Pylorospasmo

Pylorospasm é uma condição patológica que se manifesta na infância. Caracterização da distonia vegetativa de pilarospasma em tipo simpático devido ao sistema nervoso não completamente amadurecido, é geralmente curado de forma independente. Na base do pilorospasmo encontra-se a área espasmódica no local da transição gástrica antral para o duodeno. Como resultado, há um difícil movimento de comida através deste site e sua estagnação. Com a duração do fluxo e negligência, o processo é transformado em um estágio difícil. Como resultado, a estrutura da mucosa muda para a atrofia e uma condição se desenvolve exigindo intervenção urgente pelo cirurgião.

Causas do pirocorídeo

O pilorospasmo primário e secundário se distinguem pelo tempo e condições do início da doença.

Pylorospasma primário surge como uma doença primária sob a influência de uma série das seguintes causas desfavoráveis:

- em caso de avarias no sistema nervoso central, a regulação nervosa de todo o estômago e sua seção pilórica é interrompida;

- se o sistema nervoso autônomo é perturbado, observa-se um aumento no tom do nervo vago, o que também causa um distúrbio na regulação nervosa do estômago;

- para várias intoxicações( nicotina, morfina);

- com falta de certas vitaminas e oligoelementos( vitaminas B);

- menos frequentemente com fadiga grave( física ou mental), situações estressantes.

O pilorospasmo secundário ocorre em um contexto de outras doenças e condições:

- com úlcera estomacal( úlcera na região pilórica) e gastrite( mais freqüentemente crônica);

- com inflamação nas seções iniciais do intestino delgado( duodenite);

- com pólipos de estômago;

- para doenças do trato biliar( colecistite, colelitíase, etc.);

- com doenças intestinais( colite, doença de Crohn);

- na formação de adesões intestinais no pós-operatório.

Fumar, alguns medicamentos, a exposição a substâncias químicas em alguns casos também podem provocar fatores de piroperíase.

O perlossespasmo em um recém-nascido é clinicamente incomum, como geralmente leva 2-3 semanas antes da manifestação clínica da doença. A exceção é o caso de trabalho severo e ruptura grave do sistema nervoso central: com encefalopatia de gênese pós-epóxica ou mista, síndrome hipertensiva ou hipertensiva-hidrocefálica.

O piloroespasmo em lactentes é um problema comum e ocorre como conseqüência de hipoxia prolongada no parto, imaturidade do sistema nervoso, na síndrome de hiperexcitabilidade neural reflexo. Caracterizado por auto-cura após um tempo( a necessidade é apenas em cuidados paliativos).

Sintomas de pilorospasma

Os sintomas do pilorospasmo dependem do estágio da doença. No estágio compensado, o alimento é empurrado com força pela abertura estreitada. Classicamente, essa forma é manifestada por um sentimento de peso da área subcostal e náusea. Mas pode haver dores coloidais na zona do estômago( região do hipocôndrio esquerdo e no epigástrio), em casos raros de vômitos. Após um ataque de dor, uma grande quantidade de urina de cor clara com baixa gravidade específica( "crise urinária") é liberada.

No estágio de descompensação do pilorospasmo de um homem, sofrem dores paroxísticas freqüentes no estômago. A permeabilidade da saída gástrica é completamente prejudicada. Comer é acompanhado de vômitos, que traz alívio de curto prazo( enquanto o vômito pode ficar estagnado com um odor desagradável).Pode ser "vomitar uma fonte", geralmente com hipersecreção de ácido clorídrico pelo estômago. Por causa de vômitos freqüentes, a condição de uma pessoa piora: fraqueza, perda de peso, insônia. Com vômito, água e sal são excretados do corpo, levando a desidratação e depleção. Neste caso, é necessário pensar sobre a transição do piro-espasmo para o estágio crônico.

Pylorospasm em lactentes aparece nas 2-3 semanas de vida e seu quadro clínico é bastante típico. No começo, a criança começa a regurgitar com freqüência, torna-se inquieto. Depois, há um "vômito de uma fonte".É frequente, preocupações após a alimentação e mesmo após 1-2 horas, é caracterizada por uma pequena quantidade de vômito sem bile, com um cheiro azedo de leite coalhado. Há um atraso no ganho de peso. Em casos difíceis, a constipação pode ser perturbada, a micção se torna menos frequente. A criança está inquieta, caprichosa, não dorme bem. Cólicas frequentes podem ser acompanhadas de choro. Com um longo curso de mudança de níveis de sangue: o nível de hemoglobina diminui, e depois de potássio e cloro, o que gradualmente leva à desidratação.

Ao palpar o abdômen, uma formação densa na região epigástrica pode ser palpada. Em raros casos negligenciados de piloespasmo em crianças( especialmente empobrecido), pode ser manifestado pelo chamado sintoma de "ampulheta": o peristaltismo visível do estômago, geralmente uma ou duas horas após uma refeição.

Diagnóstico de pilorospasma

O diagnóstico de pilorospasma começa com a coleta de anamnese.É necessário esclarecer se existem doenças crônicas em seres humanos. Se não, então, se as dores no abdome, se há uma náusea, vômitos. Também vale a pena perguntar se a cirurgia foi realizada na cavidade abdominal( suspeita de um processo de adesão).No caso da estenose pilórica em crianças, é necessário esclarecer aos pais como ocorreu a gravidez: se houve fatores no desenvolvimento de encefalopatia, hipoxia fetal, se houve ameaças de aborto espontâneo.

É necessário levar em consideração o quadro clínico. Náuseas, dor e vômitos não são patognomônicas para o pilorospasmo. Mas a possibilidade de ter esta doença deve sempre ser lembrada. O único sintoma específico do pilorospasmo é "vomitar uma fonte", mas manifesta-se mais frequentemente em crianças.

O exame de sangue e análise de urina, sendo métodos de laboratório, não são tão informativos. Nos pulmões e nos casos sem complicações de piro-espasmos não são alterados. Em condições graves, descompensadas, observa-se anemia, hipocalemia, cloremia. A urina é de cor clara, com baixa gravidade específica.

A base para o diagnóstico de pilorospasmo são métodos instrumentais: exame de raio-X do intestino com material de contraste e gastroduodenoscopia fibro-eso. Num exame roentgenológico, é administrado um agente de contraste( sulfato de bário).As crianças recebem sulfato de bário, misturado com leite materno ou fórmula de leite. No raio-X, o alimento é atrasado, enquanto a suspensão de bário entra no intestino em pequenas porções. O estômago pode mudar de forma. Neste estudo, é necessário introduzir antiespasmódicos( geralmente solução de sulfato de atropina).No caso do pilorospasmo, o espasmo desaparecerá e o contraste passará sem atrasos no intestino. Esta imagem radiológica é mais provável para uma forma grave de piro-espasmo, quando já existe hipotrofia concomitante dos músculos do estômago da saída. No caso de formas leves, a permeabilidade não será perturbada, e o esvaziamento gástrico do contraste ocorrerá em 3-4 horas.

Além disso, um exame endoscópico é realizado. A forma oval do píloro é revelada, o endoscópio passa livremente por sua abertura. O estômago é livre. Insuflável com ar, enquanto o gatekeeper se abre lentamente. Isso, também, fala a favor do pylorospasmo. Em casos graves, o estômago será alimento digerido, o porteiro é espasmódico, mas passável. Alterações morfológicas estarão ausentes.

Em casos raros, é realizada uma ultra-sonografia do estômago, na qual nenhuma alteração no píloro é detectada.

Tendo em vista o fato de que os sintomas do pilorospasmo não são específicos, é extremamente importante realizar um diagnóstico comparativo com uma série de doenças semelhantes. Em primeiro lugar, com estenose pilórica.É caracterizada por "fonte de vômito" a partir de duas semanas de idade, constipação, deterioração rápida da condição. Alterações nos exames de sangue e urina. No roentgenogram, o gatekeeper está fechado por um longo tempo, o departamento de pilotagem na forma de um fio fino. As substâncias espasmolíticas não alteram a imagem. Com a endoscopia, as alterações morfológicas nas paredes da saída gástrica são visíveis e hipertrofia muscular.

Pylorospasmo em crianças também é diferenciado com hérnia do esôfago do diafragma e acalasia da cardia. Em todos os casos, o exame radiológico é decisivo. Em adultos, o diagnóstico comparativo é realizado com doenças do intestino: úlcera péptica, gastrite, colelitíase, colecistite, colite e outros.

Tratamento do pilorospasma

A principal coisa no tratamento do pilorospasmo deve se livrar da causa da doença. Se este for um pylorospasm secundário, a doença subjacente é tratada. Se esta distonia vegetativa é simpática, a terapia de sedação é prescrita. A base do tratamento é a nutrição e substâncias antiespasmódicas.

Pylorospasmo em lactentes nos pulmões, casos não fechados não precisa de uma dieta especial.É necessária uma atmosfera calma e amigável. O volume de alimentos e a freqüência de alimentação não mudam. Recomendam mingau grosso e 1-2 colheres de chá de água mineral alcalina antes de comer. Em casos graves, a alimentação fraccional frequente é prescrita. Se é amamentar, então, muitas vezes se aplica ao peito. Se se trata de alimentação artificial, recomenda-se misturas com espessantes( Frisov, Nutrolon, Semper-Lemolak, Enfamil-AR, Bellakt-AR).A composição destas misturas inclui goma de alfarroba, o que aumenta a viscosidade do conteúdo do estômago, o que reduz significativamente a quantidade de vômitos. Além disso, estimula o peristaltismo intestinal, o que ajuda na luta contra as cólicas. Depois de alimentar o bebê, você precisa usar um "pilar" nas mãos por meia hora e depois espalhá-lo no estômago.

Os adultos prescrevem uma dieta com o uso de alimentos mecânicos e quimicamente poupadores. Recomenda-se a utilização de alimentos puros numa forma quente, de preferência por mingau. O uso de qualquer tipo de alimento picante, salgado e amargo é restrito. O tabagismo e o álcool são excluídos. Precisa comer com frequência e em pequenas porções.

Drug therapy pililospazma apply:

- antiespasmódicos miotrópicos - 0,04-0,08 g Cloridrato de Papaverina ou Drotaverina 3 r / dia para adultos( ou 2% rp destes medicamentos intramuscularmente 2 ml);

- relaxantes musculares( m-cololinolíticos) - 0,1% r. Sulfato de atropina 1-2 gotas 3 r / dia ou 0,2% r.p. Platifillina hidratou 1-2 ml por dia;

- bloqueadores de H1 - receptores de histamina - 1-2 gotas de 2,5% de Prometazina( Pipolphen) antes das refeições para crianças ou 0,2 ml 0,5% Promethazine IM;

- Neurolépticos - 0,002 g Chlorpromazina 3 r / dia dentro;

- vitaminas do grupo B - Tiamina 10-15 mg por dia intramuscularmente 10 dias;

- sedativos - Valeriana em gotas, Motherwort.

Para o vômito grave, é realizada a terapia de infusão: administração de solução de glicose a 10%( 500-1500 ml), é prescrita uma solução isotónica de cloreto de sódio a 0,9%( cerca de 500 ml).Além disso, de acordo com as indicações, adicione 10% de cloreto de potássio( 20 ml) e insulina 1-2 unidades por 5-10 gramas de glicose.

A fisioterapia com pilorospasma é uma parte importante de uma abordagem integrada, pois ajuda a aliviar os espasmos musculares. Aplique a eletroforese de antiespasmódicos( Papaverina ou Drotaverina) na área do epigástrio para 5 a 10 sessões ou eletroforese por novocaína para 5-10 sessões. Também aplique ozokerite, parafina para 5-10 sessões por dia.

O prognóstico do piloespasmo geralmente é bom, mas depende das causas da doença. Se este é o pylorospasmo primário( ocorrendo mais frequentemente em crianças), então sob certas condições e o modo correto do dia e nutrição, a doença é curada de forma independente. Se este é pylorospasm secundário( em adultos), então tudo depende da doença que causou pylorospasm e cura esta doença. Muitas vezes, os sintomas de pilorospasmo na fase inicial são tomados como erros na nutrição, para a dispepsia funcional. Na toga, a doença passa para um estágio crônico com alterações morfológicas na zona pilórica do estômago. Neste caso, o tratamento é apenas imediato, e mesmo com uma operação bem-sucedida, a previsão é bastante desfavorável.