Дијабетична ретинопатија - болест ока у дијабетесу

дијабетес је подмукла, не само у себи.То изазива низ компликација које значајно смањују квалитет живота.Један од ових компликација - болест ока.У дијабетеса замагљен вид настаје због уништавања мрежњаче.То је неповратна, захтева дуготрајну третман упорна, ау тежим случајевима довести до слепила.

Садржај:

Дијабетесна ретинопатија - шта је то?

дијабетична ретинопатија укључен у "три" обољења која највише неговала оптичаре.Када се болест утиче на судове мрежњаче очне јабучице. њихове анатомске и физиолошке поремећаје изазване повишеним нивоом шећера у крви.Ако пре десет година, дијабетична ретинопатија, у већини случајева мучени старијих пацијената( 50 година и старије), има сада брзо "млађи", а лекари нису изненађени случај око крвних судова у дијабетес мелитуса код пацијената старости од 23-28 година.

Што је дуже је особа болесна од дијабетеса, већи проценат вероватноће да одмах дијабетичка ретинопатија. Пацијенти чија је дијабетес је дијагноза током 5-7-10 година, дијабетесом мрежњаче промене различитог интензитета су примећени на фреквенцији од 45% до 80% стационара случајева, а више од 15 година - од 87% до 99%.Тотал

подложни дијабетичка ретинопатија, на различитим подацима, 85-90% пацијената са дијабетесом, без обзира на трајање болести.

Жалбе визије оштећења када је болест у већини случајева јављају након дугог тока. Ова врста траг у дијагностици - губитак видне оштрине у раним фазама дијабетеса( диабетес меллитус) каже:

• коморбидитети који би требало да алармира офталмолога два пута, јер је ова болест и напредује због дијабетеса;
• најмање - од убрзано развија у ткивима дијабетеса промена, што је изазвало погоршање ока од ове корекције третмана зависи.

Ако се не баве са пацијентом, онда, неминовно погоршање вида, дијабетес пре или касније доводи до слепила, што је заправо синоним за инвалидност. губитак вида код пацијената са дијабетес меллитус јавља 25 пута чешће него у случају слепила изазване других разлога.Према различитим подацима, потпуни губитак вида пати од 2% до 5% патње дијабетске ретинопатије.Већина вас срео на улици људи у наочарима за сунце, прислушкују његов штап, слепи због "слатког" болест.

Узроци ретинопатија

непосредног узрока дијабетесне ретинопатије - хипергликемије( повишен крвни шећер ). То доводи до деструктивних промена у зидовима крвних судова, којим крви циркулише.Први и главни напад на себе преузима ендотел - унутрашње трупа пловила.

фактора који доприносе васкуларне лезије ретине у дијабетесу:

• повишен крвни притисак, нарочито у болестан "доживели";
• пушење( чак и ако се пуши цигарету 1 дневно, али на редовној основи);
• болест бубрега;
• трудноће( без обзира на зрелости);
• старости од 40 година.У последњих 7-10 година ризик од развоја ретинопатије ширење у млађем узрасту - постоје случајеви болести и старости од 20.Статистика победи млади људи полако али сигурно све веће - то може да доведе до колико година фактор ризика за лекарима да успостави од 25 година старости.

Није последњи улогу у настанку дијабетесне ретинопатије игра наследни функцију структуре васкуларне зида . Ако то утиче некога у једној од генерација - шансе да у потомству два или више пута већа него у првој трци на болесном дијабетеса.

најопаснији комбинација фактора који доводе до дијабетичне ретинопатије - симултано посматра хипергликемија и висок крвни притисак.

Патогенеза

патогенеза( девелопмент) дијабетесне мрежњаче васкуларне лезије тешким.У основи - слухом микроциркулације, то јест, недостаци "сарадње" од најмањих крвних судова и ткива, крвних судова који снабдевају крв са тренутном кисеоника и хранљивих материја.Као последица - напредовање метаболичке( Екцханге) промене у ћелијама мрежњаче.

углавном утиче на мрежњачу од следећих структура:

• артериола( малих артерија, које нису анатомски капилари) - углавном су се деформишу услед склерозе( прекомерно формирање везивног ткива);најчешће погађа њихове пркапиларну сегменте у задњег дела фундуса;
• веин - њихова експанзија је примећено и деформација( закривљеност);
• капиларе - најчешће посматра њихов дилатација( ширење, "лабављење" неких локалних локација), значајно повећава пропустљивост.Када диабетиц оштећења мрежњаче капилара у стању отока, може довести до потпуне блокаде крви и зауставити одлива-прилив на њих са свим насталих метаболичким последице.Такође у дијабетична ретинопатија мрежњаче капилара у најмање пролазили кроз тешке раст ендотела и формирања микроскопских анеуризме.

«Слатка" крв делује на два начина у зиду крвног суда - то је:

• тањи и деформације;
• згуснути и деформише.

У оба случаја, морфолошке промене довести до прекида протока крви.То, заузврат, подразумева:

• Анокиа ткива мрежњаче;
• повреде Инцоминг протеине, масти, угљене хидрате, минералне материје у ткиву;
• повреда излаз из ћелије отпадних производа.

Хипергликемија узрокује да утичу на крвни-мрежњаче баријере.Састоји се од:

• ендотела( ћелије облажу унутрашњост мрежњаче судова);
• пигмент епител мрежњаче.

Нормалан крвно-мрежњачи баријера спречава превелике молекули спадају крвних судова у ретини у очним ткивима, чиме штити мрежњачу од њене деструктивне акције.Када у дијабетесу утиче ендотелне ћелије, њихов број се проређивање, блоод-ретиналне баријера постаје разборити и више нису у стању да задржи налета великих молекула, што је препуни мрежњаче активношћу.

мрежњаче формира нервних ћелија .Све нервни структуре одликују појачаним осетљивошћу на негативне факторе и не могу се вратити. Зато ако сте покренули процес деструктивне промене као резултат глади, она не може да се преокрене - осим што се не заустави како би се сачували преосталу кључну активност ћелија.Ово јасно објашњава ризик од дијабетесне ретинопатије - може да спречи за дијабетичаре очне болести у неком ит фази, али немогуће је наставити изгубљену визију. Такође треба имати у виду да је мрежњача користи више кисеоника по јединици површине у односу на друге људског ткива.Стога, чак и минимална, али константан недостатак кисеоника у њој може да буде најважније: исхемија брзо нецротизинг развију тзв подручја памука попут - локална жаришта мрежњаче инфаркта.

дијабетеса утиче не само судове мрежњаче.Али дијабетична ретинопатија - најчешћи од свих дијабетичара лезија малих крвних судова( микроангиопатија).

Генерално гледано, шема развоја патолошких промена у дијабетичне ретинопатије следећем:

• због ометени протоку измењених мрежњаче пловила су у почетку изложени дилатације( експанзије), што доводи до повећања компензаторном тренутном протоку;
• док ендотел изложена још већим утицајем високог шећера у крви;
• капиларе отичу све више и више;
• због оштећеног протока крви кроз капиларе крви у потрази за новим начинима да промовишу - као резултат формирања артериовеноус шантова( ненормалним веза између артериола и венула, који директно се поништавају крв) и анеуризме дилатација малих крвних судова.Неоваскуларизација почиње - атипичне ничу нове крвне судове ретине;
• нови судови, као и погођени "браћа" се не разликују снага, дегенеративних промена у њиховим зидовима довести до тога да лома и крварења;
• као резултат таквих промјена, јављају фокалне промене у мрежњаче ока ако су масивни - мрежњаче дегенерише у потпуности, слепило јавља.

Цлассифицатион

Офталмолози вођени неколико класификација дијабетичне ретинопатије.

сматра најчешћи класификацију, која је предложен 1992. од стране доктора и Кохнер Е. Порта М. и усвојена од стране Светске здравствене организације.Према њој, постоје три облика болести:

• нонпролиферативе ретинопатију( дијабетичка ретинопатија И);
• препролиферативе ретинопатију( дијабетичка ретинопатија ИИ);
• пролиферативна ретинопатију( дијабетска ретинопатија ИИИ).

Када нонпролиферативе ретинопатија у мрежњаче у студији се виде појављују и већ формирана мицроанеурисмс судове.Фокуси приметио крварење - прво у виду поена, што шире на кружним тачкама( понекад идентификоване као крварења и кратка цртица линије).Они су тамне боје, су одлучни у централном делу фундуса, а студија дубоких зона ретине - ток већих вена.Такођер, ближе центру мрежњаче открила фокуса ексудат( ексудацију, или у једноставне речи - вода) белих и жутих, делимично цлеар, делимично - са лабавим границама. важно: када не пролиферативна ретинопатија, едем мрежњаче је увек ту, ако није - то је још један облик дијабетесне ретинопатије. Отицање се налази у централном делу мрежњаче или у близини великих вена.

Када препролиферативе ретинопатија видљиве промене у мрежњаче вену.Они су сличне бројанице( ако је везала за низ великих перли), извивисти, на неким местима - у облику петљи.Ако нормал диаметер вена била мање-више исти, значајно варира са препролиферативе ретинопатије.Посматрано "памук"( слично вате лоптице неравномерно "паперје") ексудата.Такође, велики број мрежњаче крварења јавља.

Када се посматра пролиферације ретинопатија промене не само у мрежњаче, али иде уз то.Фрагменти ретине ничу нове крвне судове - на првом месту, овај процес утиче на оптички диск.Током стакластог запремину дефинисану мноштва дифузног хеморагије - оба точка спајања међусобно и формирање неку врсту конгломерата.Након неког времена у местима крварења формирана фиброзног ткива, стакласто замене локације. крварење - лош прогностички знак: после примарне може бити секундарна, што ће довести до аблације мрежњаче и слепила ослабљен. Други озбиљан компликација рубеозу( ницање судова ириса) - директна путања до појаве секундарног глаукома.

класификација се користи, које узима у обзир кораке морфолошке манифестација дијабетичне ангиопатије.Она је описана у националним смерницама за очне болести.Према њеној дијабетичка ретинопатија, два облика су истакнути:

• препролиферативе;
• пролиферације.

Заузврат, у облику изолованих препролиферативе следећим фазама:

• васкуларни - са повећањем промене у зид мрежњаче судова;
• ексудативни - са појавом неку врсту кондензације у ретине;
• хеморагичне - крварења из земаља у развоју;у неким случајевима ексудат појави истовремено( кондензат) и развијен крварење, онда фаза је дефинисана као ексудативну хеморагични.

у националним смерницама за очне болести пролиферативног форме карактеришу облици:

• са инвазијом ткива крвних судова( неоваскуларизација);
• витх глиозом;
• са делимичним или потпуним одвајање мрежњаче.

глиозом је повећана количина глиа које саставу ћелија које испуњавају простор између неурона.У дијабетесне класификацији ретинопатија Према степену су 4:

• глиозом на 1 степен глијалних ћелија су примећени у задње мрежњаче фрагмента или средњим делом њихове у близини васкуларне аркаде( лукове), али не ухвати оптички диск;
• глиозом 2 степена се протеже до оптичког диска;
• глиозом на 3 степени глиа подједнако важе како оптичког диска, и васкуларне аркаде;
• глиозом 4 степена - најопаснији када Глиа у облику кружних трака прошири на оптичког диска, лукови( арцаде) и посуде делови између аркадама.

Цлиницал класификација дијабетесне ретинопатије торњева 4 врсте - ис:

• Фоцал хидропсни - током офталмолошких испитивања ретина едем џепове дефинисаним;
• дифузне напињање - оток ширење током ретине;
• исхемични - првобитно доминирају мрежњаче васкуларне промене које доводе до недостатка кисеоника;
• микед - симултано посматрати и отицање ткива мрежњаче, и исхемије.

Симптоми дијабетесне ретинопатије

У раним фазама дијабетичне ретинопатије, клинички симптоми су одсутни - пацијент не смета да смањење оштрине вида, бол, нема визуелних артефаката. Ако пацијент са дијабетесом се жале да су почели да види лоше - то значи да је патолошки процес у ткива мрежњаче је отишао далеко више од тога, то је неповратан.

Клиничке манифестације дијабетесне ретинопатије следеће:

• трепери "лети" пред очима и места из којих подсвесно желе да се ослободе, трепнуо и протрљао очи;пацијент их види с обзиром на чињеницу да је у стакластог тела акумулира крвних угрушака формиране због деструктивних промена на мрежњачи;Они јасније види када се гледа на извор светлости;
• потешкоћа при раду текстове( читање, писање) на кратком растојању - ово указује на развој мрежњача едем, посебно, његов централни Фрагмент - макуле, која је одговорна за оштрине вида;
• 0менем може да "појача";
• постепено смањење оштрине вида;
• делимичан губитак визуелног капацитета;
• потпуни губитак вида.

Ако пацијент са диабетес меллитус су "лети" пред очима и вела - потребно је да се обратите офталмолога хитно би за помоћ, иначе можете изгубити из вида муње.

Диагностицс

Пошто клинички симптоми дијабетесне ретинопатије појављују касно за правовремене дијагнозе је важно инструменталне методе испитивања ретине :

• дирецт - студијског директно мрежњачу;
• ​​индиректно, када смо проучавали преостале фрагменте очне јабучице промене које могу посредно информише о кршењу у мрежњаче ока.

првенствено примењују такве методе истраживања:

• визиометрииа;
• утврђивање интраокуларног притиска;
• биомицросцопи студија предњег ока.

Уколико пацијент има интраокуларни притисак у нормалним границама, могуће је аплицирати за истраживачке методе које захтевају медицинску мидријаза:

• биомицросцопи проучавања сочива и стакластог( изведена коришћењем слит ламп);
• офталмоскопија - напред и назад;наступао у свим меридијанима очне јабучице, са секвенцом централног сегмента на рубним подручјима;
• испитивање оптичког диска са нагласком на жуте мрље подручја ;
• проучава стање стакластог тела и мрежњаче помоћу 3-огледало Голдман објектив;
• фундуса фотографија( изводи помоћу тзв Фундус камером и немидриатицхескои камере);
• стереоскопски фундус фотографије( боље - ЦС);
• флуорестсиноваиа ангиографија( Флуоресцеин ињекција врши, након чега су судови су испуњене су Ретина испитује помоћу лампи).

посљедње двије методе сматрају најосетљивији и информативан у идентификацији промена у ретине пловила, изазване дијабетичне ретинопатије.

оптометриста испитује не само мрежњаче, али са друге делове света са циљем диференцијалних( посебних) дијагностику, као "лети", замагљен вид, смањена оштрина вида садржана у другим очних болести( и не само офталмолошка).

Лечење дијабетесне ретинопатије, фундаментални приступи и методе

носио Аппоинтментс и Оптометрист заједно ендокринолога. Најважнија тачка у лечењу дијабетесне ретинопатије су дестинација против дијабетеса - пре свега регулисање нивоа шећера у крви. Ако третман носологија користи најновије технике, али је шећер у крви није прилагођен - све манипулације доведе до позитивног ефекта на веома кратко време.

је важно терапеутска исхрана.Њени основни правила:

• максимални лимит масти, животиња заменити постројења;
• ослањају на производима у којима је висок садржај Липотропиц супстанци - све врсте рибе, сира, каше у разним облицима( пахуљица, јечам), воћа и поврћа( осим кромпира);
• заборави сварљиве угљене хидрате - они укључују џемове( чак и на субјективне укус није баш слатка), све врсте слаткиша, шећер.

дијабетична ретинопатија захтева озбиљан интервенцију - посебно инвазивних( увођењем очне јабучице ткива). Упркос високом степену малигнитета процеса основних дијабетичка ретинопатија, сачувајте пацијента од слепила може 80% интервенција, користећи инвазивне методе лечења.

Ласерски фотокоагулација - локални "спот" каутеризације угрожена подручја мрежњаче, која се обавља да заустави раст абнормалних крвних судова.Се врши на ласерском коагулатор.Принцип поступка је једноставна: да каутеризовати крвних судова колапс, зауставља процес деформације, узрокујући едем и мрежњаче одред, већ имао времена да се формира "екстра" судови су обрасле везивног ткива.

Ово је један од најефикаснијих третмана за дијабетичне ретинопатије. Ако је направљен у време, могуће је да се заустави уништавање ретине:

• у 75-85% случајева, ако фотокоагулација је на препролиферативе сцени;
• ин 58-62% случајева, уколико фотокоагулација се користи током пролиферативног фазе процеса.

Чак и ако применимо ову методу у каснијим фазама болести, визија је увек могуће сачувати од 55-60% пацијената током 9-13 година.Понекад су ови пацијенти одмах после поступка пада вида - посебно, ноћни вид погоршава.Али пробављиве резултате у односу на оно што би се прекине ничу нове крвне судове мрежњаче, који делују на њега деструктивно.

Ако дијабетична ретинопатија дошло стакласто крварење, одржати Витректомија .Ова операција, која се изводи у општој анестезији. Прописано је у следећим случајевима:

• угрушака формиране као резултат крварења у стакласто хумор, не растварају више од шест месеци;
• олд фиброзних клијања витреоус варирање озбиљности и локализација;
• значајно смањење вида због "обилује" стакласте крвних угрушака.
• Током витрекомии уклоњен инфицираном стакластог уместо примењивати посебан стерилни раствор.Витректомија могу вратити вид у 78-92% болесника са дијабетесне ретинопатије.

Примените следеће Медикаментозно припреме:

• антиоксиданти - удруживање слободне радикале како би се спречило оштећење мрежњаче судова;
• сосудоукреплиаиусцхие значи - профилактирует посуда зид фрагилити мрежњачу;ензимски препарати
• - помажу растварање угрушака који су настали услед крварења;
• лекови, који не дозвољавају да расту нових крвних судова( Авастин, Луцентис и друге);
• витаминс - пре свега, представници групе Б, што значајно јача васкуларног зида.Ефективна су такодје витамине Ц, П, Е. Све њих треба користити као унутрашњост( витаминомплекси фармацији, природних производа као дио), и ињецтион - метода убризгавања Најбоље је наизменично.

Превентион

Превентивне мере којима лекари могу спречити дијабетичка ретинопатија, ови поступци су све у циљу компетентног лечење дијабетеса, њене стабилизације протока и преведена на контролисан по каналу.Ит:

• исправно додељивање антидијабетичких лекова( посебно - инсулин);
• стално праћење нивоа шећера у крви и урину;
• компетентно насликао исхрану;
• превентивна употреба лекова који ће подржати исправном стању ретиналне судова( ангиопротецторс, витамине);
• категоричан одбацивање лоших навика - пре свега дувана у било ком свом облику.

Чак и ако су сви ови захтеви спроводи са највећом тачности, субјективно стање пацијента њега и лекара, а не и најмање промене у приказу задовољава - мора бити благовремено бити приказан од стране офталмолога. али не површан разговор на нивоу, и комплетан, са свим могућим инструменталним дијагностичких метода. због осетљивости мрежњаче дијабетесне ретинопатије може веома брзо развија и исто тако брзо довести до неповратних промена у структури очне јабучице - на првом месту, мрежњаче и стакластог.

очекује

Ако дијабетична ретинопатија открије у својим најранијим фазама, визија може да се сачува. Од шећера у крви је деструктиван за зид мрежњаче судова, на крају визија постепено ће погоршати чак и савршено насликао третман - али погоршање није катастрофална. Пацијенти који се строго придржавају одговарајуће медицинске сврхе, придржавају здравог начина живота, редовно присуствује надлежни офталмолога, слепило није угрожена.

Ковтониук Оксана Александровна, медицински колумниста, хирург, медицински саветник