Dermatite esfoliativa de Ritter em recém-nascidos e adultos

A dermatite esfoliativa (doença de Ritter) é uma infecção cutânea grave mais comum em bebês recém-nascidos. Esse tipo de doença se desenvolve de acordo com a variante maligna do pênfigo e é caracterizada por hiperemia da pele, formação de bolhas, que se transformam em erosão.

O processo inflamatório começa na cavidade oral, espalhando-se gradativamente por todo o corpo e piorando significativamente o estado dos pacientes. Bebês prematuros são os mais suscetíveis à doença, a partir dos 14 dias de vida. Muito raramente, a doença de Ritter von Ritterstein aparece em bebês após 2 a 4 dias de vida. Quanto mais precocemente aparecem os sintomas patológicos, mais graves são as possíveis complicações.

As razões para o desenvolvimento da doença

A dermatite esfoliativa pode ser causada por:

• linfomas;
• uma reação alérgica a medicamentos;
• leucemia;
• psoríase;
• dermatites (atópica, seborreica e de contato);
• além disso, a doença pode se desenvolver após o uso de drogas;
• o desenvolvimento ativo da dermatite ocorre devido à função imunológica imatura da criança, que interrompe a função de barreira;

• às vezes, a dermatite pode ser observada durante a terapia imunossupressora em uma criança de meia idade ou mais.

Via de regra, a dermatite esfoliativa de Ritter é determinada pelo desenvolvimento de uma infecção na pele de uma criança. O Staphylococcus aureus, causador de infecção em recém-nascidos, pode ser transmitido pela mãe, bem como pela equipe da instituição.

Estágios de desenvolvimento da dermatite esfoliativa

Além do Staphylococcus aureus, a dermatite esfoliativa de Ritter pode ser causada pela interação de estreptococos e estreptococos.

A doença pode se desenvolver em 3 estágios:
1. ERITEMATOUS. Esta fase é caracterizada por vermelhidão da pele, edema e aparecimento de bolhas com conteúdo seroso.

2. EXFOLIATIVO. Essa forma é caracterizada pela formação de exsudato na epiderme, seguido de descolamento da área afetada da pele. Nesse momento, as formações erosivas podem se fundir e a aparência da criança se assemelha a uma queimadura. Com a forma exofolativa da dermatite, podem ocorrer sintomas de função gastrointestinal insuficiente.

3. RENERATIVO. Nesta fase da dermatite, a gravidade dos sintomas depende diretamente da idade do paciente. Essa doença, via de regra, evolui com complicações graves na forma de meningite, otite média, pneumonia, peritonite, etc. Em crianças mais velhas, a condição está melhorando gradualmente.

Sintomas da doença

Os sintomas da dermatite esfoliativa dependem da taxa de desenvolvimento da doença e da presença de fatores associados. As seguintes manifestações são mais frequentemente observadas:

• síndrome da pele escaldada;
• coceira intolerável;
• em pacientes adultos, pode aparecer a síndrome de Lyell, que se assemelha em seus sintomas à síndrome da "pele escaldada" e à formação de bolhas cheias de líquido;

• hipertermia;
• o aparecimento de formações ulcerativas e um aumento dos gânglios linfáticos.

Digno de nota é a síndrome da pele escaldada, que é causada por cepas infectadas que produzem exofoliatinas. O processo é caracterizado por um início violento com a formação de focos de vermelhidão e grandes bolhas na pele, lembrando queimaduras térmicas. Posteriormente, as bolhas estouraram, expondo as áreas lacrimejantes da pele. Como regra, a síndrome da "pele escaldada" é causada por uma infecção estafilocócica, portanto, recomenda-se que o tratamento específico seja iniciado o mais rápido possível.

Desenvolvimento da doença em adultos

A dermatite esfoliativa em adultos ocorre em 2% dos pacientes com mais de 45-50 anos e um fator hereditário desempenha um papel importante no desenvolvimento desses sintomas. Freqüentemente, a síndrome da eritrodermia surge como resultado de uma reação tóxica ao uso de certos medicamentos farmacológicos ou como resultado de psoríase.

Em pacientes adultos, a dermatite esfoliativa de Ritter pode se desenvolver em casos avançados ou com terapia inadequada. Freqüentemente, a doença progride como resultado do acréscimo de uma infecção secundária ao coçar a pele na área afetada. Os sintomas da dermatite são semelhantes aos dos recém-nascidos.

Medidas de diagnóstico

Ao realizar um exame diagnóstico para dermatite esfoliativa em recém-nascidos, é necessário excluir pênfigo sifilítico, epidermólise bolhosa, eritrodermia descamativa de Leiner, toxidermia e epidermolítico ictiose.

A forma esfoliativa da dermatite, ao contrário do pênfigo sifilítico, não revela a localização característica da erupção (palma e planta dos pés). Além disso, na dermatite, não há compactação na base da bexiga. O resultado de um exame sorológico do conteúdo das bolhas para a presença de treponema claro é nitidamente negativo.

A epidermólise bolhosa difere da dermatite esfoliativa nos locais de localização das bolhas. A dermatite bolhosa é caracterizada pelo aparecimento de bolhas em áreas inalteradas da pele. Além disso, a epidermólise bolhosa não é acompanhada por distúrbios graves do estado do paciente.

A dermatite de Ritter é diagnosticada principalmente com base na anamnese que indica a causa da erupção (imprecisões na dieta, medicação, etc.). A diferença entre dermatite esfoliativa e toxidermia é uma erupção monomórfica com um sintoma de Nikolsky positivo.

Terapia medicamentosa

O tratamento da dermatite esfoliativa deve ser realizado de forma abrangente, levando em consideração as características do corpo do paciente. Um recém-nascido de baixo peso deve ser colocado em uma incubadora que mantenha as condições microclimáticas ideais.

A terapia medicamentosa inclui uma série de medidas:

• recomenda-se o uso de cefalosporinas (antibióticos) intravenosos, que atuam efetivamente sobre os estafilococos, destruindo-os e impedindo sua reprodução. Soluções de Poliglicina e Gemodez são usadas como soluções de infusão, que neutralizam a desidratação do corpo durante o processo infeccioso;

• além disso, o tratamento envolve a administração de gamaglobulina (antiestafilocócica) ao paciente, o que leva a um aumento da resistência do organismo a infecções. Essa tática é especialmente recomendada para o tratamento de recém-nascidos, quando, como resultado de um sistema imunológico imaturo, o corpo não é capaz de produzir a quantidade necessária de anticorpos. Se as medidas forem ineficazes, o tratamento com corticosteróides pode ser realizado;
• o tratamento local envolve o uso de compressas com nitrato de prata na área da pele afetada, e tratamento externo com permanganato de potássio e pomadas de vitaminas emolientes para acelerar a regeneração epiderme. Com dermatite de gravidade moderada, um bebê recém-nascido pode ser banhado com a adição de uma decocção de camomila.

É importante lembrar que qualquer tratamento só pode ser realizado após consulta prévia com o médico assistente. Todos os procedimentos médicos são realizados por pessoal especialmente treinado. Durante o tratamento hospitalar, a criança é colocada em uma caixa especial para excluir infecção secundária.

Prevenção da dermatite esfoliativa

1. As medidas preventivas prevêem a prevenção do desenvolvimento de infecção hospitalar, bem como a identificação de portadores de estafilococos no ambiente das pessoas ao redor.
2. É necessário trocar as roupas íntimas e a roupa de cama com a maior freqüência possível, para realizar a limpeza úmida e o quarteamento em tempo hábil. Além disso, uma atadura de gaze esterilizada deve ser usada para prevenir a propagação da infecção durante o tratamento, alimentação e tratamento higiênico do recém-nascido.

No caso em que a dermatite esfoliativa de Ritter prossegue com lesões cutâneas extensas e, apesar da terapia medicamentosa, não há melhora, o paciente pode morrer devido ao desenvolvimento sepse. O prognóstico de recuperação da doença de Ritter depende da gravidade dos sintomas, da idade do paciente e da presença de complicações. Na forma leve, a doença é efetivamente curada com antibióticos e esteróides.