Sepsis de recém-nascidos

Sepsis de recém-nascidos é um processo infeccioso grave de crianças nas primeiras quatro semanas de vida, causado pela introdução no corpo de micróbios condicionalmente patogênicos e no desenvolvimento de infecção acíclica grave de todo o organismo. A base para o desenvolvimento da sepse de recém-nascidos é a disfunção da imunidade, principalmente a parte fagocítica.

O ímpeto inicial para o desenvolvimento da sepse neonatal é um foco purulento, a partir do qual os microrganismos entram na corrente sangüínea do paciente devido a proteção anti-infecção insustentável, isso é chamado de bacteriemia. As bactérias são transportadas com sangue para outros órgãos. Em conexão com o desenvolvimento de uma resposta inflamatória sistêmica, manifesta-se falência de múltiplos órgãos, expressa por distúrbios do sistema hemostasico, danos ao leito microcirculatório. Em 30-40% dos casos, a sepse dos recém-nascidos leva à morte.

Causas da sepse neonatal

O patógeno particular que causa sepse nos recém-nascidos dependerá do tempo de infecção, bem como do local da infecção. Se isso aconteceu no parto, é provável que a causa fosse a flora condicionalmente patogênica do intestino e os órgãos genitais da mãe. A doença neste caso começa nos primeiros dois - três dias após o nascimento.

A sepse tardia dos recém-nascidos é frequentemente devida a estreptococos do grupo B no canal de parto. Klebsiella, enterobactérias, estafilococos, serrações, Pseudomonas aeruginosa, E. coli são agentes causais freqüentes de sepse. Pseudomonas spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp. E outra flora gram-negativa, pode causar sepse em crianças já na unidade de terapia intensiva. A infecção ocorre através de equipamentos médicos, mãos de profissionais médicos, linhas venosas. Entre os vírus que podem causar sepse de recém-nascidos devem ser observados citomegalovírus e enterovírus. Além disso, há uma sepsis de etiologia fúngica. Muitas vezes, há uma mudança no patógeno predominante durante o período da doença da criança ou mesmo confusão da flora. Se o portão de entrada para micróbios é a ferida umbilical, a sepsis é mais freqüente do que a etiologia estafilocócica. Menos frequentemente, sua causa é E. coli. A sepse cutânea dos recém-nascidos é mais provável de causar estafilococos e estreptococos. A flora hospitalar penetra no corpo da criança através de cateteres venosos, drenos, tubos de intubação, cateteres para saneamento.

Após o nascimento, um recém-nascido é confrontado com uma abundância de microorganismos ao redor. Sua pele, mucosas, intestinos começam a ser povoadas com micróbios. Mas nem todos estão doentes com sepsis. Crianças que nasceram antes de 37 semanas de gestação e crianças pequenas são geralmente afetadas. Os meninos ficam doentes com mais freqüência. Os escores baixos na escala de Apagr no quinto minuto também são um fator de infecção predisponente. As infecções do trato urinário materno não tratadas, bem como o transporte de Streptococcus do Grupo B, aumentam o risco de sepsis em seus filhos. Se a mãe tiver febre, a água foi engolida antes do tempo( especialmente com parto prematuro) e o intervalo anidro é de mais de 18 horas, aumenta a chance de sepsis em seus filhos.

Sintomas e sinais de sepse neonatal

Independentemente da forma de sepse neonatal, a gravidade da condição da criança é característica.É provável que crianças sem termo tenham febre. A sepsis de bebês prematuros, bem como menores, é frequentemente acompanhada de hipotermia. A pele das crianças é pálida, marmoreada, com uma cor cinza suja. As características do rosto da criança são apontadas. A icterícia rapidamente progressiva pode começar cedo. O comportamento da criança muda. Ele pode ser desprevenido e oprimido, e irritado, inquieto.Às vezes, há cólicas, algumas crianças caem em coma. Hemorragia espontânea das mucosas, o sangramento de locais de amostragem de sangue é característico. A respiração rápida ou rara, o enfraquecimento da respiração e a sibilância falam sobre a progressão da insuficiência respiratória.

Um aumento ou diminuição abaixo da freqüência cardíaca normal, uma queda na pressão arterial, edema e hepatomegalia indicam um aumento na insuficiência cardíaca. A falha renal manifesta-se como uma diminuição acentuada na diurese. Quando a sepse, as crianças não comem bem, o estômago está inchado, o alimento é comido no estômago, pode haver regurgitação, vômitos e anorexia frequentes. Também característico da sepse é uma rede venosa pronunciada no abdômen, um baço alargado.Às vezes, a sepse leva a paresia intestinal. Nas fezes, você pode detectar várias impurezas, como muco ou vegetais.

Entre( metastático) focos secundários de sepse de recém-nascidos é o mais frequentemente a meningite purulenta, pneumonia, osteomielite, enterocolite. Menos comum abcessos nos rins e fígado, artrite, mediastinite, cardite, medicina e outros.

Diagnostics

sepse neonatal Na primeira fase de recém-nascidos diagnóstico de sepse precisa identificar focos de infecção. Acontece também que a principal fonte de infecção não está presente no corpo da mãe ou na placenta. Isto é especialmente verdadeiro de sepse neonatal precoce. Uma história cuidadosa da mãe, o estudo dos detalhes da entrega de fluxo, um exame detalhado da criança, a avaliação da dinâmica dos sintomas - exigido etapas de diagnóstico.

exame de raio-X do tórax e abdômen irá ajudar a identificar pneumonia, cardio, enterocolite, peritonite. A punção lombar é insubstituível no diagnóstico de meningite. Identificar artrite ou osteomielite também ajudam exame de raio-X.

Na segunda etapa do diagnóstico é necessário avaliar a adequação do trabalho de todos os sistemas do corpo.É necessário não só para determinar a gravidade da falha do órgão, mas também oportuna para monitorar os sinais vitais para o tratamento atempado.

Um dos primeiros estudos de laboratório é um hemograma completo. Anemia, reduzindo ou aumentando o número de leucócitos e neutrófilos, plaquetas diminuiu - são importantes critérios para o diagnóstico de sepsia neonatal.

certeza examina gases sanguíneos. Para sepsia caracterizado por saturação de oxigénio no sangue reduzida, acidose respiratória ou misto.

Eletrocardiografia Heart Study mostram distúrbios eletrolíticos. Um ultra-som de coração caracterizada por redução no débito cardíaco durante o desenvolvimento de insuficiência cardíaca.função renal

Taxa pode basear-se nos resultados de análises ao sangue em ureia e creatinina( quando eles aumentam a insuficiência renal).É necessário avaliar cuidadosamente a quantidade de urina durante o dia.insuficiência hepática

pode ser diagnosticada com base nos resultados de análises sobre a bilirrubina e transaminases.

Para investigar violações das funções do sistema nervoso é usado na maioria das vezes neurosonografia. Ele dá a oportunidade de ver os sinais de edema cerebral, síndrome de hidrocefalia, hemorragia intraventricular.

não pode fazer sem estudos de coagulação para detectar em tempo útil as violações do sistema hemostático, que ameaçam a vida de uma criança doente.

Avaliação da resposta inflamatória sistémica( SVR) é uma terceira fase de diagnóstico. Seus critérios incluem a temperatura na axila( 37,5 ° C acima ou abaixo de 36,2 ° C), as mudanças na análise global do sangue, o aumento de proteína C-reactiva no sangue de uma criança acima de 6 mg / l, mais aumento do ng procalcitonina 2 /ml e um aumento dos níveis sanguíneos de IL-8 maior do que 100 pg / ml.

Se uma criança dos três primeiros dias de vida mostraram 3 ou mais sinais da CBO, pode-se suspeitar de sepsis e começar o tratamento imediatamente. Em crianças com mais de quatro dias de diagnóstico vida "sepsis" é colocado na presença de não só os três sinais da CBO.É necessário identificar o foco primário de infecção, bem como disfunção de pelo menos dois sistemas do corpo.

fase muito importante de diagnóstico da doença é uma análise microbiológica de vários fluidos corporais. Para fazer isso, tomado hemocultura, drenagem do líquido cefalorraquidiano a partir de lesões de aspirado gástrico e traqueia. Devemos lembrar que a cultura de sangue pode dar resultados falso-positivos e falso-negativos.É necessário levar o material para pesquisa, observando todas as regras, por isso há menos erros.tratamento

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sepse neonatal Todas as formas de sepse de crianças recém-nascidas são tratados na enfermaria de cuidados intensivos ou patologia neonatal.

Recomenda-se amamentar uma criança com sepsis para o leite materno. Se sua condição permitir, então você pode colocar o bebê no peito. Se chupar o peito requer muito esforço do bebê, vale a pena alimentar o leite materno expresso de uma garrafa ou copo. Quando uma criança não pode chupar por causa de sua condição ou idade gestacional muito pequena, o leite materno expresso é injetado no estômago através da sonda. Se não houver leite materno, o bebê deve ser alimentado com fórmulas de leite. Podem ser leite azedo, baixo teor de lactose, sem lactose, enriquecidos com prebióticos e outros componentes. A mistura é selecionada de acordo com a forma como a criança absorve a nutrição, se há uma inchaço, se as fezes estão quebradas. Os bebês prematuros devem ser alimentados com fórmulas de leite especiais que contêm proteínas divididas para uma melhor digestão.

No meio da doença de uma criança, é melhor colocá-la em um kuvez. A umidade no kuveze não é inferior a 60%, e as temperaturas de pelo menos 30 ° C são componentes importantes de cuidados adequados para uma criança doente.

O tratamento direto da septicemia neonatal ocorre simultaneamente de duas maneiras. O primeiro é o efeito diretamente no patógeno que causou a doença. E a segunda é a correção das violações das funções de todos os órgãos envolvidos no processo.

O mais rápido possível, a terapia com antibióticos é prescrita. Dependendo da forma da sepse neonatal, uma escolha é feita em favor de uma ou outra droga. Até que o agente esteja isolado, o antibiótico ou uma combinação destes que seja mais eficaz contra os microorganismos suspeitos é prescrito. Quando o patógeno é conhecido, o antibiótico recebe um espectro de ação mais estreito. A escolha é feita em favor de drogas que penetram facilmente no líquido cefalorraquidiano, na substância cerebral, bem como no tecido ósseo e pulmonar. Na prioridade são os medicamentos que são os menos tóxicos para as crianças. De preferência, os antibióticos são administrados por via intravenosa.

Na maioria das vezes, o tratamento começa com antibióticos pertencentes à classe de penicilinas( Oxacillin, Ampicilina, Amoxiclav).Normalmente, eles são combinados com aminoglicosídeos, que incluem Gentamicina, Netromicina, Amikacin. As cefalosporinas também são usadas. Em caso de ineficácia dos antibióticos iniciais, Vancomycin, Meronem, Linezolid são nomeados. Você pode ter certeza sobre a eficácia das atividades em curso, se após dois dias do início do tratamento a criança for melhor. Se os sintomas de SVO e falência de órgãos persistirem ou aumentam, é necessário alterar o antibiótico.

Além dos antibióticos para sepse de recém-nascidos, são realizadas terapias destinadas a corrigir a imunidade, fluidos intravenosos( glicose, sais, vitaminas), terapia anti-choque e restauração de funções prejudiciais dos órgãos internos. Para a correção da imunidade, são utilizadas imunoglobulinas humanas( Pentaglobina).A mortalidade das crianças que recebem esse tratamento é significativamente reduzida. Isto é especialmente importante quando sepsis de bebês prematuros, porque o sistema imunológico é inicialmente enfraquecido. Infusões intravenosas de soluções de glicose-sal ajudam a preencher a falta de fluido, melhorar as propriedades do sangue. Se o alimento não for absorvido pela boca, é necessário injetar intravenosamente a criança com proteínas, gorduras e carboidratos, que é chamado de nutrição parenteral.

O tratamento anti-choque da sepse neonatal inclui terapia com medicamentos que mantêm pressão arterial em um nível normal( Dopamina, Dobutamina, Adrenalina).Às vezes, é necessário complementar o tratamento com medicamentos hormonais( Hydrocortisone).Isso aumenta a taxa de sobrevivência de crianças doentes. Para corrigir os distúrbios do sistema de coagulação do sangue, as crianças recebem plasma fresco congelado. Isso ajuda a compensar a falta de fatores de coagulação que ocorre na sepse.

Além da terapia de condições que ameaçam a vida, os agentes antifúngicos( Dufleukan), a terapia com vitaminas, a terapia com interferão( Viferon) são administrados simultaneamente.

Prevenção da sepse neonatal

A prevenção da sepse neonatal é uma série de atividades destinadas a prevenir a infecção de uma criança, começando com a gravidez. Preparando-se para a gravidez, evitando o aborto, examinando uma mulher antes da concepção de uma criança - tudo isso ajudará a garantir que esta gravidez esteja sem complicações.

Monitoramento completo da condição de uma mulher grávida, detecção de bactérias na análise de urina e infecção do trato urinário, transporte do Streptococcus do grupo B, o saneamento oportuno dos focos de infecção no corpo da mãe pode reduzir o risco de infecção de um bebê recém-nascido. Existem recomendações para a introdução de medicamentos antibacterianos para mulheres que são portadoras do Streptococcus do Grupo B. Considerando que uma proporção significativa de crianças afetadas nasceram prematuramente, é necessário prevenir o nascimento de crianças antes do prazo com todos os seus esforços.

Uma das tarefas mais difíceis nas unidades de terapia intensiva de recém nascidos é a luta contra infecções nosocomiais. Para prevenir a infecção de crianças deve cumprir rigorosamente as medidas sanitárias e higiênicas no hospital. O treinamento de pessoal médico, a técnica adequada para lavar as mãos, o uso de anti-sépticos da pele e luvas descartáveis ​​reduzirão o risco de transferência de microorganismos perigosos para a criança.É necessário encorajar a permanência da criança com sua mãe, colocando-a no abdômen da mãe após o parto, de modo que seja semeada pela flora materna desde o nascimento e não do hospital. Em cuidados intensivos, a mãe deve estar envolvida em cuidar do bebê, alimentá-lo, usando o método "canguru" para lactentes prematuros. Encorajar o aleitamento materno, ajudar e educar as mães em habilidades de amamentação desde os primeiros dias após o parto contribuem para o desenvolvimento normal da proteção contra infecção.