Síndrome pós-colecistectomia: sintomas, tratamento e classificação

A cirurgia salva milhões de vidas em todo o mundo. A intervenção cirúrgica nem sempre tem um resultado positivo, algumas acarretam consequências graves que requerem tratamento e reabilitação a longo prazo. Os problemas incluem a síndrome pós-colecistectomia.

Conceito PCES

A síndrome pós-colecistectomia é uma consequência da colecistectomia, ou seja, remoção da vesícula biliar. A vesícula biliar desempenha um papel importante no corpo - ela acumula a bile resultante do trabalho do fígado, concentra-a e remove-a pelos fluxos biliares no momento certo e na quantidade necessária. Sua retirada atrapalha o processo, a bile entra diretamente no intestino, já em menor quantidade e concentração. Pode não ser o suficiente para digerir alimentos pesados, o que leva a sérios distúrbios no sistema digestivo.

Causas de ocorrência

O PCES pode surgir por vários motivos. Alguns são mais comuns, outros muito menos comuns, convencionalmente divididos em três grupos. Todos eles surgem quando o trabalho do esfíncter de Oddi é interrompido. O esfíncter de Oddi é um músculo liso circular do duodeno que regula o suprimento de bile. A disfunção é biliar e pancreática.

Não relacionado a colecistectomia

A síndrome de colecistectomia nem sempre ocorre após a ressecção da vesícula biliar. Pode ser resultado de um diagnóstico tardio da doença, um erro no exame, quando o paciente descreve incorretamente os sintomas. Motivos principais:

• exame de má qualidade;
• doenças gastrointestinais crônicas (colite, gastrite, pancreatite, hepatite, úlcera péptica);
• indigestão regular (náuseas, vômitos, diarréia);
• violações graves da microflora intestinal;
• outras patologias que interferem na secreção normal da bile.

Razões pós-operatórias

Mais frequentemente, a síndrome funcional ocorre no pós-operatório, quando os cálculos permanecem nos ductos quando a bexiga é retirada, erros são cometidos durante a operação.

Classificação de erros médicos:

• a formação de granulomas - inflamação na área da costura;
• ducto biliar danificado;
• um coto de ducto cístico muito grande;
• pancreatite que aparece após a cirurgia.

Causas antes e depois da cirurgia

Independentemente de ter sido realizada uma colecistectomia, podem ocorrer distúrbios da motilidade do trato gastrointestinal:

• síndrome do intestino irritável;
• úlcera duodenal;
• refluxo duodenogástrico - ingestão do conteúdo do duodeno na cavidade do estômago;
• doença do refluxo gastroesofágico - a liberação de ácido do estômago para o esôfago;
• pancreatite crônica.

Sintomas

As manifestações clínicas da síndrome dependem diretamente das causas de sua manifestação. Os especialistas costumam confundir esses sintomas com outras doenças gastrointestinais, como a gastrite, uma vez que as manifestações de ambos são semelhantes.

Sinais distintivos de sintomas

Para fazer o diagnóstico correto, o paciente é verificado quanto à presença de manifestações características:

• Dor intensa à noite e imediatamente após comer.
• Vômitos e náuseas de curto prazo.
• A duração da dor é de pelo menos 20 minutos.

Variedades de sintomas

Após a ressecção, o paciente é mais frequentemente perturbado pelas seguintes manifestações desagradáveis:

• Diarréia.
• Gaseamento excessivo.
• Mudança no peso corporal.
• Dor e peso no hipocôndrio esquerdo.
• Náusea.
• Amargura na boca.
• Comichão na pele.
• Palidez e fraqueza.

Além dos sintomas principais, às vezes aparecem sinais de exacerbação de doenças:

• Inflamação das vias biliares. É acompanhado por um aumento da temperatura corporal.
• Estagnação da bile no fígado, transformando-se em icterícia.

Se pelo menos um sintoma se manifestar, deve-se consultar imediatamente um especialista para evitar complicações.

Diagnóstico

A síndrome pós-colecistectomia não tem uma definição clara, é caracterizada pela presença de um grande número de sintomas e causas diferentes. Isso complica a formulação do diagnóstico correto, a escolha do método de tratamento e requer uma investigação profunda do problema.

O diagnóstico consiste em várias etapas:

• Estudo de histórias de casos, conclusões pré e pós-operatórias.
• Exame e questionamento do paciente.
• Exames laboratoriais de sangue, urina, fezes e outros indicadores.
• Procedimento de ultrassom.
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada abdominal.
• Endoscopia.
• Manometria do esfíncter de Oddi.
• Intubação duodenal.

Tratamento

Antes de iniciar o tratamento, é necessário determinar corretamente as causas da síndrome. Se você cometer um erro, a terapia errada será realizada, levando ao agravamento do quadro do paciente. O período de tratamento ambulatorial pode ser de até 28 dias. Um conjunto individual de medidas terapêuticas é selecionado para cada paciente.

Tratamento medicamentoso

A quantidade de medicamentos e a duração do tratamento são determinadas com base nas causas da manifestação da doença. Os principais medicamentos para este tipo de terapia:

• Analgésicos.
• Antiespasmódicos.
• Polienzimas - para uma digestão adequada.
• Nitratos que ajudam o esfíncter de Oddi a funcionar.
• Anti-sépticos.
• Probióticos.

Terapia dietética

Os pacientes após a remoção da bexiga devem seguir a dieta nº 5 de Pevzner. Reduz o risco de PCES. Quando um sintoma se manifesta, ele facilita seu curso, acelera o tratamento.

Características da dieta:

• Falta de frituras.
• Controle da temperatura dos alimentos.
• Sistema de potência fracionada.

Produtos aprovados para uso por pacientes com PCES:

• Vegetais, cereais, sopas lácteas.
• Pão de centeio, trigo graus 1 e 2, biscoitos persistentes, doces, tortas desconfortáveis.
• Carne cozida magra: frango, boi, peru, cordeiro.
• Pratos de peixe com baixo teor de gordura, cozidos ou assados.
• Laticínios e produtos lácteos fermentados com um percentual mínimo de gordura.
• Qualquer mingau.
• Quase todos os vegetais.
• Compota não muito doce, sumo, geleia, chá, café com leite.
• Especiarias: endro, salsa, canela.
• Bagas, frutas, balas, mel, geléias, balas sem chocolate.

Proibido usar:

• Caldos à base de carne, peixe, cogumelos, sopas frias.
• Massa folhada, pastelaria, pão fresco, frito.
• Carne gorda: porco, ganso, pato, produtos semi-acabados de carne, comida enlatada.
• Peixe gordo, enlatado e defumado.
• Produtos lácteos com alto percentual de gordura.
• Alho, cebola, azeda, rabanete, rabanete, vegetais enlatados.
• Bebidas geladas, cacau, café forte.
• Pimenta, gengibre, mostarda.
• Creme de confeitaria, sorvete, chocolate.

O cardápio deve incluir uma quantidade suficiente de proteínas, gorduras, carboidratos, muita fibra e pectina.

Intervenção cirúrgica (se necessário)

O método operatório é necessário se a síndrome pós-colecistectomia surgiu como resultado de um erro cirúrgico. Consiste na remoção das cicatrizes e pedras formadas deixadas durante a primeira operação.

Possíveis complicações

Com tratamento insuficiente, violação da dieta alimentar, ocorrem as seguintes consequências:

• Crescimento excessivo de bactérias em um contexto de imunidade reduzida.
• Doenças arteriais devido à formação de placas de colesterol.
• Perda de peso.
• Avitaminose.
• Diminuição da hemoglobina.
• Disfunção erétil em homens.

Ações preventivas

PCES é um grupo de sintomas observados após a remoção da vesícula biliar, cirurgia nas vias biliares, este termo não é uma doença independente. Seu código ICD-10 é K 91.5. Apesar disso, a prevenção da síndrome é de grande importância.

Recomendações:

• Check-ups regulares com um gastroenterologista.
• Evitando álcool e tabaco.
• Cumprimento de uma dieta alimentar.
• Comer 5-6 vezes ao dia.
• Tomando vitaminas.
• Levando um estilo de vida saudável.

A síndrome pós-colecistectomia nem sempre ocorre imediatamente após a cirurgia, às vezes se faz sentir após vários meses ou mesmo anos. A prevenção oportuna não apenas reduz o risco, mas também pode eliminar completamente sua ocorrência.