Em detalhe sobre a operação em varikotsele - tipos, suas vantagens e desvantagens

Varicocele - varizes do testículo do testículo, que afeta indivíduos do sexo masculino, independentemente da idade. A maioria dos varicocele aparece à esquerda;O alargamento das veias do cordão espermático do testículo direito é uma grande ocasião para se submeter a ultra-som dos rins para excluir patologia tumoral. A varicocele do testículo esquerdo não é uma condição fatal, mas pode afetar a capacidade de fertilização de um homem e levar a atrofia testicular.

Os graus de doença 4, variam desde a gravidade do processo patológico. Assim, a varicocele de 1 grau não existem manifestações externas, as alterações nas veias são corrigidas com ultra-som com Doppler. A 4 graus, o plexo papilado dos testículos é visível a olho nu.

Tipos de intervenção cirúrgica para varicocele

O tratamento operacional do varicocele é a única maneira eficaz de combater esta patologia. A essência das intervenções cirúrgicas em curso é reduzida à troca da circulação geral dos vasos dilatados varicosos do plexo lobular.

Na urologia, várias operações são realizadas em relação ao varicocele:

• clássico aberto( operação Ivanisevicha, Marmara);
• endoscópico;
• intravascular;
• microcirúrgico.

Mas a cirurgia aberta para varizes do cordão espermático na urologia moderna é menos comum.

Indicações para intervenção cirúrgica

Indicações para intervenção cirúrgica em varicocele são: transtorno de espermatogênese

• com varizes confirmadas do cordão espermático;
• síndrome da dor severa;Varotocele de recaída
• ;
• expressou grau de veias, confirmado por exame ultra-sonográfico com Doppler.

O tratamento operacional é realizado em um hospital com base em uma clínica de cirurgia ou urologia. Dependendo da operação planejada, é escolhido um método anestésico: a anestesia pode ser local ou geral.

Eu tenho que concordar com uma operação?

Se um homem de idade fértil quer se tornar pai no futuro, a operação será obrigatória.

O varicocele identificado no lado esquerdo de um homem idoso não requer intervenção cirúrgica imediata se não houver manifestações clínicas. Se o paciente está preocupado com a dor dolorida prolongada no testículo, é melhor concordar com a cirurgia.

Com o início da atrofia testicular irreversível no fundo de varizes do plexo plexo, o tratamento cirúrgico não é mostrado, já que perdeu sua relevância.

É necessário realizar uma operação para um adolescente com diagnóstico de varicocele?

Nos estágios iniciais do varicocele não há efeito sobre a espermatogênese, portanto, até 18 anos de idade, com intervenção cirúrgica com varicocele à esquerda pode ser adiada. Durante este período, terapia complexa é prescrita para o tratamento de varizes, porque o varicocele à esquerda é uma complicação das varizes.

O adiamento da operação é explicado pelo fato de que mesmo com a eliminação do sítio alargado da veia, permanece a probabilidade de recorrência de doença varicosa e o desenvolvimento de uma segunda varicocele. Além disso, existe uma possibilidade de complicações cirúrgicas, o que levará a uma perda irreversível da capacidade funcional da glândula sexual masculina.

Qual a melhor operação?

Antes de escolher as táticas de tratamento cirúrgico, a causa do varicocele deve ser diagnosticada e seu caráter primário é comprovado.

O escopo e o lado técnico do procedimento cirúrgico são determinados pelo médico operacional, levando em consideração a condição geral do paciente, a gravidade das alterações vasculares e as possibilidades do departamento cirúrgico.

Operações abertas clássicas

Operação de Ivanisevich

A operação é possível sob anestesia local.

Ao nível do ilíaco superior à esquerda, é realizada uma incisão horizontal de 4 cm, a aponeurose e os músculos são dissecados longitudinalmente, são criados para os lados. A veia ovariana é excretada, está separada. Entre os grampos, o vaso venoso se cruza com a cura proximal. Remova o excesso de sangue do plexo do plexo. Puntee e engula o toco.

Existe risco de dano à artéria femoral devido à proximidade anatômica do feixe neuromuscular ao canal inguinal.

Operação Marmara

É considerado mais gentil, uma vez que o corte é de apenas 2 cm e a técnica não requer abrir os tecidos abdominais. A operação é realizada com o uso de lentes oculares especiais pelo cirurgião, o que melhora a visualização.

Uma incisão é feita ao longo da borda externa do canal inguinal, na região inguinal, a veia inguinal é isolada e vendada. Conduza uma pesquisa com Doppler, para não bandagem acidentalmente das artérias. Os vasos linfáticos não estão envolvidos na operação.

Operações laparoscópicas para varicocele

A cirurgia é realizada através de uma pequena incisão na cavidade abdominal, um tubo flexível com óptica e 3 portões laparoscópicos são inseridos em diferentes áreas do abdômen. A óptica endoscópica pode aumentar grandemente a imagem desejada e exibi-la no monitor. Devido ao fato de que, neste caso, a visualização de pequenos navios é muito melhor do que com as operações de Ivanisevich e Marmara, é mais fácil implementar a intervenção necessária.

Vantagens do método endoscópico no tratamento de varicocele

1. Trauma minimo.
2. Capacidade de realizar a intervenção em ambos os lados com varicocele de 2 lados.
3. Síndrome da dor menor.
4. Sem cicatriz pós-operatória.

Desvantagens do

As peculiaridades da operação incluem o alto custo do equipamento laparoscópico, a disponibilidade de especialistas altamente qualificados, que geralmente trabalham em grandes cidades.

A necessidade de anestesia geral é uma contra-indicação para pacientes com patologia cardiovascular.

Contra-indicações para laparoscopia para varicocele

• Doenças tumorais;
• Processo inflamatório agudo na cavidade abdominal( colecistite aguda, pancreatite, apendicite, etc.);
• doença adesiva( muitas operações laparoscópicas anteriores).

Intervenções microsúrgicas para varicocele

As operações microsúrgicas com varicocele são uma maneira eficaz de resolver o problema das varizes do cordão espermático. A essência da intervenção cirúrgica é a substituição da veia afetada por uma saudável.

Para realizar o uso de plástico, uma embarcação epigástrica, que é substituída pelas varizes patologicamente varicosas. O objetivo da operação é a criação de uma anastomose entre vasos saudáveis ​​e a incapacidade do local patológico. Vantagens da técnica microcirúrgica:

• recaídas raras;
• curto período de reabilitação;
• hospitalização curta;
• fisiológico;
• restauração do fluxo sanguíneo imediatamente após a cirurgia, em contraste com outras técnicas operacionais.

Contra-indicações para cirurgia para varicocele

Para uma série de doenças, a intervenção cirúrgica é indesejável e até mesmo perigosa.

Estes incluem: diabetes mellitus

• no estágio de descompensação;Coagulopatia
• de diferentes gênese( transtorno hemorrágico do sangue);
• ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais em um período agudo, distúrbios circulatórios cerebrais transitórios;
• doenças inflamatórias da esfera sexual masculina;
• marcou patologia extragenital.

Preparação para operação

Antes de realizar a operação, é necessário realizar as seguintes investigações: ultra-sonografia

• dos órgãos do escroto com doppler;Angiografia
• ;
• um exame de sangue clínico, urina, açúcar no sangue;
• sangue para hepatite B e C, infecção por HIV, sífilis.

O que pode ser após a operação?

Após o tratamento cirúrgico das complicações varicocele dos períodos pós-operatório precoce e tardio, pode desenvolver-se.

complicações precoces de hemorragia

• ;
• unindo infecção bacteriana;Traumatização
• do cordão espermático: devido à proximidade anatômica dos vasos sanguíneos e ao cordão espermático, podem ocorrer danos ao último;Dano
• na artéria testicular.

Complicações tardias de

• Recorrência de varicocele.90% dependente de erros durante o tratamento cirúrgico;
• Dropsy( hidrocele) do testículo. Está associada a danos ao sistema linfático, é expressa no acúmulo de líquido nos testículos no lado da lesão;
• Atrofia testicular. Devido ao dano errado à artéria testicular, o trófico e o fornecimento de sangue ao testículo são quebrados, o que gradualmente leva à sua atrofia.

Razões para a recorrência varicocele

Os motivos mais comuns para o reaparecimento do varicocele incluem:

1. Erro de diagnóstico. Não foram removidos todos os vasos, no futuro eles causam uma varicocele repetida.
2. A idade para a operação está incorreta. A intervenção operativa realizada no contexto do crescimento das glândulas sexuais durante a puberdade( crescimento) é muitas vezes complicada pelo desenvolvimento repetido de varicocele. Para o médico, uma tarefa importante é determinar o tempo "dourado" para a operação, muito cedo - é ruim, mas mesmo em varicocele do terceiro grau, a cirurgia é considerada um pouco atrasada.
3. Erro técnico do cirurgião durante a operação.
4. Insolvência de consumíveis.

Recuperação após cirurgia para varicocele

Mais comuns são encontrados após as operações abdominais abertas.

Após a operação de Ivanisevich, a cicatriz pós-operatória cura 10-12 dias. Nos primeiros dias, você pode tomar analgésicos.6 meses você não pode entrar para esportes e, categoricamente, você não consegue levantar pesos.É necessário usar fusões apertadas que ajudem a manter o escroto em uma posição elevada, o que impedirá o desenvolvimento de hidropisia.

Com intervenções microcirúrgicas e operações endoscópicas, o período de reabilitação é menor, a síndrome da dor no pós-operatório precoce não é significativa, o homem retorna muito mais cedo para a vida habitual.

A caminhada regular permite a circulação normal.

A ingestão de vitaminas com microelementos aumentará a força geral do corpo( veja Vitaminas para imunidade para homens).

É desejável aderir a uma nutrição adequada, para lutar contra a constipação, o que leva à estagnação do sangue nas veias da pequena pélvis.

O que devo procurar?

Você deve consultar um médico com urgência se você tiver:

• alta temperatura( acima de 38 ° C);
• de grande tamanho do hematoma( o escroto é aumentado, doloroso, azulado);Isolamento de
• de uma cicatriz pós-operatória de descarga purulenta com odor desagradável;
• discrepância significativa das bordas do rúmen;
• com intervenções laparoscópicas - a alocação de sangue em grandes quantidades dos locais de punção;
• perda de sensibilidade da pele da superfície femoral( suspeita de trauma nervoso).

Após a intervenção cirúrgica para varizes do cordão espermático, o espermatozis normaliza dentro de 6 meses, às vezes por ano.

O sexo( masturbação) após a cirurgia para varicocele pode ser feito 10-12 dias após operações minimamente invasivas;Durante a operação de Ivanisevich ou Marmara - após 3-4 semanas.

Médico urológico Mishina V. V.

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