

A operação de remoção é realizada sem treinamento especial. Na apendicite, o processo leva um mínimo de tempo: um conta-gotas contendo soro fisiológico é instalado, antibióticos com amplo espectro de ação são introduzidos. Na sala de cirurgia, o paciente é inserido um tubo com uma solução anestésica, que é administrada por via inalatória. A laparoscopia é realizada apenas sob anestesia geral.

A remoção da apendicite é realizada sem uma incisão, usando instrumentos médicos especiais:

• Laparoscópio.
• Um tubo para injetar dióxido de carbono denominado insuflador.
• Corte a laser.
• Um monitor que permite observar o andamento da operação e fiscalizar a situação interna.

A laparoscopia ocorre em vários estágios:

• O local da futura intervenção está a ser preparado. São feitos orifícios no abdômen para a introdução de instrumentos médicos.
• Um exame da cavidade abdominal é realizado por dentro. O dióxido de carbono é liberado na cavidade abdominal, o que permite uma melhor auditoria.
• Depois de encontrar o apêndice é fixado no centro ou no final. Em seguida, o corte é executado: primeiro o mesentério e, em seguida, o próprio órgão. Após o órgão cortado, os cotos do apêndice e o tecido conjuntivo permanecem. As suturas são aplicadas nos locais de corte: separadamente no mesentério, separadamente no apêndice. O órgão é retirado com um trocarte. O procedimento é realizado com cuidado e profissionalismo.
• O pus e outros fluidos que aparecem durante o processo de corte são removidos. Se necessário, a drenagem é instalada.
• Suturas são aplicadas nos orifícios onde as ferramentas estavam.

Se na fase do exame forem identificadas complicações que fazem parte das contra-indicações para a laparoscopia, então os instrumentais são retirados, é feito um corte clássico.

Às vezes, após a cirurgia, pode ser necessário instalar mangueiras de drenagem:

• Encontrou sinais de desenvolvimento de peritonite.
• Os vasos sanguíneos continuam a sangrar.
• O cirurgião não tem certeza se o órgão foi removido completamente ou se foi realizada uma ressecção incompleta.

O tubo é conduzido para fora através do furo lateral.

A duração da intervenção cirúrgica é de 30-40 minutos. As complicações podem aumentar o tempo gasto em até 3 horas.

Após a operação, o processo de recuperação leva 3 dias. O sistema de drenagem é retirado no segundo dia. A atividade física é permitida após 60 dias.

A cirurgia endoscópica tem várias vantagens sobre a laparotomia:

• A recuperação ocorre em um curto espaço de tempo.
• Cicatrizes sutis permanecem na pele.
• Após a remoção, a síndrome dolorosa está praticamente ausente.
• Trauma mínimo no peritônio anterior.
• Durante a laparoscopia, é possível examinar cuidadosamente o conteúdo interno da cavidade abdominal e identificar processos patológicos adicionais.
• A atividade motora intestinal é restaurada rapidamente.
• Não há repouso obrigatório.
• Praticamente não há complicações após a apendicite.

No entanto, a realização de um método minimamente invasivo apresenta algumas dificuldades:

• É necessário equipamento caro.
• O pessoal médico precisa ser treinado.
• Anestesia geral.
• O cirurgião perde a capacidade de sensação tátil.
• Os dados são exibidos no monitor de forma plana (espaço bidimensional).