Convulsões resistentes de epilepsia em crianças

Convulsões epilépticas resistentes apresentam grandes dificuldades para o médico e especialmente para os pais. O Serviço Europeu de Informação sobre Epilepsia( EPDATA) realizou um trabalho sério para sistematizar a experiência mundial no tratamento da epilepsia. Acontece que mais de 20 por cento dos casos de epilepsia infantil são resistentes à terapia anticonvulsivante, tanto para drogas de primeira e segunda linha de escolha. No entanto, em mais de 30% das crianças, convulsões consideradas resistentes à terapia podem ser não epilépticas.

Convulsões não pode responder ao tratamento, por exemplo, se os pacientes não recebem a terapia anticonvulsivante por muito tempo, ou muito pequenas doses de drogas. A carbamazepina, o valproato de sódio são geralmente preparações da primeira fila de escolha. Em caso de ineficácia, o médico prescreve outras drogas: fenitoína, clobazam, clonazepam e outros. Medicamentos mais modernos, como felbamato, vigabatrina e lamotrigina, também provaram ser bastante eficazes.razões

convulsões em crianças formas resistentes de convulsões epilépticas podem ser causadas por asfixia durante o parto, infecção intra-uterina, doenças metabólicas. No entanto, convulsões resistentes são frequentemente o primeiro sinal de doenças tais como hiperglicinemia não cetogênica e doença de Menkes. Convecções resistentes podem assumir a forma de mioclonia, convulsões generalizadas e suas combinações. As violações da inteligência em crianças são mais típicas para as formas mioclônicas do que para convulsões generalizadas.

Diagnóstico

O diagnóstico de epilepsia é suficientemente grave no sentido social e econômico, portanto, requer uma justificativa detalhada. Isso diz respeito ao fato de que mais de 30% das crianças com convulsões resistentes não podem ser diagnosticadas com epilepsia. Convulsões anóxicas, condições sincopais, enxaqueca e convulsões de origem não epiléptica podem ser tomadas para a epilepsia. Além disso, as chamadas "formas resistentes" podem passar à medida que a criança cresce.

Estudos e observações de 27 crianças com convulsões resistentes que tomaram anticonvulsivantes mostraram que apenas 30% deles haviam diminuído e 33% pararam. Esses estudos também mostraram que em um grupo de crianças com ataques polimórficos, o diagnóstico de "epilepsia" é infundado. As mudanças no EEG às vezes podem contribuir com erros de diagnóstico.exame neurológico completo e realização de EEG com episódios de vídeo pode ajudar a fazer o diagnóstico correto, isto é, de distinguir de convulsões epilépticas.

Drug Therapy

Os anticonvulsivantes são a base do tratamento. A carbamazepina, como o valproato de sódio, geralmente é uma droga básica. Em caso de ineficiência, são administrados clobazam, vigabatrina e lamotrigina. Os esteróides e as imunoglobulinas são utilizados no caso da síndrome de Landau-Kleffner. No entanto, o seu uso não é suficientemente eficaz e não está sujeito a efeitos colaterais.estudos japoneses

usando doses elevadas de valproato( níveis de soro acima de 100 microgramas / ml) para o tratamento de crianças com crises refractários têm mostrado que uma tal técnica é particularmente eficaz em casos síndrome Vesta e complexos prolongados-pico da onda de EEG durante a fase de sono de ondas lentas, E relativamente eficaz em ausências atípicas e mioclonias. Mudanças na fórmula do sangue foram em algumas crianças, mas rapidamente passou após uma redução de dose.

Vigabatrina foi efetiva em 50% dos casos de convulsões parciais. Ação positiva foi observada para convulsões generalizadas. No entanto, a vigabatina foi ineficaz em ausências e mioclonias. Em 10% das crianças, ele causou hiperatividade, sonolência e ataxia.

Espasmos infantis ou síndrome de Vest geralmente começam antes do ano. Eles são difíceis de diagnosticar e têm um mau prognóstico. Neste caso, principalmente corticosteróides prescritos, no entanto, estudos recentes mostraram que é possível usar com sucesso a vigabatrina. Os resultados encorajadores do uso de vigabatrina em espasmos infantis nos permitem recomendá-lo como monoterapia. Os autores da técnica acreditam que, se vigabatrina não produz efeito dentro de 4-5 dias, então outra terapia deve ser aplicada.

Em alguns estudos, a vigabatrina foi utilizada em combinação com outras drogas em 68 crianças com formas resistentes. Em 29 crianças, as convulsões pararam, em 46 crianças diminuíram 50%.Em 3/4 crianças com espasmos sindrômicos infantis e mais de 1/3 com espasmos infantis cryptogênicos, observou-se uma remissão de longo prazo. Não foram observados efeitos colaterais em 52 crianças.

A síndrome de Lennox-Gastaut e convulsões como resultado da encefalopatia representam aproximadamente 5% das crianças com epilepsia. Os mais eficazes nestes casos são felbamato e lamotrigina. Uma nova preparação de felbamato no estudo mostrou eficácia em convulsões parciais e síndrome de Lennox-Gastaut. A droga lamotrigina foi particularmente eficaz contra ataques atónicos.

Outros tratamentos para

Quando a medicação é ineficaz, o tratamento cirúrgico pode ser sugerido. Por exemplo, remoção do lobo temporal e dissecção parcial do corpo caloso. Essas intervenções são particularmente efetivas em relação às convulsões parciais e atômicas atônicas.À medida que a técnica cirúrgica melhora, os resultados são cada vez mais encorajadores. Antes da cirurgia, é necessário comparar o grau de risco e o efeito da terapia medicamentosa.

Você pode aplicar e psicoterapia, especialmente se houver mudanças comportamentais. Para algumas crianças é útil uma dieta hipoalergênica e cetogênica. Todos os anos, os métodos de tratamento são melhorados. Talvez no futuro, a epilepsia deixará de ser uma doença tão formidável.