Diabetes com diabetes tipo 2

O diabetes tipo 2 é um transtorno metabólico complexo, que se baseia na baixa sensibilidade dos tecidos à insulina. Normalmente, esse hormônio pancreático reduz o açúcar no sangue. A insulina promove a difusão de glicose nas células. Os tecidos assimilam as moléculas de açúcar e usam-na como energia. Diabetes mellitus tipo 2 é, em primeiro lugar, uma violação do metabolismo dos carboidratos. Mas, ao mesmo tempo, outros tipos de metabolismo também são afetados: lipídios, proteínas e minerais.

A terapia de diabetes tipo 2 inclui dieta, exercício moderado, medicação, auto-monitoramento regular e treinamento repetido na "Escola de Diabetes".O objetivo do tratamento é conseguir compensação metabólica, reduzir o número de queixas e prevenir complicações.

A primeira consulta sobre dieta é realizada no momento do diagnóstico da doença. Em seguida, o paciente deve poder receber todas as informações necessárias sobre a dieta do médico assistente. As questões de nutrição adequada são as mais importantes no programa "Escola de Diabetes" para pacientes com doença de tipo 2.

princípios de poder de uma dieta terapêutica

dieta no diabetes mellitus tipo 2 - alimentação equilibrada fracionada. Essa dieta é fisiológica, que é desejável para cada pessoa saudável.

Fig.1 - Princípio das recomendações dietéticas para diabetes mellitus tipo 2.

Infelizmente, os hábitos alimentares dos residentes modernos em países desenvolvidos contradizem em grande parte as necessidades naturais do corpo. As pessoas estão cada vez mais usando calorias em excesso, preferem produtos refinados, alimentos de conveniência e fast food. Outro erro comum é a violação do ritmo natural da nutrição. Por causa da urbanização, o modo tradicional de ingestão de alimentos está mudando. Muitas crianças e adultos tomam a maior parte dos alimentos à noite, o que em si contribui para o surgimento de patologias metabólicas.

Princípios de uma dieta para diabetes tipo 2:

• calorias moderadas;Fracionamento
• ( 5-6 refeições por dia);Balanço
• para proteínas, gorduras e carboidratos;
• restrição de gorduras animais;
• a exclusão máxima de carboidratos simples;
• uso de substitutos do açúcar;
• variedade de produtos alimentares;
• a saturação de alimentos com vitaminas e oligoelementos( ver "Vitaminas necessárias para dibe tipo 2").

Esta dieta deve ser mantida constantemente. Pequenas violações são possíveis, mas devem ser consideradas como uma derrogação temporária da dieta correta.É desejável que todos os familiares que vivem com o paciente também adiram aos princípios da nutrição fisiológica. Isso minimiza o risco de excessos e a violação das recomendações dietéticas.

Conteúdo calórico dos alimentos

As calorias são o valor energético dos alimentos. Todos os dias, uma pessoa recebe energia e a gasta. Idealmente, a renda e a despesa de calorias devem ser aproximadamente iguais. Mesmo um ligeiro predomínio do consumo de energia sobre os custos leva gradualmente ao desenvolvimento da obesidade. Em pacientes com diabetes tipo 2, o problema do excesso de peso é extremamente urgente. Praticamente 90-95% de todos os pacientes têm um índice de massa corporal superior a 25 kg / m2( o que excede a norma).

Todos os pacientes com obesidade são encorajados a reduzir o peso. O método mais seguro de perder peso é a nutrição hipocalórica. Este método é baseado em um déficit de energia recebida: uma pessoa deve receber 300-600 calorias menos do que ele gasta durante o dia. Uma falta tão pequena de calorias leva a uma diminuição estável do peso corporal ao normal sem o desenvolvimento de reações negativas.

A contagem de calorias é uma técnica bastante precisa para controlar a ingestão de energia. Todas as baterias são levadas em consideração. As proteínas e os carboidratos contêm 4 kcal por 1 g e gorduras - 9 kcal. Para descobrir a composição e o teor calórico de alimentos por 100 g, consulte as informações no rótulo do produto. Para calcular, você precisa esclarecer a massa do produto, que é tomado para alimentação.

Então, suponhamos que 100 g do produto condicionado são 4,7 g de proteína, 0,7 g de gordura, 49,8 g de carboidratos, com um valor calórico de 214 kcal e a pessoa come 25 g. Então a ingestão de energia no corpo é de 53,5 kcal.

O valor energético dos alimentos é contado de acordo com tabelas e diretórios especiais. Você também pode usar programas de computador modernos, aplicativos para smartphones e calculadoras médicas.

Os alimentos mais calorosos são confeitaria, óleo vegetal, maionese, pãezinhos, etc. Se não for necessário um cálculo preciso do valor energético dos alimentos, basta limitar apenas esses alimentos na dieta.

Vale a pena desistir:

• maionese, creme azedo, molhos gordurosos;
• de manteiga e margarina;
• carne gorda e peixe;
• caldo de alta caloria;
• produtos lácteos com uma grande fração em massa de gordura;
• nozes e sementes.

Nem todos os métodos de cozedura têm o mesmo efeito sobre a saúde. O método mais desfavorável de cozinhar é brindar.Óleo vegetal ou óleo de cozinha, que é usado neste caso, aumenta drasticamente o teor calórico do prato. Assim, as batatas cozidas contêm 90-100 kcal por 100 gramas e batatas fritas - até 400 kcal.

O requisito de energia para cada paciente é individual. A necessidade de calorias consiste em gastar em diferentes atividades e troca básica.

Mesmo em descanso completo( por exemplo, em um sonho), uma pessoa gasta energia. As calorias são gastas na manutenção da homeostase, temperatura corporal normal e funcionamento dos sistemas orgânicos. Numa altura em que uma pessoa está se movendo ativamente, o consumo de energia aumenta acentuadamente. O músculo utiliza glicemia, usa glicogênio armazenado e mobiliza lipídios acumulados.

Para um cálculo aproximado dos custos do metabolismo básico, são utilizadas fórmulas matemáticas que levam em consideração o peso, altura, idade e sexo do paciente. Existem muitos métodos de cálculo diferentes. Por exemplo, uma das mais famosas é a equação de Harris-Benedict. De acordo com ele para os homens, a troca principal é: 66 +( 13,8 * peso( em kg)) +( crescimento de 5 *( em cm)) -( 6,8 * idade).

Também o requisito diário de calorias inclui os custos de várias atividades. Atividades esportivas e diárias requerem diferentes custos de energia. Então, em média, caminhando a uma taxa de 70 passos por minuto, os homens gastam até 220 calorias por hora. O funcionamento lento( 6-7 km / h) requer até 550 kcal. Em um mergulho a uma velocidade de 50 m / min, os homens gastam até 770 kcal / h. Os custos de cálculo de energia também podem ser usados ​​com livros de referência especiais e calculadoras esportivas.

Na verdade, cada pessoa tem sua própria necessidade individual de calorias para essa ou aquela atividade. Depende da idade, do peso corporal e da porcentagem de tecido muscular. Portanto, o cálculo do consumo de energia é condicional. Em qualquer caso, o requisito diário de calorias em homens com diabetes tipo 2 é aproximadamente igual ao 1900-2600 kcal .O jejum é inaceitável, mesmo que você tenha libras extras e baixa atividade física. Os transtornos metabólicos em homens começam com uma ingestão calórica de menos de 1600 kcal por dia.

Estas reações adversas podem levar a: desenvolvimento de cetose

• ;
• aparência de hepatose gordurosa;
• reduziu a imunidade;
• para reduzir a massa de tecido muscular, etc.

Às vezes, é difícil para os homens observar moderação na nutrição e contar calorias. Neste caso, é aconselhável consultar um nutricionista ou um diabetologista sobre esta questão. O médico ajudará a fazer um menu por várias semanas, levando em consideração todos os fatores.

Nutrição fracionada e equilibrada

Na diabetes, o sucesso da terapia de dieta depende não apenas do conteúdo calórico e composição dos alimentos, mas também da dieta. Todos os pacientes são recomendados para organizar três refeições principais: café da manhã, almoço e jantar. Nós também precisamos lanches adicionais( 2-3 por dia).Os intervalos diários entre as refeições devem ser inferiores a 4-6 horas, e a fome noturna não deve exceder um intervalo de 8 a 14 horas.

Em cada refeição é desejável incluir gorduras, proteínas e carboidratos. A proporção da última dieta é de até 50-60% de todas as calorias. Proteínas e gorduras podem ser até 15-25%.

Conteúdo calórico dos alimentos: o café da manhã

• é de 25 a 30%;Almoço
• 5-10%;Almoço
• 35-45%;
• snack 5-10%;O jantar
• é de 15 a 20%;
• lanche 2 horas antes de dormir 5-10%.

Uma atenção especial é paga no regime às refeições à noite. O jantar é desejável para terminar 4 horas antes da hora de dormir e não mais tarde das 20:00.Para o jantar vale a pena dar preferência aos vegetais, carne e peixe com pouca gordura. Você também pode comer um paralelepípedo em uma pequena quantidade( por exemplo, batatas cozidas ou macarrão de variedades de trigo duro).

Após 2 horas após o jantar, você pode tomar um lanche. Nesta refeição, alimentos baixos em calorias com um teor mínimo de gordura( por exemplo, uma maçã ou um copo de kefir) são aceitáveis.

Depois de um lanche e antes do café da manhã, você precisa abandonar completamente a comida e as bebidas com alto teor calórico( leite, compota, refrigerante).O alimento após a meia-noite é extremamente prejudicial ao metabolismo e à figura. Uma exceção só pode ser feita se você for forçado a ficar acordado à noite. Mudanças diárias e turnos noturnos mudam o modo normal do dia e requerem o ajuste da dieta. Em geral, esses horários são altamente indesejáveis ​​para pacientes com diabetes mellitus tipo 2.

Carboidratos na dieta de pacientes com diabetes tipo 2

Os carboidratos são a principal fonte de energia para o corpo humano. Os cientistas dividem essas substâncias em duas grandes classes. Alocar:

• facilmente assimilado;
• carboidratos complexos.

Os carboidratos facilmente assimilados são açúcares simples. Eles têm uma fórmula química curta. Essas substâncias são digeridas quase que instantaneamente. Imediatamente após a ingestão, eles aumentam os níveis de glicose no sangue. Esta propriedade é designada como um alto índice glicêmico de ( mais de 70 unidades).Para hidratos de carbono facilmente assimilados incluem glicose, sacarose, frutose. Estes açúcares simples são abundantes em produtos de confeitaria, sucos de frutas, bananas, uvas, etc.

Tabela 1 - Índices glicêmicos de alguns produtos.

Os carboidratos complexos, pelo contrário, são a base da dieta. Devido a eles, a maioria do conteúdo calórico da dieta diária deve ser formada. Os carboidratos complexos incluem alimentos de polissacarídeos com índice glicêmico baixo e médio( até 70 unidades).Esses produtos contêm amido e fibra( ver tabela 2).Eles são digeridos relativamente lentamente no trato gastrointestinal e aumentam gradualmente o nível de glicose no sangue. O pico de glicemia pós-prandial é fixado apenas 1-2 horas depois de comer com carboidratos complexos.

Tabela 2 - Conteúdo de fibra em 100 g de produto.

Estas substâncias são encontradas em grandes quantidades em vegetais, cereais, legumes, padarias e massas. Os polissacarídeos também fazem parte dos produtos lácteos( principalmente líquidos).

Fig.2 - Pirâmide alimentar para diabéticos.

A ingestão de carboidratos complexos deve ser suficiente, mas moderada. O excesso de polissacarídeos provoca hiperglicemia, uma desvantagem - uma queda acentuada nos níveis de açúcar no sangue.

Para calcular grosseiramente a quantidade de carboidratos na dieta aplique um sistema especial de unidades de pão( XE).Esta técnica envolve a gravação de todos os sacáridos nos alimentos.1 XE é igual a 10-12 g de carboidratos puros. Assim, tantos polissacarídeos estão contidos em um pedaço de pão preto pesando 25 g( o restante 13-15 g - água, gorduras, proteínas, substâncias de lastro).

Por um dia, a necessidade de carboidratos em um macho adulto é 14-25 XE.São necessários mais polissacarídeos para pessoas com atividade física ativa.

Tabela 3 - Necessidade estimada de unidades de pão por dia *

É desejável contar XE em todos os pacientes com diabetes tipo 2.É especialmente importante dominar esta técnica para pacientes que recebem terapia com insulina.

Adoçantes

Nem todos os homens com diabetes tipo 2 facilmente recusam o doce. Muitas vezes, os pacientes apresentam uma persistente necessidade de açúcar e confeitaria. Sem esses produtos, os pacientes podem sentir desconforto psicológico e mesmo físico.

Existem 2 tipos dessas substâncias:

• de alta caloria;
• não calórico.

Os edulcorantes calóricos têm um certo valor de energia, mas seu índice glicêmico é relativamente baixo. Esses edulcorantes incluem xilitol e sorbitol. A indústria alimentar produz vários produtos de confeitaria sobre estes substitutos de açúcar. Praticamente podem ser usados ​​diariamente, mas em pequenos volumes.

Substitutos não calóricos são químicos e vegetais. Representantes de edulcorantes artificiais - aspartame, sacarina, ciclamato. De edulcorantes naturais não calóricos, a grama stevia é amplamente utilizada.

Os edulcorantes químicos são produzidos na maioria das vezes sob a forma de pequenos comprimidos para chá e café.Eles podem ser aplicados com segurança de acordo com as instruções( até 8-20 peças por dia).

Com base na estevia, fabricam produtos de confeitaria e edulcorantes sob a forma de pó e comprimidos. A planta contém microelementos, vitaminas e substâncias biologicamente ativas úteis. Acredita-se que a stevia fortalece o miocardio e reduz a insuficiência cardíaca.

Antes de usar qualquer substitutos do açúcar, é aconselhável que um paciente com diabetes tipo 2 consulte um médico.

Gorduras e proteínas na dieta

As gorduras são um elemento de alta energia de alimentos. Os lipídeos de origem animal podem ser a causa do aumento das concentrações de colesterol total e suas frações aterogênicas no sangue. O excesso de gorduras animais na dieta são considerados uma das causas da doença cardíaca coronária e a derrota de outras principais artérias.

Óleos vegetais, pelo contrário, normalizar a síntese de colesterol no fígado. O consumo regular de tais gorduras é a prevenção da aterosclerose. O perigo de óleos vegetais para pacientes com diabetes tipo 2 é o seu alto valor calórico( até 900 kcal por 100 g).

são um material de construção para todos os órgãos e tecidos. Na dieta de um paciente com diabetes devem ser proteínas animais e vegetais. Somente isso garante o fornecimento de todos os aminoácidos necessários. Portanto, o vegetarianismo e até a observância do jejum da igreja para pacientes com diabetes tipo 2 não é desejável. As proteínas

não devem ser o principal elemento de nutrição. Excesso de aminoácidos - uma grande carga para o fígado e os rins. Os pacientes com diabetes não são desejáveis ​​para observar dietas com baixo teor de carboidratos( como "Kremlin"), que sobrecarregam o corpo com proteínas.

Em média, 1 kg de peso, um homem precisa de 0,8-1 g de proteína por dia. Se houver uma complicação do diabetes na forma de nefropatia e insuficiência renal, então essa necessidade é reduzida.

Outros elementos de alimentos

A quantidade de água na dieta depende da sensação de sede. Os pacientes com tipo 2 não são recomendados para se restringir a beber, pois isso pode levar a desidratação e coma hiperosmolar.

O sal não aumenta o açúcar no sangue e não contém calorias. Mas contribui para o desenvolvimento de edema e aumento da pressão arterial.É desejável que um dia o paciente não tenha recebido mais de 3-5 g de sal.

Especiarias e especiarias contribuem para aumentar o apetite. Normalmente, esse efeito não é necessário para pacientes com diabetes tipo 2.

Médico endocrinologista Tsvetkova IG

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