Tipos de úlceras gástricas e duodenais: classificação detalhada

Entre os médicos do mundo, não existe uma classificação única de úlcera gástrica e úlcera duodenal, o que serviria aos cientistas na mesma medida. Úlcera estomacal refere-se a doenças polimórficas, frequentemente sujeitas à cronicidade e ao desenvolvimento de complicações. Em diferentes períodos de tempo, os cientistas propuseram muitas classificações, que foram construídas de acordo com vários critérios clínicos, patomorfológicos e patogenéticos para distúrbios do estômago e duodenal intestinos. A gradação do processo ulcerativo é semelhante às condições patológicas com uma úlcera do cólon sigmóide.

A literatura estrangeira ocidental geralmente contém o termo úlcera péptica. Médicos e pesquisadores ocidentais distinguem claramente na prática os conceitos de úlcera gástrica péptica e úlcera péptica duodenal. A abundância de classificações da doença enfatiza mais uma vez o quão incompletas e imperfeitas são as gradações descritas.

Classificação da organização mundial de saúde

De acordo com esta classificação, os tipos da doença são subdivididos:

• Úlcera estomacal.
• Úlcera duodenal.
• Aguda, com localização não especificada.
• Desenvolvido no estômago após a ressecção.

Para a prática clínica diária, essa classificação de defeitos no estômago e duodeno é insuficiente. É costume usá-lo para fins de contabilidade e manutenção de estatísticas médicas. Para que a classificação seja adequada à prática, é necessário refinar e ampliar as listas, é preciso levar em consideração a localização da úlcera no reto ou cólon sigmóide.

Classificação atual

Uma classificação comum usada para fins práticos é a descrita abaixo.

Princípios gerais de classificação

1. Características clínicas e morfológicas gerais da doença, coincidindo com a nomenclatura proposta pela organização mundial de saúde.
2. Úlcera péptica, afetando principalmente o estômago.
3. Lesões do duodeno.
4. Úlcera péptica, de localização não especificada - lesões ulcerativas que afetam os dois órgãos ao mesmo tempo ou quando não é possível estabelecer com segurança a localização exata da lesão ulcerativa. Freqüentemente, a causa é a irradiação da dor com lesões do cólon sigmóide.
5. Péptica, que se desenvolve em pacientes que já foram submetidos a ressecção gástrica. A variedade também é chamada de gastrojejunal ou úlcera da anastomose, que conecta o resto do estômago com o intestino delgado.

Classificação clínica

A classificação clínica de úlcera gástrica e úlcera duodenal permite a divisão das úlceras em agudas e crônicas. Os agudos incluem aqueles diagnosticados pela primeira vez, que não atingiram a "idade" de três meses. Os processos que duram mais de três meses ou que se desenvolvem repetidamente são geralmente classificados como crônicos.

Classificação de acordo com o curso da doença

1. Curso latente - quando o paciente não sente subjetivamente os sintomas clínicos de uma úlcera. Nesse caso diagnóstico de úlcera péptica torna-se um achado diagnóstico ao examinar um processo patológico na área do cólon sigmóide.
2. Curso leve - em que as manifestações clínicas são apagadas, as recidivas da doença não aparecem por vários anos.
3. A doença de gravidade moderada é caracterizada pelo aparecimento de recidivas cerca de 1 a 2 vezes por ano.
4. Com um curso grave da doença, as recidivas ocorrem com mais frequência três vezes por ano e a incidência de complicações é extremamente alta.

Gradação da fase da doença

1. Estágio exacerbação de úlceras estomacais e duodenais caracterizado por uma deterioração do estado, um aumento dos sintomas clínicos, o aparecimento de uma síndrome de dor pronunciada. Freqüentemente, uma exacerbação ocorre nos meses de outono ou primavera e é desencadeada por uma violação da dieta, estresse, ingestão de medicamentos que irritam o estômago.
2. No contexto do tratamento, uma fase subaguda ou de desbotamento começa.
3. A remissão é o período de desaparecimento dos sintomas agudos do bem-estar clínico do paciente.

Classificação morfológica

Com base na análise histológica, os profissionais de patologia propõem uma classificação baseada em critérios morfológicos:

1. A doença pode ser aguda ou crônica.
2. Em termos de tamanho, os defeitos podem ser pequenos (até meio centímetro de diâmetro), médios (de meio a um centímetro) e grandes (cujo tamanho chega a três centímetros de diâmetro). Úlceras com diâmetro superior a 3 centímetros são chamadas de gigantes.

Classificação de estágio

1. Uma úlcera ativa causa sintomas clínicos agudos, sangra muito e leva a uma série de complicações.
2. A úlcera cicatricial é gradualmente comprimida pelo tecido conjuntivo, o sangramento cessa e o epitélio é restaurado.
3. O estágio da cicatriz vermelha é caracterizado pela formação de granulações ativas e bem supridas que se danificam facilmente. Portanto, é possível o desenvolvimento de uma recidiva ou sangramento das granulações.
4. A fase de cicatriz branca é caracterizada pela formação de tecido conjuntivo áspero e cicatrizado contendo poucos vasos sanguíneos e nervos.
5. A categoria de defeitos que não cicatrizam por muito tempo também é considerada.

Classificação de localização

Os processos de localização são divididos em gástrico e duodenal. Cada espécie é dividida em várias subespécies.

Úlceras estomacais

1. Danos ao estômago cardíaco.
2. Processo no estômago subcardial.
3. Úlcera afetando o corpo do estômago.
4. A derrota do antro.
5. Lesão de pequena ou grande curvatura.

Úlceras duodenais

No duodeno, o processo ulcerativo pode se desenvolver no bulbo ou na secção pós-bulbar. A úlcera afeta a parede anterior ou posterior do duodeno. A localização é dividida de acordo com a curvatura pequena e grande.

Classificação de violações das funções fisiológicas do sistema gastroduodenal

Ao compilar a classificação, os distúrbios funcionais que afetam a motilidade e a atividade secretora dos órgãos são levados em consideração.

1. Perfuração - perfuração - uma violação direta da parede na área de dano ao estômago ou duodeno. O suco gástrico e os restos alimentares são drenados do estômago para a cavidade abdominal livre ou espaço retroperitoneal. Uma perigosa exacerbação ocorre, com o desenvolvimento da qual a conta se prolonga por horas. Se nenhuma ajuda for fornecida, a peritonite, um abcesso abdominal, surge na hora certa.
2. Penetração é o processo de germinação gradual de um defeito em órgãos ou tecidos vizinhos, ao prir, ao fígado, pâncreas, à parede do cólon ou cólon sigmóide.
3. Estenose da seção pilórica do estômago ou uma das seções do duodeno. Torna-se uma consequência de extensa erosão cicatrizada. De acordo com suas formas clínicas, a estenose subdivide-se em forma compensada, subcompensada e descompensada. Na forma compensada, as funções motoras e evacuatórias do intestino não sofrem. No estágio clínico subcompensado, há uma violação parcial da evacuação do alimento digerido para o intestino delgado. A forma descompensada impede a excreção de alimentos do estômago, leva ao desenvolvimento de processos de putrefação no seu interior. A cirurgia é necessária.
   

   Degeneração em tumor maligno

4. Malignidade é a degeneração do local da ulceração em uma neoplasia maligna.
5. Sangramento gástrico - ocorre quando os vasos da parede do estômago são danificados por um processo ulcerativo. O sangramento é agudo e crônico. De acordo com a gravidade, o sangramento é dividido em 4 estágios, dependendo do volume de sangue perdido e do estado dos parâmetros hemodinâmicos.

Os tipos comuns de úlceras estomacais são descritos em detalhes na 10ª revisão da Classificação Clínica Internacional de Doenças. Esta classificação reflete as variedades patogênicas, morfológicas e clínicas da úlcera gástrica.

Úlceras atípicas e sintomáticas

Além dos grupos principais, a classificação da úlcera péptica inclui defeitos agudos causados ​​pela exposição a produtos químicos fator (por exemplo, hormônios esteróides, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides, hormônios da tireóide glândulas).

As formas atípicas ocorrem com síndrome de dor atípica ou nenhuma, mas mostram outros sintomas clínicos.

Processos causados ​​pela exposição a fatores de estresse não são classificados como úlceras pépticas, são considerados sintomas de outras doenças agudas ou crônicas. As manifestações são marcadas quando o fator adverso é eliminado, não são passíveis de recidiva, se o impacto do fator agressivo não se repete.

1. Com queimaduras térmicas comuns na pele, uma patologia chamada úlcera de Kurling é observada.
2. A úlcera de Cushing é uma consequência de grave trauma craniocerebral aberto ou fechado, operações neurocirúrgicas e derrames.
3. Os processos ulcerativos no estômago são causados ​​pelo desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio, uma condição séptica, consequência de feridas graves.
4. As lesões medicamentosas podem desenvolver-se sob a influência de vários medicamentos.
5. Lesões endócrinas ocorrem quando as funções hormonais do corpo são perturbadas.

É possível desenvolver processos ulcerativos agudos ou crônicos que acompanham o longo curso de uma série de condições patológicas crônicas que afetam outros órgãos.

1. Doenças inespecíficas que afetam o sistema respiratório e o tecido pulmonar.
2. Doenças vasculares - aterosclerose vascular de órgãos, hipertensão, lesões reumáticas.
3. Os defeitos do estômago e do intestino delgado são de natureza hepatogênica e são observados com danos ao fígado.
4. O mesmo quadro clínico acompanha o desenvolvimento da patologia pancreática.
5. As úlceras hemorrágicas agudas costumam acompanhar a insuficiência renal crônica, uma doença séria.

Os defeitos da mucosa gástrica são complicados pela artrite reumatóide - uma doença sistêmica das articulações e do tecido conjuntivo.