Doença de Crohn em crianças: tratamento, sintomas e diagnóstico

Uma doença de natureza crônica e progressiva com inflamação que afeta partes do trato digestivo é chamada de doença de Crohn. A progressão da doença leva ao aparecimento de formações nodulares (granulomas) que podem capturar o trato gastrointestinal da cavidade oral ao reto. A natureza transmural da lesão distingue a doença da colite ulcerosa.

A doença de Crohn em crianças é observada a partir dos 12 anos. Menos comumente, a doença é caracterizada na faixa etária pré-escolar. O processo inflamatório afeta o intestino delgado, duodeno e jejuno. É difícil diagnosticar a doença nos estágios iniciais.

Causas

Certos motivos para o aparecimento de danos crônicos não foram identificados. Presumivelmente, a patologia se desenvolve com os seguintes fatores:

• Hereditariedade - caracterizada em uma criança se houver parentes próximos doentes.
• Falha do sistema imunológico - um excesso de linfócitos T e anticorpos para E. coli, proteína do leite, lipopolissacarídeos, o que leva à resposta imunológica do corpo. Neste contexto, surge a inflamação com formações nodulares.
• Processos infecciosos - microrganismos patogênicos levam a alterações nas paredes dos órgãos do sistema digestivo.

Os seguintes motivos afetam o trato digestivo:

• imunidade enfraquecida da criança;
• disbiose;
• reações alérgicas a alimentos;
• permanecer em condições ambientais desfavoráveis;
• a dieta inclui junk food;
• desperdiçando infecções;
• sarampo transferido;
• efeitos colaterais dos medicamentos.

O aparecimento da doença é provocado por uma única causa ou por várias fontes ao mesmo tempo. É classificado de acordo com a localização da lesão e se desenvolve na forma de:

• derrota do intestino delgado - ileíte terminal;
• o foco da inflamação no intestino grosso - colite;
• o processo inflamatório cobre os intestinos grosso e delgado - ileocolite;
• localização no reto e ânus - anorretal.

A patologia ocorre em ondas, com exacerbações e remissão.

Sintomas

A doença é caracterizada por desenvolvimento lento, podendo chegar a três anos. Quanto mais lesões na mucosa intestinal, mais agudos e graves os sintomas aparecem. O curso assintomático complica o diagnóstico de início precoce.

Fases do fluxo:

• A infiltração é caracterizada por uma mudança no padrão da superfície vascular, um acúmulo de células na camada submucosa. O intestino está coberto de erosão.
• Fase de expressão - a erosão se aprofunda, transforma-se em úlceras que afetam a camada muscular. A conexão das úlceras ocorre com fissuras, a área afetada engrossa e incha, o lúmen diminui.
• Estágio de cicatrização - úlceras, cicatrização, formam cicatrizes, o que leva à deformação e diminuição da luz intestinal. A fase é irreversível.

Os sintomas clínicos em crianças são caracterizados pelas seguintes manifestações:

1. Fezes amolecidas frequentes (diarreia), cuja frequência é superior a dez vezes. O volume e a frequência das fezes dependem da área do foco da lesão: quanto mais alto o trato digestivo é afetado, mais pronunciada é a diarreia. Coágulos sanguíneos estão presentes nas fezes. O processo granulomatoso do intestino delgado leva à absorção prejudicada de nutrientes, o que leva à diminuição do peso da criança. O bebê tem muco e pus nas fezes.
2. Cólicas abdominais dolorosas. Os estágios iniciais são caracterizados por dor leve e irregular. Quando a doença progride, os espasmos tornam-se agudos, cólicas e acompanham a liberação de fezes, ingestão de alimentos. A dor ocorre no contexto do estreitamento do lúmen intestinal.
3. Inchaço.
4. A derrota da camada mucosa do estômago é acompanhada por náuseas, vômitos, uma sensação de peso.
5. Fraqueza, febre leve, perda de apetite.

O dano intestinal severo é caracterizado por um abdômen agudo, a criança deve ser hospitalizada.

Manifestações extraintestinais da doença:

• inflamação e dor nas articulações;
• estomatite aftosa - dano à membrana mucosa da boca;
• inflamação das membranas oculares, uveíte, iridociclite;
• danos ao trato biliar levam a processos inflamatórios, estagnação da bile.

A falta de nutrientes leva à hipovitaminose, deficiência de micronutrientes e alterações na composição eletrolítica do sangue. Neste contexto, edema e distúrbios vasculares são característicos. Com a doença, as crianças perdem peso, há um atraso no desenvolvimento sexual e físico, a temperatura sobe bruscamente, desconforto doloroso nas articulações.

O desenvolvimento de hepatites, doenças dos olhos, boca e pele (eczema, úlceras, dermatites) são considerados sinais de desenvolvimento extra-intestinal da doença. Se o curso inflamatório começar na infância, os sintomas extra-intestinais aparecerão aos sete anos de idade.

A doença de Crohn é de natureza granulomatosa inespecífica e crônica e leva a complicações. Fístulas, fissuras ao redor do ânus, abscessos e obstrução intestinal são características. Possível perfuração da parede intestinal, peritonite, dilatação tóxica (expansão anormal do intestino delgado). No contexto da doença, ocorre micronefrolitíase renal - o desenvolvimento da patologia leva à deposição de sais ou pedras no órgão.

Diagnóstico

Antes de o diagnóstico ser feito, o paciente e os pais são entrevistados. O diagnóstico começa com o exame da criança, exames laboratoriais e instrumentais. Mesmo que a doença seja de natureza genética, estudos adicionais ainda são atribuídos.

Para confirmar o diagnóstico, sangue, fezes e urina são doados. Com a doença de Crohn, são detectados níveis baixos de hemoglobina, contagem elevada de leucócitos e VHS alto. Pesquisas bioquímicas revelam um aumento do fibrinogênio, uma diminuição da albumina no contexto de um aumento da proteína reativa, a fosfatase alcalina. O ácido fólico e a vitamina B12 diminuirão. Teste imunológico determina o crescimento de imunoglobulinas, complexos imunes.

O exame de urina mostra a presença de proteínas e sangue. As fezes contêm coágulos sanguíneos, epitélio, infecções bacterianas e helmintíases. A inoculação bacteriana é realizada. O nível de calprotectina é determinado.

Pesquisa instrumental

Para determinar o processo patológico, os seguintes exames são prescritos:

• Colonoscopia - o método permite estudar a presença de patologias do intestino grosso, para obter material para biópsia. O endoscópio é inserido pelo ânus e passa pelo reto. A preparação para uma colonoscopia é necessária. A dieta é prescrita três dias antes do exame. À noite, um laxante é tomado ou um enema de limpeza é administrado. Para crianças, o procedimento é realizado com anestesia. Não realize com insuficiência cardíaca, peritonite, problemas de coagulação do sangue.
• Uma radiografia com um agente de contraste permite examinar completamente os intestinos, revelar dilatação e perfuração, a presença de úlceras.
• A tomografia computadorizada permite que você obtenha uma imagem da pelve e da cavidade abdominal. O uso de tomografia computadorizada permite identificar perfurações, abscessos. O resultado ajuda a drenar o abscesso e prevenir complicações.
• O ultrassom detecta fístulas, linfonodos aumentados, obstrução intestinal.
• Ressonância magnética.
• FGDS.

Os métodos de diagnóstico são prescritos por um gastroenterologista. O esquema é selecionado individualmente, levando em consideração sintomas, idade, manifestações. A doença de Crohn é semelhante à colite ulcerosa. As diferenças na síndrome da dor, lesões retais e volume das fezes são determinadas.

Terapia

A doença pertence à categoria dos incuráveis, pois não é possível estabelecer um fator que influenciou o desenvolvimento da doença. Os médicos desenvolveram técnicas para prevenir a disseminação da patologia. O tratamento é realizado de forma conservadora ou cirúrgica. Os adolescentes precisam de ajuda psicológica para se adaptarem às novas condições de vida.

A terapia conservadora é realizada das seguintes maneiras:

1. Alívio dos sintomas com medicação. A patogênese e a etiologia da doença não são totalmente compreendidas. Foi elaborado um protocolo para ajudar as crianças, que contém uma lista de medicamentos destinados à imunidade, inflamação e infecções. A prescrição de medicamentos depende da condição do paciente. Se o desenvolvimento da lesão não for grave, são prescritos antiinflamatórios com aminossalicilatos, antibacterianos, antimicrobianos, glicocorticosteroides e imunossupressores. Um sintoma de natureza pronunciada é tratado em conjunto com medicamentos antidiarreicos, enzimas, agentes entéricos e multivitamínicos, antiespasmódicos, probióticos são prescritos.
2. Alimentos dietéticos. Uma dieta fracionada e fracionada é prescrita, excluindo pedaços duros e grandes, que podem causar lesões na membrana mucosa do trato digestivo. Os pratos são assados, estufados, fervidos, cozidos no vapor. A nutrição durante uma exacerbação é administrada por via parenteral.

Durante o período de deterioração, é indicada a hospitalização. Um modo suave com cargas baixas é recomendado sem exacerbação. O tratamento é prescrito levando em consideração a idade da criança, o curso da patologia.

Intervenção cirúrgica

O diagnóstico nos estágios iniciais da doença de Crohn é raro. Mais frequentemente, o exame ocorre na fase de complicações, incluindo:

• o desenvolvimento de uma forma aguda de obstrução intestinal no contexto de estenose;
• inflamação de natureza purulenta com fístulas, fístulas;
• perfuração;
• hemorragia interna grave que não pode ser interrompida com medicamentos;
• danos às paredes intestinais após tratamento analfabeto, levando a um atraso no desenvolvimento do paciente.

Nestes casos, é indicada uma operação com o objetivo de retirar a área danificada. Após a excisão, as extremidades do intestino ou plástico são conectadas. A cirurgia infantil não interrompe completamente a doença. Após a cirurgia, um tratamento complexo é prescrito.

Previsão

A doença de Crohn é incurável; a forma crônica não dá chance de recuperação. O prognóstico de vida é favorável se a dieta for seguida por toda a vida. Os pais não devem violar as diretrizes clínicas. Caso contrário, a remissão prolongada entrará em um estágio agudo, surgirão complicações que representarão uma ameaça à vida da criança.

É difícil prevenir a doença, nas medidas preventivas recomenda-se evitar infecções intestinais, para não atrasar o tratamento dos processos inflamatórios do trato digestivo. O fortalecimento do sistema imunológico da criança evitará consequências graves. Os exames prescritos devem ser realizados regularmente.