Cálculos de bilirrubina na vesícula biliar: composição e métodos de dissolução

Os médicos não têm o conceito de cálculos de bilirrubina na vesícula biliar. Esta interpretação está incorreta. Os tipos de pedras são poucos, dois são conhecidos - colesterol e pigmentado. O bilirrubinato de cálcio está constantemente presente em uma determinada forma. As pedras de pigmento não se dissolvem e são comparáveis ​​a um pedaço de granito preso em um duto, mas a dureza de Mohs é ligeiramente inferior.

A variedade de colesterol se dissolve, quando uma série de condições são satisfeitas: o tamanho não é superior a 10 mm (em fontes individuais - 20 mm), enchendo a bexiga em um terço, mantendo a contratilidade paredes. Cada tipo de tratamento possui características específicas. Vamos descrever como se livrar dos cálculos biliares.

Composição de pedras

O bilirrubinato de cálcio está incluído na maioria

cálculos biliares. As formações diferem no grau de polimerização da substância, a gravidade específica na composição do cálculo. Os cálculos de colesterol são solúveis e mais comuns. As mulheres grávidas correm o risco dessas pedras. A proporção entre as pedras de pigmento e colesterol depende da região, ecologia e etnia.

Pedras de colesterol

Mais da metade é composta por colesterol. Outras substâncias:

1. Bilirrubinato de cálcio.
2. Mucin.
3. Sais minerais de cálcio (fosfato, palmitato, carbonato).

Deparamos periodicamente com cálculos puros de colesterol, compostos por um único componente. A maioria dos cálculos tem características estruturais, incluindo as substâncias acima. Esses tipos de cálculos biliares também são chamados de colesterol, chamados mistos. O alto risco de formação refere-se aos seguintes casos:

• Gênero feminino.
• Obesidade.
• Velhice.
• Perda de peso dramática.
• Gravidez.
• Nutrição pobre.

As formações de colesterol são brancas ou claras, grandes, relativamente macias, caracterizadas por uma estrutura em camadas, facilmente desintegram-se. Às vezes, eles se assemelham a frutas de framboesa (amoras) ou redondo. Eles consistem em cristais de monohidrato de colesterol combinado com glicoproteínas mucinas. As pedras mistas são predominantemente múltiplas.

Pedras de pigmento

A participação dessas formações é responsável por 10 a 25% dos casos, dependendo da região e de outros fatores. Diferenciam-se do colesterol pela ausência quase completa de colesterol, podendo-se convencionalmente chamar tais estruturas de bilirrubina, embora o nome não seja aceito no meio médico. Na família, segundo o gênesis, existem duas classes adicionais.

Pedras pretas

Eles diferem do colesterol na composição porque quase não contêm colesterol. Outros componentes são semelhantes. O elo de ligação é o polímero de bilirrubinato de cálcio. São depositados na bolha. Raramente - nos dutos. Os fatores de risco são:

1. Hemólise do sangue (supersaturação da bile com bilirrubina não ligada).
2. Mudança no fator de pH do ambiente.
3. Cirrose do fígado.
4. Velhice.
5. Nutrição, ignorando a via oral.

A base são polímeros de compostos de cobre. Eles não apresentam uma estrutura bem definida.

Pedras marrons

Eles diferem dos pretos na grande presença de sais de cálcio, ignorando o bilirrubinato. Este último exibe um menor grau de polimerização. O espaço restante é ocupado pelo colesterol. Pedras marrons são formadas sob a ação de enzimas secretadas pela flora patogênica, a causa é uma doença bacteriana.

As pedras são mais freqüentemente formadas nos dutos, e esta é uma diferença adicional das pretas.

Razões para educação

Todos os tipos de cálculos biliares têm motivos para crescer, tanto externos quanto internos. Muito depende da habilidade do médico em entender a causa da patologia. Caso contrário, ocorrem recaídas.

Colesterol

A participação na formação de pedras de colesterol assume uma série de fatores:

1. Um aumento acentuado nos níveis de colesterol no sangue.
2. Aumento do cálcio no sangue (hipercalcemia).
3. Uma abundância de mucina (muco proteico).
4. Diminuição da contratilidade das paredes da bexiga.
5. Falta de ácidos biliares.

A partir do colesterol e dos fosfolipídios (20% da matéria seca da bile), forma-se um núcleo, ao qual se ligam os sais de cálcio e a proteína mucina. Em um corpo normal, o colesterol é ligado por sais biliares (ácidos) e lecitina para formar micelas. A ruptura das ligações formadas é feita já no duodeno. O papel de aumentar o colesterol na bile é inteiramente atribuído ao fígado. O processo ocorre de duas maneiras:

1. Isolamento do produto acabado da corrente sanguínea.
2. A formação do colesterol é produzida não apenas pelo fígado, mas também pela pele e pelos intestinos.

Observe que o colesterol é eliminado do sangue exclusivamente pelo fígado. O excesso de alimentos nas fezes é excretado do corpo. As razões para a produção excessiva residem na interrupção do trabalho de receptores especiais das membranas dos hepatócitos. Isso se deve a um fator hereditário ou uma consequência dos motivos acima.

As lecitinas (fosfolipídios) servem para ligar o colesterol e os sais biliares na forma de vesículas para evitar danos às paredes dos dutos. No entanto, com uma deficiência de ácidos biliares, os minerais começam a se conectar ao núcleo. Os motivos são vários: violação da reabsorção dos ácidos biliares no intestino, diminuição do nível de síntese no fígado. Em um estado normal, o excesso de colesterol é distribuído entre micelas e vesículas.

A mucina que fica nas paredes da vesícula biliar começa a capturar o excesso de vesículas e cristais individuais de colesterol monohidratado, atuando como o início da formação de cálculos. Gradualmente, as formações endurecem. Os sais de cálcio são tecidos na estrutura. O processo ocorre no contexto de uma diminuição da contratilidade da vesícula biliar. O ambiente interno é difícil de renovar e não se mistura. O mecanismo de redução da atividade dos músculos lisos não é totalmente compreendido, é amplamente controlado pelos hormônios e pela ação direta do colesterol nas paredes.

O processo é promovido de todas as maneiras possíveis pela absorção de água. As paredes da vesícula biliar são líderes entre outros órgãos do corpo. O volume da bile diminui cinco vezes, contribuindo para o aumento da densidade das vesículas. Os ácidos produzidos pelo fígado são oxidados por íons de hidrogênio, evitando que as pedras caiam. Os cientistas admitem não ter divulgado totalmente o mecanismo, explicando o domínio da intervenção cirúrgica.

Pigmento

Pedras pigmentadas são mais perigosas, não há chance de dissolução. Tente conversar com um terapeuta sobre litotripsia para esclarecer seu próprio prognóstico. Variedades pretas de cálculos biliares acompanham o curso de várias doenças crônicas:

1. Cirrose.
2. Pancreatite
3. Hemólise.

O principal fator é o excesso de bilirrubina. A substância é um veneno, que se liga aos hepatócitos com ácido glucurônico. Com a hemólise do sangue, o influxo de bilirrubina dobra, o ácido não é mais suficiente. Como resultado, a vesícula biliar é preenchida com monoglucuronídeo de bilirrubina, a base da gênese dos cálculos.

O processo é intensificado pela violação da reabsorção dos ácidos biliares pelos intestinos. Como resultado, o fator de pH na bolha aumenta, o meio é preenchido com sais de cálcio (fosfato e carbonato). Os médicos observam que a função motora, neste caso, não é prejudicada.

O mecanismo de formação dos cálculos marrons é mais confuso e desconhecido. Acredita-se que a infecção por muco e citoesqueletos obstrua os dutos e uma enzima produzida pela flora anaeróbia desassocia a bilirrubina dos resíduos de ácido. Ao mesmo tempo, os ácidos biliares (da taurina e da glicina) são liberados, seguidos do esteárico e do palmítico. Esses íons se ligam ao cálcio com a precipitação dos produtos e se ligam uns aos outros.

Dissolução Medicinal

Apenas pedras de colesterol são suscetíveis a esse método de ação. Baseia-se na capacidade de envolver os ácidos biliares com a formação de micelas. As moléculas de colesterol são clivadas da pedra e executadas. Os ácidos biliares primários estão envolvidos no processo. Muitos pacientes são ajudados pela adoção de decocções de ervas com um efeito específico:

1. O estigma do milho.
2. Flores Tansy.
3. Extrato de alcachofra.
4. Immortelle.

Dos medicamentos para fins medicinais, são usados ​​os ácidos biliares prontos. Por exemplo, a droga Ursosan. Os ácidos são absorvidos nos intestinos e, em seguida, transportados para o fígado pela veia porta. Critérios de elegibilidade selecionados para tratamento:

• Pedras pequenas (até 10 mm).
• Dominância do colesterol na composição.
• A permeabilidade do trato biliar.
• Forma redonda de cálculos.
• Estrutura uniforme de pedras.
• Sombra intensa no exame de ultrassom.
• Baixa gravidade específica da pedra (o parâmetro está diretamente relacionado à dominância do colesterol).

Litotripsia

A técnica é mais eficaz contra as pedras de colesterol, mas também é usada em relação às pedras de pigmento. As indicações e contra-indicações dependem do método:

1. Onda de choque.
2. Laser.

Litotripsia por onda de choque

A técnica foi desenvolvida na Alemanha, o primeiro tratamento foi no início dos anos 80. A pesquisa foi realizada uma década antes. Um refletor especial direciona a onda acústica formada para o lugar certo. O aparelho é equipado com visão de raios-X, o médico e o paciente podem ver o processo diretamente.

Inicialmente, baixa potência é fornecida, posteriormente, conforme o foco na pedra, a potência de ação aumenta. A técnica foi originalmente usada para tratar os rins, depois migrou para a vesícula biliar. Indicadores de aplicação:

1. Ausência de complicações da colelitíase.
2. O tamanho das pedras com diâmetro de 2 cm não passa de três (a areia não conta).
3. O número ideal de pedras é um.
4. Deposição de sal exclusivamente ao longo da periferia. O núcleo é o colesterol.
5. A presença da capacidade contrátil da vesícula biliar.

A medicina não oferece promessas de dissolver cálculos de bilirrubina. Nos últimos anos, a litotripsia a laser entrou no mercado de serviços médicos. Pouco foi escrito sobre o procedimento da vesícula biliar. Conseqüentemente, os cálculos pigmentados não se prestam à litotripsia ou dissolução na maioria dos casos.

Muitas contra-indicações foram descritas. Em caso de erro médico, os fragmentos obstruirão o duto e será extremamente difícil retirá-los. Os leitores agora podem delinear o processo de tratamento de cálculos biliares.