Фоурниер болест: клиничка слика и терапија

фурние Све болести су једнако непријатно.Они покварити квалитет живота, ау тежим случајевима може да пожели и за живот.Али што се тиче интимну сферу - ове болести је двоструко непријатно.Поред физиолошког патње изазивају патњу и психолошки.Ове патологије укључују Фоурниер је болест, због начина на који трпи скротум - тело које је сачувано за мушкарца је критична.

Садржај: дефиниција болести и њене особине из историје етиологије( узроцима) Улога болести инфекције у етиологији карактеристика болести анатомским скротума које доприносе болести Фоурниер патогенези( развој) болести Фоурниер Клиничке манифестације Диагносис Дифферентиал( карактеристична) Дијагноза Лечење Форецастс андисход болести Фоурниер превентивних мера

дефиницији болести и његових карактеристика

болест Фоурниер - пораз скротума,која почиње процес гнојни затим наставља као гангрену-некротично. процес обухвата све слојеве органа ко штеде на кожи, тестиса, а њихови додаци семенски мождине.

болест има неколико имена, "смирила" међу лекарима.Назив "еризипелас гангреносум скалп" није сасвим тачно, јер се болест не утиче на осетљиву кожу, као што се то дешава у класичним лезијама еризипелас коже, а често почиње "из дубине" и коже увученом по други пут.Запослен "флегмона скалп" и "Целулитис Фоурниер је" не одражава реалност, јер је болест један гнојна не ограничавајући се на: процес се развија врло брзо, и престани у фази гноеобразованииа није могуће бити у могућности да формално идентификује апсцес облик ове болести.

Клиника доктори пишу у историји дијагностикује "флегмона Фоурниер" и "фурнијеова гангрена" - у ствари, то је две фазе исте болести.

Међу најређе у домаћим клиникама синоним дијагнозе - "акутна некроза" и "Субфасциал апсцес гениталија", они су чешће користе наши страним колегама да треба узети у обзир у потрази за настави књижевности.Опет, дијагноза у односу на јединог целулитиса је нетачно, али, као ни једна друга, прецизно одражава анатомски карактеристика болести - процес је дистрибуиран под фасције - танак везивно ткиво "филм", "јести", који је генерализација процеса, када је сцротум "није довољно"и он иде на ширем нивоу, хватајући ткива суседне делове тела.

Из историје болести

Фоурниер болест - патологије категорије оних који су ретки, тако да сваки пут узрок резонанца у медицинским круговима. Од првог описа у 1764. и до 1992. године( тачан подаци су донекле контрадикторни и захтевају ревизију), која је, мало више од два века, описан је само око 600 случајева ове болести.Патологија је веома брзо развија и углавном погађа младе, здрави мушкарци и даље изазива много питања лекара.

први пут болест откривена далеке 1764. немачки лекар Странгер претходно описано невиђене, лигхтнинг тече гангрене скротум у 14-годишњег дечака, који је изазван мање трауме и брзо развила, иако је дечак био потпуно здрав до тада, расла и развијала се у просперитетном окружењу.И око стотину година касније, руски хирурзи су описали прве успешне резултате лечења Фоурниер болести, када је то било могуће не само да спасу пацијента, али и да га врати у нормалан живот.Иако је гангрена на тај начин "појео" свега скалп, излажући "да живи" тестиса и семену каблове.

У 1883. француски лекар Жан-П Фоурниер је описао још један случај болести, највише у потпуности систематизовано постојећих информација о патологији и болести названа по њему.

Етиологија( узроци) болест

До сада, нису утврђени тачни узроци болести. етиолошки фактори су истакнуте, али су у питању - јер под истим условима који су људи, болесни, болест пролази брзо, а други не утиче ни са поновљеном множине и изречена утицајем провоцирају фактора.Део конфузије и непрецизности у одређивању узрока болести због чињенице да пацијенти који покушавају да последњи који не звучи деликатну проблем, идите код лекара у различитим фазама болести.

С обзиром на факторе етиолошки усвојене од стране већине лекара данас, болест се класификује као Фоурниер је:

посттрауматског - скалп изазвана механичког оштећења различите тежине( у распону од мањих модрица на присуство ране површине);
постоперативно - настао после операције на бешике или уринарног канала;Фоурниер болест јавља након операције спроводи не само о повредама, али и, на пример, пластичне хирургије, потврђује чињеницу да је узрок патологије била операција, уместо примарне повреде;
идиопатска или спонтано, формиран на позадини апсолутне анатомске и физиолошке добробити, без преципитације факторе и горенаведених болести;
развијање после или на позадини неке органске болести, првенствено повезана са метаболичким поремећајима.

Фактори који доприносе болести или погоршања постојеће болести:

гојазности;
цироза различите генезе;
васкуларну болест, налази у карлици;
малигнанциес;
алкохолизам( укључујући раним фазама);
зависности од дроге( укључујући и оне у раној фази);
хроничних обољења ендокриног система;
глукокортикоида треатмент;
стање после хемотерапије;
недостатком хранљивих материја( недостатак у исхрани потребан за производе из организма);
траума ткива међице;
ректално крварење;
претходно пренели црацк ректалне слузокоже;
уринарне фистуле;
интоксикација различите генезе;
пиосептицемиа - присуство секундарне септичке фокуса у ткивима( у овом случају скротуму) генерише због увођења примарне пурулентног фокуса.

«Тројка» патолошких стања у односу на које пацијенти најчешће посматраних Фоурниер болести:

дијабетеса;
цардиовасцулар инсуфицијенцију;
бубрежне инсуфицијенције.

болести које су чешће се компликује Фоурниер болести:

муг скротума - је ретка, углавном у генерализацију( распрострањених) ерисипелас, ударио кожу од доњих екстремитета;
гнојни упала тестиса ткива и њихови додаци( гнојни орцхиепидидимитис);
уропланиа;
хируршко лечење болести простате( посебно његово уклањање - аденомектомииа);
апсцес( запаљење ткива око ректума).

улога инфекције у етиологији болести

Постоје два мишљења о улози инфекције у развоју болести Фоурниер:

према првом мишљењу, заразног агенса - узрок болну у скротуму;
фундаментално другачији поглед - Фоурниер, болест се јавља без утицаја микроба патогена - они су се тек касније, када је патолошке промене у ткиву скротума, и погоршати болест, али не обавља свој првобитни узрок.

Модификовани ткива скротума пацијента болест Фоурниер је одређена као присуство анаеробни( живе без присуства кисеоника) и аеробна( захтева кисеоник за њихово развој) инфекције. У већини случајева болести пронађени су Фоурниер је:

Стапхилоцоццус ауреус;
хемолитичке Стапхилоцоццус ауреус;
Е. цоли;
Ентероцоццус фаецалис.

Мање издвојено фузобактерии и спирохете. У неким случајевима открива повезаност( стабилни комплекси) и представнике аеробних и анаеробних инфекција.Таква "заједница" је посебно опасно: аеробе троше кисеоник у ткива скротума, чиме доприноси просперитету кислородоненавидиасцхих анаероба - таква синергизам доводи до посебно брз и Суппуратион некрозе сцротал ткива.

Постоје мишљења о увођењу инфективног агенса у болести ткива Фоурниер:

стимулише ендогене инфекције - онај који је живео у ткивима скротума( а не само) у полу-успавани, не манифестује, алиу једном тренутку, то је интензивирана.Хипотеза ендогеног инфекције у овој болести није бесмислен, јер олакшава разумевање зашто је скротални апсцес са накнадном гангренозног процес је "ниоткуда", без икаквог видљивог разлога, и брзо развио;
изазива егзогени инфекције - онај који продире из спољашње средине.

егзогени инфекција може ући у скроталну ткиво:

кроз оштећене коже скротума и пениса;
из урогениталног тракта или адрецтал регион( ткива налази око ректума) са њиховим инфективном лезије.

Анатомске карактеристике скротум који доприносе болести Фоурниер,

Сцротум - нежно створење. Његови анатомске и физиолошке карактеристике које доприносе болести Фоурниер, следеће:

епидерма, која је природа дао одбрамбене способности, тањи него на другим местима коже, слабији и мање уверени регенерише као кожа епидермиса у друге области;
епитхелиал слој лабавије, ако сматрамо под микроскопом, примећено је неко "паперје" - олакшава увођење микроорганизама у дубљим ткивима скротума;
у кожи имају више зноја и лојних жлезда него у другим деловима људског тела - и воле да се акумулирају и живе микроорганизме;Акумулација инфекције доприноси присуства у овом месту фоликула, где може да "живи" потенцијалне микроба патогена.Ова концентрација "становање" за инфекције чини скротум више осетљива на инфекције код;
поткожна маст скалп је неразвијен, његова масно ткиво, превише лабав, што доприноси брзом продирања патогених на море дубоке ткива.

патогенезе( девелопмент) болест Фоурниер

тромб_сосуд Примари сцротал ткиво развија инфламаторни процес који покреће процес формирања тромба.Мала венског и лимфни судови, која густо прожима скротума ткиво, убрзо испуњен малих крвних угрушака - као и васкуларне мреже у овој области је добро развијен, а лезија обимно тромб.Б Ерез релативно кратко време, када је износ акумулираних крвних угрушака, а проток крви више није у стању да их оперем, развој тромбозе( блокаду) од венских и лимфних судова скротума.Клинички, она манифестује своју оток.

Отекао ткиво притиска на магистралним стаблима. Артеријска нето скалп се развија лоше, зашто због "преклапање" артерија и оштрим погоршања микроциркулације јавља врло брзо недостатка кисеоника и хранљивих материја у ткивима скротум.Отечен ткива и врше притисак на венских крвних судова, проток крви у њима је успорен, то покреће такозвану зачарани круг. развијају исхемију( недостатак кисеоника), престанак протока крви у ткивима( инфаркта) и, као последица, некрозу. инфективни агенс не спава - у ткивима скротума формиране мицроабсцессес који спајају у релативно кратком временском периоду је конвертовано у једну велику мошнице Супуративни фокуса. У терминалним фазама гнојни и мртвог ткива је прилично тешко да разликује визуелно - ". Заједно у гомили коња, људи" у речима класику,

Клиничке манифестације болести

болест Фоурниер има посебне клиничке симптоме и не захтева додатне методе за дијагнозу.

У ретким случајевима, тзв продромалном фаза, односно, фаза развоја до демонстрација симптома касни за 2-7 дана - овај период се постепено повећава отицање скротума, повећава се бол полако.У великом броју случајева, болест почиње изненада, "без разлога", клиника је брзо расте. Од скротума јасно дефинисане класичне знаке упале:

црвенило коже;
ткива едема;
лоцал рисе температуре;
бол на палпацију, итд и без ње;
бол током ејакулације и даљњем кршење.

Ако најраспрострањенији анаеробни инфекције, на палпације у скротума је црепитус - карактеристика црунцх због пуцања ваздушних мехурића акумулираних у ткивима.

Врло брзо скротални оток расте, повећава у величини и престане напета због болова није могуће на додир.Оток брзо ширење на пенис и околно ткиво - перинеума, пубис.Због ширења изражено едема на пенис меких ткива могу компримовати уретру до краја пуног терена и појаве акутног задржавања мокраће. У року од неколико сати након почетка клиничких манифестација болести скроталну коже постаје тамно црвену као куваних цвекле, а затим је изрекао љубичаста, патлиџан боју.

Након кратке фазе напона детектоване у ткивима скротума локација омекшавање - то значи да је инфилтрација фаза преласка на фазу Суппуратион . појављују Пуш џепове, који су брзо повећање у величини, "почистили" меког ткива између њих, и спојити у једну огромну апсцес.Понекад се до стапања површне лезије избијају Суппуратион, пус излучује, док је напон благо смањује скротум.

Само неколико сати од почетка процеса започиње процес некрозе. карактеристика која некроза поткожног масног ткива развија брже од некрозе коже.Стога, оно што око може да види, не може да одговара тежини болести - по непромењеном или малоизмененнои некроза коже у дубини може се брзо развила.

У неким случајевима може омертвет цео скротум. мртвог ткива раздвојени до унсхеатхинг тестиса, и њихових апендикса и семенски каблова. У неким случајевима, мека ткива поремећај утиче на пенис - може се јавити супротстављајући главу.

Паралелно са развојем болну и некрозе придруже препонске лимпхангитис( упалу ингвиналних лимфних судова) и лимфаденитис( упалу ингвиналних лимфних чворова). Лимфни чворови су велике, болне, опипљив у виду сабија одјекују лопти.Ако се ове кугле лемљени на околно ткиво, може бити знак онкообразованииа - али други карактеристични симптоми ће погрешити у дијагнози болести Фоурниер.

Због присуства гноја и мртвог ткива у телу постоје знаци озбиљног токсичности:

Хипертермија( февер) до 39-40 степени Целзијуса;
дрхтавица;
главобоље;
мучнина и повраћање, који се не односе на унос хране.

Повећање знаке тровања( нарочито температура) означава појаву сепсе, када инфекција није ограничена на скротума и околног ткива, улази у крвоток и шири по целом телу.

паралелно до некрозе ткива протеже далеко изван граница скротума и перинеуму. У тежим случајевима, некроза може да настави са кукова, гениталије, крстима, предњег трбушног зида( чак и до пупка и изнад нивоа). улцерације - тамно, њихова површина је прекривена гноја, гњечи са прљав наноса( остатака мртвог ткива са којима имуни систем напада на локалном нивоу, покушавају да их јасно из тела). У тежим случајевима гангрене "једе" меко ткиво у толикој мери да може да вас изложи апонеурози( густа везивног слоја) мишића предњег трбушног зида.Ако се процес "пузећи" на боковима - Могу вам изложити феморалног фасциа.

После 5-8 дана од почетка процеса болести наставља до стабилне стазе. форм тзв линија раздвајања, која је врста сепаратора између некротичних ткива и преживело . рехабилитација период може да траје неколико недеља - и за то време је везивно ткиво на месту ткива мртвих, формирање ожиљке који нарушавају спољне гениталије и оне области у којима ширење некрозе ткива.

Дијагностика

У већини случајева, дијагноза болести Фоурниер лако ставити искључиво на основу клиничких симптома:

жалбе пацијената;
преглед спољашњих гениталија;
опрезан осећај скротум.

дијагноза се заснива на три главне дијагностичке "стуба»:

Сцротум апсцесе, и онда нецротизе;деструцтион
ткива протеже лигхтнинг;
знаци тровања - изговара и јављају се врло брзо.

карактеристика клиничка слика је постигнута без употребе додатног( лабораторијске и инструменталне) методе истраживања. ЦБЦ маде осим што ради праћења како изражене реакције локалним променама у скротум - појављују неспецифични знаци који су типични за запаљенског процеса:

повећање броја леукоцита са типичном преласка на лево;
повећана ЕСР( ЕСР).ресеарцх

Лабораторија се такође може применити како би било патогена изазвао апсцес, и доделите циљ антибактеријски третман. користи за ову сврху:

усева узгаја и студирање културе;
микробиолошки преглед ткива под микроскопом.

ће бити користан додатни дијагностичке методе у споре развоју болести, што је ретко случај:

радиографију - почевши Фоурниер болешћу изазване анаероба, помоћи ће да се идентификује гаса у меким ткивима;ултразвук тестиса
- омогући диференцијалну дијагнозу са другим болести тестиса;
студија згрушавања крви - помоћи ће да се процени такозвани сепса изазвану коагулопатије( крварење поремећаја услед почетка сепсе, који се клинички манифестује мало касније него што промене у крви).

диференцијални( карактеристична) Дијагностика

Карактеристични симптоми биће збуњен Фоурниер болести са другим болестима. Али понекад, посебно при слабом дистрибуцији интензитета, патологија се разликовати од стања као што су:

акутни гнојни стадијума орцхиепидидимитис;
ингвинална-кила скротални повреда на сцени;
последице трауме скротума и њеног садржаја;
меки чир - сифилисом пораз од спољних полних органа;
гангрену баланитис - некроза главића пениса ткивима( посебно примећено у тешким дијабетеса).

Лигхтнинг фаст пропагатион процесс - једна од највећих клиничких нијансама, што потврђује дијагнозу болести Фоурниер.

Лечење

Због убрзано развија промене, које могу бити опасне по живот, пацијенти са Фоурниер болести треба да се одреди у јединици интензивне неге - у случају опасности на интензивној нези у одељењу хирургије( гнојних операције у великим болницама).

третман - комбинована:

операције;
конзервативна терапија.

Хирургија се обавља одмах. Током рада обавља следеће кораке:

спроводи опсежну дисекцију коже( до хватање нетакнуту кожу, Имајући у виду деструктивног процеса скривеног испод њега);
исечених некротично ткиво са хватање здравог ткива, у којима се процес може да се већ почело на хистолошкој нивоу;
ткиво што је могуће више од чисте од гној, прегледати своје присуство, чак и мале "џепови";док спаринг принцип контраиндикована - ткиво уништавају мостове, алата и увид у најмању прсте "рупу" како би се повећала чист шупљине гноја и наноса ;
неколико метода очистити( испрани антибактеријска решења) сцротум шупље и са богатим некрозе и дистрибуцију Суппуратион - свих шупљина формираних током хирурга експанзије нецротиц жаришта;
одвод увучена у шупљину процеса - потапа настане један крај цеви, кроз други крај којих ће неколико дана стоје напоље заосталих Пио-нецротиц садржаја;
за које се сумња анаеробне инфекције чине тзв лампасние коже резове, како би дали приступ кисеоника до ткива у којима се инфекција које вребају, бити одсечен, ако их има.

Оперативна техника је такође релевантно у периоду опоравка после - у случају формирања деформисање ожиљака чине пластичне ткива( посебно скротума).

Фоурниер болест конзервативна терапија није само употреба лек.Медицински комплекс обухвата:

антибиотску терапију, узимајући у обзир осетљивост микроорганизама откривених у ткиву пацијента;
инфузију терапија за дехидрацију;
детоксикација - не само инфузију терапија, али и такозвани екстракорпоралне технике( УВ ефекти на крви( УВР), плазмафарез, са техничким могућностима Цлиниц - хемосорбтион);
лекови имунски-повећање;
ињектирање витамини( поготово групу Б, које промовишу регенерацију ткива);
у напредним и тешке случајеве - противогангренознаиа серум;
сумња анаеробни инфекцију - Хипербарична оксигенација( боравак у специјалним хипербаричним коморама за ткива засићења кисеоником).

прогнозе и исход болести Фоурниер

Уз правовремено лечење и одмах почела прогнозе лечења.Трајање Фоурниер болести у просеку једнак 8-12 дана.Када фаст раширена процеса након третмана долази обимну ожиљке ткива, што у већини случајева доводи до козметичког дефекта, али може довести и инвалидитета( нпр уринарне ометање услед деформације пениса).

Смртни случајеви су чести. Статистика о Фоурниер болести које различитих аутора, разликују значајно - почетак смрти забележен у таквим границама: од 1,5-11% на 35-80% случајева.У већини случајева, такав исход настаје услед детекције касним болести Фоурниер. главни разлози за закаснеле дијагнозе:

тешка гојазност, пацијент не може погледати његов пенис и да не види повећану промјену у скротум, праг бола може бити прилично висока, и субјективни болест почиње да не узнемиравам у својим раним фазама;
осјетљиво питање, због чега пацијенти су дугорочна са кампањом за лекара, ако не одбије лечење у клиници, покушавајући да третира средства људи;
претпоставка, се нада да ће "проћи сама од себе."

Важно! Дакле, упркос чињеници да је Фоурниер болест сматра широм света као ретке болести, са најмање промене у скротума и пениса посаветовати се са лекаром како би имали времена да "бије" болест се брзо развија.

Превентивне мере

повреда би се избегао ризик од добијања ове болести Фоурниер, избегавајте факторе који доприносе њеног настанка. Мушкарци треба запамтити да са скротум треба поступати веома опрезно, чак и ако се чини да се ништа не наговештава проблема - на пример, да буду опрезни током секса, а да не помињемо могућност озбиљнијег трауме код куће и на послу.

Дневни педантан личну хигијену спољашњим гениталијама спречава развој инфекције, што је директан узрок гнојна са болести Фоурниер. препоручује да створи такве услове хигијене, након сваке посете тоалету су имали прилику да се опере сапуном и водом( гел) спољашњих гениталија, перинеуму и подручје око ануса. Значајно, муслимани и хиндуси, након употребе тоалета нема тоалет папира и купатила, Фоурниер болест је примећена веома ретко.

Ковтониук Оксана Александровна, медицински колумниста, хирург, медицински саветник