Asfixia de recém-nascidos

Asfixia de recém-nascidos é a incapacidade de uma criança com sinais de nascimento vivo respirar imediatamente após o nascimento. A troca de gás nos pulmões não ocorre. Em termos simples, a asfixia dos recém-nascidos é sufocação. A maioria desses recém-nascidos é acompanhada por distúrbios cardiovasculares agudos, supressão de reflexos incondicionais. A freqüência desta condição é de um por cento e meio com uma prevalência em recém-nascidos com idade gestacional menor que 36 semanas. A maioria das crianças com neonatos asfixiados desenvolve distúrbios neurológicos graves.

Causas de asfixia neonatal

Na patogênese da asfixia neonatal, a duração da hipoxia experimentada pelo feto no útero é de grande importância. Se esta é uma deficiência de oxigênio a curto prazo, mecanismos compensatórios estão incluídos no organismo fetal, que não provocam distúrbios persistentes no metabolismo celular.

No caso de fome prolongada de oxigênio, os mecanismos compensatórios não conseguem corrigir esse estado. O processo de glicólise anaeróbica está incluído, uma grande quantidade de ácido láctico e produtos não oxidados entre no sangue, cuja acumulação causa acidificação do sangue, o que afeta negativamente os sistemas fisiológicos do feto. As possibilidades compensatórias do organismo fetal durante o parto também diminuem.

Podem distinguir-se vários mecanismos de desenvolvimento de asfixia de recém-nascidos. Estas são quaisquer violações do funcionamento da placenta, independentemente das causas desses distúrbios. Os motivos também podem ser colocados na saúde da mãe e do filho em desenvolvimento.

Alocar os seguintes fatores de risco para asfixia neonatal:

- Estada da mãe em anemia grave, insuficiência respiratória ou cardiovascular crônica, choque. Estas são as condições em que o organismo da própria mãe recebe uma quantidade insuficiente de oxigênio. Uma vez que o sangue da mãe não pode proporcionar ao feto a quantidade necessária de oxigênio, ele desenvolve hipoxia crônica.

- Recepção da mãe durante a gravidez proibiu drogas podem inibir o trabalho dos centros nervosos superiores do feto, causar defeitos no desenvolvimento do cérebro, coração e sistema respiratório, um nascimento a termo de uma criança aparência imatura ou prematura de uma luz recém-nascido. Todos esses fatores levam a esforços respiratórios insuficientes do recém-nascido.

- flutuações persistentes na pressão do sangue na matriz, como o para cima e para baixo na direcção da sua ligação a uma insuficiente circulação de sangue na placenta, resultando em hipóxia fetal. Sangramento durante a gravidez, gravidez múltipla, poliidrâmnio ou oligohydramnios, fetal discrepância idade gestacional, o uso de álcool grávida mulheres, drogas, tabagismo, diabetes materno, natimorto ou morte de recém-nascidos de gestações anteriores, todos os fatores de risco para asfixia neonatal.

provou que é capaz de suprimir fumadores movimentos respiratórios fetais não causam vasos menos do que 30 minutos, espasmos uterinos, mesmo depois de um cigarro fumado;Aumenta o risco de nascimento de uma criança hiperexável porque o sistema adrenérgico do feto é ativado. Factores de risco

asfixia neonatal incluem a própria patologia placentária( placenta prévia, descolamento prematuro, inchaço, alterações inflamatórias), envelhecimento prematuro da pele( calcificações, hemorragia).

A asfixia de recém-nascidos pode resultar em ingestão de cordão umbilical. Se a criança estava na apresentação da culata no momento do nascimento, então, após o nascimento, a cabeça pode transmitir os vasos do cordão umbilical;Um cordão apertado com o cordão umbilical do pescoço da criança ou outras partes do corpo;Prolapso dos laços do cordão umbilical.

A idade da mãe também desempenha um papel importante na realização do risco de desenvolver asfixia do recém-nascido. O mais desfavorável para a entrega é a idade de uma mulher grávida com menos de 16 anos e mais de 35 anos de idade. Prolongada feto

hipoxia durante a gravidez conduz a uma ocorrência cerebrovascular crescimento mais lento de aspiração de líquido amniótico. Sob condições normais, o glote feto está fechado e os movimentos respiratórios, rasa, de modo que a ingestão de líquido amniótico ocorre. Em condições de hipóxia, há uma irritação reflexo do centro respiratório, razão pela qual a glote abre, a fruta faz movimento de respiração profunda ocorre a entrada de líquido amniótico nos pulmões do bebê.

Composição amniótico

muito agressivo para os pulmões do bebé, e como um resultado de ingestão pode desenvolver uma resposta inflamatória no tecido do pulmão, isto é. E. pneumonia, o que complica pulmões desdobramento iniciais após o nascimento. Por conseguinte, considera-se que a aspiração de líquido amniótico sempre conduz ao desenvolvimento de asfixia neonatal.

Deve notar-se que nem sempre os fatores de risco para asfixia durante a gravidez são realizados na asfixia neonatal. Ao identificar esses fatores, deve ser realizada uma prevenção adequada da asfixia de recém-nascidos. Prevenção de

asfixia neonatal realizada pela atenção para uma gravidez usando significa melhorar a circulação útero-placentária. Na presença de tais doenças inflamatórias mutilação genital feminina é levada a cabo do tratamento que reduz o risco de complicações infecciosas após o nascimento.

não só fatores de risco durante a gravidez predispõem ao desenvolvimento de asfixia neonatal. Existem vários fatores predisponentes ao desenvolvimento de asfixia neonatal e durante o parto. Isso é prematuro, rápido ou entrega por uma cesariana de emergência.entrega prolongada( mais de 24 horas), apresentação anormal do feto, a utilização de um extractor de vácuo e uma pinça para extrair o longo tempo anidro fetal( mais de 18 horas), a utilização de anestesia geral durante o parto, de um tom de alta do útero, abruptio placenta, corioamniotite. Por parte do feto é uma bradicardia, um ritmo cardíaco instável do feto.Às vezes, o risco de asfixia de recém-nascidos aumenta se a mãe tomasse drogas 4 horas antes do nascimento.graus

de asfixia

recém-nascido Desde 1952, o estado da criança ao nascer é estimada para marcar duas vezes com Apgar. A escala inclui cinco sinais que são avaliados no primeiro e quinto minutos após o nascimento. A lista desses sinais inclui: avaliação da cor da pele;Freqüência cardíaca;Respiração;Tom muscular;Avaliação de reflexos. Cada atributo é marcado. A soma dos pontos é uma conclusão sobre a gravidade da condição da criança nascida.

Para a precisão da fixação da vida de um recém nascido no momento do nascimento, o temporizador de ágar é ativado.

Uma criança saudável tem uma pontuação de Apgar de 7 a 10 pontos.

4 - 6 pontos é um sinal de asfixia de grau moderado de recém-nascidos.

1 - 3 pontos - é diagnosticado com asfixia grave de recém-nascidos.

Avaliação da respiração: 0 pontos - a respiração não é detectada;1 ponto - um grito fraco, bradypnoe;2 pontos - um forte choro( ventilação normal dos pulmões).

Avaliação de RH: 0 pontos - não;1 ponto - menos de cem;2 pontos - mais de uma centena.

A avaliação dos reflexos é realizada pela reação do lactante ao cateter nasal: 0 pontos - sem reação;1 ponto é uma careta;2 pontos - espirros, tosse, gritos.

Avaliação do tônus ​​muscular: 0 pontos - tom baixo;1 ponto - há uma insuportável flexão de membros;2 pontos - um tônus ​​alto, movimentos ativos dos membros.

Avaliação da cor da pele: 0 pontos - azul ou branco;1 ponto - akrozianoz( membros cianose) no fundo da cor-de-rosa, as outras partes do corpo;2 pontos - coloração de pele rosa penetrante.

A escala de Apgar não reflete completamente a acidose ea gravidade das anormalidades metabólicas. Isso não deve ser esquecido, e ao diagnosticar a condição de um recém-nascido, ele não é apenas baseado em dados dessa escala.É também necessário levar a cabo uma série de testes de laboratório para confirmar o diagnóstico de asfixia( CBS definição, os parâmetros bioquímicos do sangue).25-75% dos recém-nascidos com pontuação normal de Apgar apresentaram manifestações marcadas de acidose. Critérios importantes determinantes

valor asfixia neonatal gravidade é a resposta ao tratamento, e o resultado durante o período neonatal precoce, que mostra totalmente danos para as funções vitais do corpo. Tratamento de asfixia neonatal

Introdução drogas começa se o ritmo cardíaco abaixo de 80 batimentos por minuto, mais ausência de respiração espontânea, mesmo depois de a reanimação inicial.

primeiro fármaco que é introduzido para ajudar Epinefrina recém-nascido é uma solução aquosa. Ele pode ser administrado numa veia, e através de um tubo endotraqueal. Após a introdução de 30 segundos, observar o estado do recém-nascido e, se a taxa de coração começou a exceder oitenta batimentos por minuto, a terapia de droga não é mais realizada por IVL continuou até espontâneos de respiração e compressões torácicas parar.

Se epinefrina não é dado o mesmo efeito, continuar a ventilação de fundo e compressões torácicas é a re-introdução de adrenalina.

Se houver evidência de perda de sangue aguda realizado o reabastecimento de solução isotónica de sódio volume de sangue circulante. Enquanto se mantinha

acidose, contra a sua correcção é realizada ventilador solução de bicarbonato de sódio a 4%.

Se dentro de 20 minutos após o início da ressuscitação da criança não aparece atividade cardíaca independente - é motivo para rescisão de reanimação.

Se dentro de 20 minutos, uma actividade cardíaca independente é estabelecida, mas não há a respiração espontânea, a criança é transferido para o ventilador de hardware.

No caso mais favorável, após a reanimação inicial, durante 20 minutos a pele do bebé rozoveyut, definir a respiração espontânea e a actividade cardíaca. Ressuscitação está parado.

Após a reanimação da criança é transferida para o posto de observação pessoal. Aqui a criança está na incubadora sob um aquecedor radiante.monitorização constante das funções vitais do corpo, e continuar o tratamento necessário.ajuda de emergência

em

asfixia Se possibilidade diagnosticados de asfixia nascimento infantil, até o salão está necessariamente presente equipa de reanimação para assistência imediata ao recém-nascido imediatamente após o nascimento.

Imediatamente após o nascimento avaliados para sinais de nascimento vivo, se ele for encontrado um deles, reanimação neonatal começa com asfixia.

total de 0,5-2% das crianças que necessitam de uma massagem cardíaca fechada, intubação e administração de drogas no quarto.

Se existe uma previsão para o nascimento de uma criança com um alto risco de recém-nascidos asfixia começar a realizar quarto reanimação inicial no gênero. A duração destas medidas não deve ser mais do que um minuto.

são concluídos reanimação inicial da seguinte forma. Realizada aspiração do conteúdo do trato respiratório imediatamente após o nascimento da cabeça. Se o período pré-natal revelaram uma condição com risco de vida da criança, devem ser impostas sobre os grampos do cordão umbilical, em vez de esperar até que a pulsação vai parar. Em seguida, a protecção temperatura

.poder fonte de calor radiante é ser 400 watts. Fonte deve ser removido a partir do bebé a uma distância de 60 cm. A temperatura do corpo Qualquer desvio do desempenho requerido, seja fresco para abaixo de 36,5 graus ou superaquecimento, que conduz à depressão respiratória.

Eles dão o recém-nascido uma disposição especial. Sob os ombros da criança colocado um rolo, e a extremidade da cabeça é reduzido para 15 graus. Em seguida, uma re-aspiração dos conteúdos na cavidade oral e nasal. Na fase final de bebé eventos inicial limpar fralda seca, limpar a fralda molhada e coberta com a seco.

Na ausência de movimentos respiratórios de uma criança recém-nascido, bem como a presença de dificuldades respiratórias, em adição a todos os laringoscopia directa acima é conduzida, o tubo endotraqueal está inserido e mantido aspiração traqueal.

Além disso, estima a presença de movimento respiratório, a frequência cardíaca, e a cor da pele. Se o fundo da cor inicial pele reanimação pálido ou tenha derramado cianose, se a criança não faz a primeira respiração, se ele tem bradicardia, é necessário antes do final do primeiro minuto após o nascimento( para avaliar o estado de Apgar) iniciar a reanimação cardiopulmonar.

ventilador passar saco de Ambu caso a criança não faz a primeira respiração ou tem uma respiração irregular. Através de uma concentração de oxigénio alimentado máscara facial de 60-100%.IVL é considerado eficaz se a frequência cardíaca superior a 100 batimentos por minuto, se a criança começa a respirar de forma independente, e a cor da pele fica rosa rapidamente.

Se após IVL durante trinta a sessenta segundos, não ocorrem sinais de eficácia, e a freqüência cardíaca continua a diminuir, a intubação da traqueia e a ventilação forçada dos pulmões através do tubo endotraqueal devem ser realizadas.

A massagem cardíaca fechada com ventilação forçada começa com uma diminuição da freqüência cardíaca abaixo de sessenta batimentos por minuto.

Então, novamente, são avaliados os sinais de eficácia da ressuscitação. A massagem indireta do coração é interrompida se a freqüência cardíaca exceder oitenta batimentos por minuto, caso contrário, a massagem cardíaca fechada deve continuar e a terapia medicamentosa começou. A ventilação é continuada até a auto-respiração ocorrer.

Conseqüências da asfixia do recém-nascido

Como hipoxia prolongada do feto não permanece sem conseqüências, e a asfixia dos recém-nascidos tem suas conseqüências ou complicações. As consequências mais infelizes são a asfixia grave dos recém-nascidos. As primeiras complicações podem ser observadas nas primeiras horas e dias após o nascimento.

Nas primeiras horas após o nascimento de um recém-nascido em estado de asfixia, observa-se distúrbios neurológicos que se desenvolvem como resultado da inanição de oxigênio no sistema nervoso central. Clinicamente, isso se manifesta sob a forma de tremor manual. O tremor é superficial, intensificado pelo choro da criança, ansiedade, gritos. Existe hiperestesia. Reflexo patológico Ilpo( quando toca no esterno contração dos membros), o reflexo Moro surgiu espontaneamente. A criança muitas vezes cria. Há violações do sono. Possíveis violações do tônus ​​muscular. Um quadro clínico desta natureza é observado em crianças asfixiadas de gravidade moderada.

Transtornos semelhantes ocorrem espontaneamente, são de um caráter entrante. Normalmente, se a ressuscitação de um recém-nascido com asfixia e posterior retirada fosse adequada, então, no 4º-5º dia, a condição do recém-nascido se tornaria satisfatória.

Se uma criança nasce em estado de asfixia grave, então, durante as primeiras horas de vida, há uma reação fraca ao exame. Os reflexos fisiológicos característicos dos recém-nascidos na maioria das vezes não podem ser causados. A cor da pele é cianótica, fica corada lentamente. Meconium parte durante o nascimento. Os tons de coração estão abafados. Este quadro clínico apenas confirma a presença de deficiência grave de oxigênio e graves distúrbios da microcirculação.

Em condições muito graves, observa-se o bebê com foto de choque hipovolêmico.

Até o final do primeiro dia há um tremor de mãos de grande escala. Sinais de hipertensão intracraniana( inchaço da grande fontanela), redução do tônus ​​muscular. Talvez a ausência de chupar e outros reflexos incondicionais característicos dos recém-nascidos. No final do terceiro dia, os reflexos começaram a reviver gradualmente. A hemodinâmica começa a estabilizar. A respiração torna-se regular, há reflexos estáveis ​​de deglutição e sucção.

As complicações precoces incluem distúrbios gastrointestinais( disfunção, paresia, enterocolite);Manifestações renais sob a forma de insuficiência renal funcional por trombose vascular, edema de tecido intersticial do rim, necrose tubular;Os distúrbios pulmonares são manifestados por síndrome de aspiração meconial, pneumonia, sangramento, uma violação no sistema de síntese de surfactantes.

Por parte do sangue, os efeitos iniciais da asfixia neonatal se manifestam sob a forma de anemia, trombocitopenia.

As complicações tardias são observadas no final da primeira semana de vida e mais tarde.

O primeiro lugar entre as conseqüências posteriores é dividido entre infeccioso e neurológico.

As complicações neurológicas mais indesejáveis ​​incluem os efeitos da encefalopatia hipóxica. Seu desenvolvimento é devido a uma fome de energia prolongada de neurônios do cérebro por causa de trombose venosa e arterial, saída venosa do cérebro e hipotensão desenvolvida, a perfusão sanguínea nas células cerebrais é reduzida. Sofrem de asfixia grave do recém nascido, principalmente a região do tálamo, as secções basal e do tronco do cérebro. Como resultado de danos cerebrais hipóxicos, pode ser o desenvolvimento de paralisia cerebral infantil, retardo mental.

Em crianças após asfixia de recém-nascidos, mesmo na ausência de distúrbios neurológicos, o risco de estroboscópio, distúrbios do sono e o aumento da freqüência de óculos, dificuldades de aprendizagem( especialmente no estudo de ciências exatas, por exemplo, matemática)Atenção.

As conseqüências infecciosas da asfixia de recém nascidos incluem, como pneumonia, sepse, meningite, enterocolite necrotizante. A terapia com oxigênio também tem suas conseqüências. Ela se manifesta sob a forma de displasia broncopulmonar, retinopatia.