Status asmático: atendimento de emergência, causas, tratamento, diagnóstico

Status astmaticus se refere a uma complicação grave da asma que às vezes pode representar uma ameaça direta à vida do paciente.

Essa condição, via de regra, ocorre como resultado de um ataque prolongado de asma brônquica, que não é controlada por medicamentos. A doença é caracterizada por um aumento do edema nos bronquíolos e o acúmulo de expectoração viscosa nos mesmos. Isso leva à hipóxia grave e à progressão da sufocação.

Os sinais de desenvolvimento de mal asmático podem ser definidos como um desenvolvimento agudo de insuficiência respiratória. É desencadeado pela oxigenação do sangue no sistema pulmonar e pela eliminação de CO2. Eles são baseados em causas bioquímicas e farmacológicas, além da atividade física. O código (J46 status asthmaticus) da classificação internacional de doenças é CID-10.

Atendimento de urgência

Em caso de crise asmática, o paciente deve receber os primeiros socorros. Em primeiro lugar, é necessário deitar o paciente, elevando a cabeça e proporcionando o máximo de acesso de ar. Se houver uma bolsa de oxigênio disponível, é recomendável administrar oxigênio umidificado.

Os primeiros socorros incluem o uso de inalação de aerossol com Berotek ou Salbutamol. Para reduzir os sintomas negativos, você pode dar Prednisolona e Euphyllin (5-10 mg) para relaxar os músculos brônquicos, mas deve ser lembrado que Euphyllin e Prednisolona em qualquer dosagem (5 ou 10) não deve ser administrada a crianças com menos de 3 anos de idade, uma vez que essas drogas, especialmente a Euphyllin, têm inúmeros efeitos colaterais.

Se o paciente está preocupado, recomenda-se dar-lhe sedativos (fenobarbital, diazepam, etc.). É importante usar mucolíticos para diluir o catarro. Nesse caso, o paciente deve beber bastante líquido.

Se as medidas forem ineficazes, você deve entrar em contato com uma instituição médica para terapia medicamentosa adicional. Com o aumento do status asmático, os primeiros socorros corretos e oportunos são importantes. Às vezes, a vida do paciente depende disso.

As razões para o desenvolvimento de estado de mal asmático

O status asmático só pode provocar um desenvolvimento agudo da doença. Se o uso prolongado de medicamentos não contribui para a melhora e os sintomas negativos, pelo contrário, aumentam, há razão para considerar esta crise como mal asmático. Sua patogênese está intimamente relacionada a vários mecanismos de ocorrência das diferentes formas da doença.

As principais razões para o aparecimento de status asmático são:

• SARS e a presença de focos crônicos de inflamação;

• terapia básica conduzida incorretamente;
• uma reação alérgica a drogas;
• ingestão descontrolada de aspirina, sedativos e hipnóticos;
• atividade física e situações estressantes.

Às vezes, até mesmo condições climáticas adversas podem provocar as causas de um ataque agudo de asma. gotas, portanto, os asmáticos são recomendados para repouso e tratamento em condições climáticas confortáveis ​​e familiares zonas.

Estágios e sintomas

A patogênese do estado de mal asmático é caracterizada por distúrbio hemodinâmico grave (hipovolemia e desidratação extracelular), que são causadas por hematócrito (espessamento do sangue), atingindo 54%. Distúrbios obstrutivos nas vias aéreas com aumento do ataque progridem e se aprofundam. No estágio final, a patogênese é complicada pelo coma hipercápnico.

Com o desenvolvimento da doença, os seguintes estágios do estado asmático são distinguidos:

• estado asmático estágio 1 - com esta forma da doença, os sintomas de compensação relativa da asma são possíveis. A pele é pálida, cianose do triângulo nasolabial é possível. A respiração é ruidosa, a área do peito é expandida. Com este grau, um ataque asmático é recomendado para ser removido por terapia sintomática;

• Estágio 2 - aparecem os sintomas de descompensação. O segundo estágio indica um aumento na gravidade da condição do paciente. O exame do paciente não determina a atividade respiratória em certas áreas do pulmão. Praticamente não há respiração. A pele adquire uma cor terrosa, o paciente não consegue fazer uma expiração completa;
• status asmático estágio 3 - aparecem sintomas de coma acidótico hipercápnico. No terceiro estágio, o quadro do paciente requer atendimento de urgência. O paciente pode ter confusão, delírio, reações inadequadas ao que está acontecendo. A pele fica hiperêmica, com uma tonalidade vermelha brilhante. Esta forma de asma pode levar à morte do paciente.

A compensação diferencial pode ser devida ao fato de o paciente apresentar dispneia expiratória intensa com dificuldade para expirar. Portanto, o paciente é forçado a assumir uma postura forçada (meio sentado, apoiando as mãos na região do joelho, o que possibilita o uso de músculos respiratórios adicionais).

Diagnóstico de estado de mal asmático

O diagnóstico diferencial, em primeiro lugar, é baseado nas manifestações clínicas e no quadro típico de asma brônquica.

Os critérios para indicadores laboratoriais e instrumentais são obter os seguintes resultados:

• análise de sangue (o estado asmático é determinado pela policitemia e hematócrito);
• determinação da composição gasosa do sangue;
• identificação da composição ácido-base do sangue;
• realização de eletrocardiografia.

Os diagnósticos corretamente formulados permitem diferenciar os sinais de asma brônquica e identificar os processos patológicos que ocorrem no organismo. Dependendo do grau de manifestação da asma brônquica, apresentado na Classificação Internacional, é selecionada a terapia necessária para o tratamento do estado de mal asmático. A Classificação Internacional de Doenças (CID-10) é uma técnica de avaliação padrão para determinar o estado geral de saúde de uma população. O CID-10 é usado para garantir que o diagnóstico da doença seja codificado em um código alfanumérico, o que permite um processamento e armazenamento mais conveniente das informações.

Dependendo do diagnóstico realizado, com base nos critérios de resultado dos exames, a terapia medicamentosa é prescrita sob a supervisão do médico assistente.

Atividades terapêuticas

O algoritmo para realização da terapia medicamentosa prevê uma espécie de cadeia, quando os primeiros socorros são prestados e em caso de ineficácia terapia de emergência é realizada e, em seguida, medidas de reanimação com os principais medicamentos que são usados ​​para aliviar asmáticos ataque são:

O tratamento do estado de asma é realizado principalmente com hormônios glicocorticosteroides. A prednisolona é freqüentemente prescrita (na dosagem de 5 mg por 1 kg de peso corporal). Em caso de complicações, a Prednisolona é administrada por via intravenosa, em solução de cloreto de sódio (glicose). Se necessário, Prednisolona pode ser administrada a cada 4-6 horas. Em alguns casos, a broncoscopia terapêutica é recomendada. Nesse caso, a Prednisolona é administrada por via endobrônquica.

Muitas vezes, Euphyllin (5-10 mg) é prescrito por via oral. Eufilin (10 mg) é recomendado para uso em caso de severidade moderada de um ataque com possíveis repetições após 4 horas. Além disso, em casos de emergência, para aliviar o broncoespasmo agudo e normalizar a atividade respiratória, Euphyllin (5-10 mg) e Prednisolona podem ser administrados por via intravenosa. Nesse caso, é necessário monitorar a concentração do fármaco no plasma sanguíneo para que não ultrapasse 10-15 μg por 1 ml.

Recomenda-se o uso de adrenomiméticos B2 com nebulizadores. Na sua ausência, o uso de inaladores spencer dosimetrados também é recomendado. Em caso de complicação do quadro do paciente, a terapia de emergência prevê a intubação com oxigênio, sujeita à prestação de atendimento de emergência em hospitais.

Em casos graves, Euphyllin (5-10 mg), Prednisolona e Salbutamol, bem como injeções de Arubendol e Bricanil podem ser administrados por via intravenosa. O atendimento de emergência para mal asmático em um paciente inconsciente fornece ventilação artificial.

Complicações no estado de mal asmático

Como resultado do processo inflamatório no sistema brônquico, ocorrem complicações de vários graus de desenvolvimento. Um ataque de asma com tratamento inadequado ou inoportuno pode se manifestar com complicações de gravidade variável.

Esses incluem:

• pneumotórax (pneumomediastino) estão entre as complicações mais comuns no estado astático que surgem como resultado da ruptura distal dos alvéolos, o que promove a penetração de ar no interior órgãos. O ataque se manifesta por uma dor surda, bastante intensa, principalmente no lado afetado. Os primeiros sinais de pneumotórax são falta de ar severa. Com o aumento da gravidade da doença, há probabilidade de choque pleuropulmonar;

• com o bloqueio das vias brônquicas com expectoração, é possível o desenvolvimento de atelectasia, que se forma mais frequentemente nas partes do lobo médio dos brônquios. Essa complicação é mais comum em crianças;
• um ataque de asma brônquica com tosse forte e dolorosa pode levar a fraturas da junção costal-cartilaginosa. Além disso, o "desmaio com tosse" é possível com rupturas do sistema vascular endobrônquico e liberação de sangue ao tossir;
• às vezes podem ocorrer sintomas cardíacos diferenciais, os quais são caracterizados por sobrecarga da câmara cardíaca direita e o aparecimento de "cor pulmonale".

Quaisquer complicações requerem um estudo cuidadoso por todos os especialistas, a fim de fornecer uma assistência abrangente. Posteriormente, o paciente, graças a essa interação, receberá recomendações detalhadas para tratamento posterior.

A causa da morte do paciente pode ser terapia intensiva insuficiente no atendimento de emergência, bem como aumento da terapia com adrenomiméticos (Teofilina, Eufilina). Além disso, complicações não reconhecidas, cujo diagnóstico não é realizado com profissionalismo suficiente e os primeiros socorros incorretos podem levar à morte.

Ações preventivas

A prevenção do estado de mal asmático em pacientes com asma brônquica prevê as seguintes condições:

1. Os asmáticos devem lembrar-se de todas as recomendações e levar consigo um inalador aerossol com broncodilatadores para aliviar o mais rápido possível um ataque de asma.

1. Os medicamentos de inalação que aliviam um ataque agudo não podem ser usados ​​mais do que 8 vezes durante o dia. Como resultado do uso frequente, é possível uma diminuição da suscetibilidade e um ataque agudo de asma brônquica pode evoluir para um estado asmático.
2. Em nenhum caso você deve se automedicar, pois alguns medicamentos que usado para aliviar um ataque de asma, tem efeitos colaterais e pode causar resultados negativos consequências.
3. No caso de um ataque de asma não parar após a terapia auto-administrada, você deve procurar ajuda médica imediatamente.
4. O contato com vários alérgenos é contra-indicado, principalmente durante o período de floração das plantas. Além disso, o contato com animais de estimação é contra-indicado, pois pode provocar grave crise asmática.
5. É importante realizar o tratamento oportuno da asma brônquica. Isso evitará complicações, incluindo status asmático.

Os pacientes, por via de regra, recuperam-se de um estado asmático um tanto lentamente. Porém, seguindo rigorosamente todas as recomendações do médico assistente e observando as medidas preventivas, é perfeitamente possível controlar a doença e evitar possíveis complicações. Nesse caso, o prognóstico de recuperação é bastante favorável.