Стомак боли: узроци, симптоми и лечење

Бол и печење у стомаку, осећај ситости након јела и рана ситост: ови симптоми су познати многима. Ови знаци подсећају на гастритис.

Али на слузници нема промена. Ово стање се назива функционална диспепсија.

Наведени симптоми треба да узнемиравају пацијента најмање последња три месеца, а њихово укупно трајање треба да буде најмање шест месеци.

У овом тренутку, функционална диспепсија је ретка дијагноза. Лекари и даље радије дијагностикују хронични гастритис.

Прелив желуца, бол и осећај печења, рана ситост најчешће су притужбе у гастроентеролошкој пракси.

Функционална диспепсија са овим симптомима откривена је у 7-41% популације. Четвртина њих посећује лекара најмање 4 пута годишње. Болест је подједнако честа код мушкараца и жена.

Врсте функционалне диспепсије

Функционална диспепсија је подељена у 2 облика:

• синдром епигастричног бола - пацијент се жали на бол у пупку или 2-3 цм изнад њега. Штавише, ова симптоматологија се јавља најмање 1 пут недељно. Бол је недоследна, може се појавити након јела или на празан желудац. Синдром бола је увек локализован само у епигастријуму, не смањује се након пражњења црева. Уместо бола, пацијент се може жалити на осећај печења у епигастријуму. Можда комбинација са осећајем ситости или ране ситости;
• постпрандијални дистрес синдром - пацијент се најмање 3 пута недељно жали на осећај ситости у желуцу након узимања уобичајених количина хране. Пацијент може описати овај осећај као рану ситост. Такође је могућа појава мучнине, болова у епигастричној регији.

Постоје 3 врсте функционалне диспепсије:

• улцерозни - карактерише га акутни бол у епигастрију. Бол се јавља наташте или ноћу и ублажава се конзумирањем инхибитора протонске пумпе или антацида. Болни синдром чешће изазива стрес;
• дискинетички - праћен надутошћу, брзом ситошћу, осећајем ситости у желуцу, понекад мучнином;
• неспецифичан - карактеришу га симптоми који се налазе у улцеративним и дискинетичким варијантама.

Узроци

Зашто постоје знаци функционалне диспепсије? Нажалост, одговор на ово питање још се не може дати, јер узроци болести нису довољно проучени.

Могући узроци функционалне диспепсије укључују:

• наследност. Показало се да су деца чији су родитељи имали симптоме диспепсије дали исту жалбу;
• неправилна исхрана. Пацијенти са диспепсијом примећују погоршање свог стања након што једу црвену паприку, орахе, агруме, мајонез, чоколаду, кафу, газирана пића;
• пушење - доводи до поремећаја моторичке активности желуца и повећава ризик од развоја диспепсије за 2 пута;
• претходна инфекција гастроинтестиналног тракта. Као резултат истраживања постало је познато да се код 20% пацијената који су имали инфекцију појављују знаци функционалне диспепсије. По правилу, такви пацијенти брзо лече;
• стрес - утврђено је да се болест јавља или погоршава у позадини породичних, стамбених, финансијских или радних проблема. Такође је познато да људи са функционалном диспепсијом имају висок ниво анксиозности и депресије.

Сви ови фактори доводе до повећања ослобађања хлороводоничне киселине, оштећења моторичке функције и инервације желуца.

Код пацијената са улцерозном варијантом тока болести, примећује се повећање киселости желучаног сока.

Такође, код таквих пацијената је поремећено лучење лужина у антруму желуца. То доводи до појаве болова у епигастријуму (у пупку и 2-3 цм изнад њега).

Код пацијената са дискинетичком варијантом диспепсије, долази до смањења киселости желуца. Такође, ове пацијенте карактерише бацање цревног садржаја у желудац.

Са функционалном диспепсијом, моторна активност желуца и дуоденума је поремећена.

У већини случајева, након оброка, фундус желуца се не опушта правилно, што доводи до брзог померања хране у завршни одељак.

У овом случају, стомак се растеже, а пацијент се жали на осећај брзог ситости.

Такође, пацијенти могу доживети смањење моторичке активности антрума желуца и поремећај координације између желуца и дуоденума.

Као резултат тога, стомак се полако празни и осећа се сито.

Пацијенти са функционалном диспепсијом су преосетљиви на повећан притисак у желуцу. Резултат ове преосетљивости је епигастрични бол.

Симптоми

Пацијенти са функционалном диспепсијом жале се на:

• епигастрични бол (или нелагодност);
• осећај ситости у епигастричном региону након јела - осећај продуженог кашњења хране у желуцу;
• осећај печења у епигастријуму - осећај печења у пупку;
• рано засићење - без обзира на то колико је пацијент појео, има осећај да је желудац већ пун. Као резултат тога, пацијент не једе довољно, што доводи до постепеног губитка тежине и погоршања благостања.

Постоје "симптоми анксиозности", чије присуство вам омогућава да искључите функционалну диспепсију:

• повећана телесна температура;
• примеса крви у измету;
• повећање броја леукоцита;
• нагло смањење тежине за 10 кг или више;
• анемија (смањење броја црвених крвних зрнаца и нивоа хемоглобина);
• повећана ЕСР.

Анкета

Лабораторијске и инструменталне методе истраживања помажу у дијагностицирању "функционалне диспепсије".

Лабораторијске методе истраживања:

• општа анализа крви;
• хемија крви;
• анализа измета на скривену крв;
• тестови на инфекцију Хелицобацтер пилори (уреаза, респираторни);
• серолошке методе за дијагнозу Х. пилори - тражење антитела на бактерије у крви пацијента;
• откривање антигена Хелицобацтер пилори у фецесу пацијента;
• детекција ДНК Х. пилори у измету и слузници желуца.

Лабораторијске методе помажу у разликовању функционалне диспепсије од других гастроинтестиналних поремећаја.

Инструменталне методе истраживања:

• фиброгастродуоденоскопија (ФГДС) - омогућава вам да прегледате ткива једњака, желуца и дуоденума. Дијагноза функционалне диспепсије се поставља само ако пацијент нема недостатака у ткивима желуца и црева. Ако се открију ерозије или чиреви, или постоје рутинске и улцеративне промене, онда говоре о истовременом хроничном гастритису или чир на желуцу. ЕГДС вам такође омогућава да утврдите присуство бацања цревног садржаја у желудац и желудачног садржаја у једњак. Осим тога, током гастроскопије лекар узима биопсију са сумњивог подручја ради даљег прегледа материјала под микроскопом;
• ултразвучни преглед трбушних органа - спроводи се ради процене стања жучне кесе, панкреаса, јетре. Такође, ултразвук испитује тонус желуца и његове перисталтичке покрете (контракције). Пре ове студије, пацијент пије 300 мл течности. По ритмичкој контракцији крајњег дела желуца и смањењу његове запремине процењује се колико правилно и брзо храна прелази у доње делове гастроинтестиналног тракта;
• Рентгенски преглед желуца и дуоденума са контрастом - спроводи се за диференцијалну дијагнозу пептичког улкуса и диспепсије. Студија се састоји у чињеници да се пацијенту даје контрастно средство за пиће пре снимања рендгенског снимка. На слици чир изгледа као "ниша". Одређује се и грч мишићних влакана на страни супротној од чира. Могу се јавити различите деформације. Тренутно се ова метода користи рјеђе од ФГДС -а.
• Свакодневно праћење киселости у једњаку. Ова студија се спроводи у року од једног дана, ау неким случајевима - у року од 48-72 сата. Ниво киселости се мери ако током ЕГДС -а нису пронађене промене у слузници једњака, али постоје индиције о рефлуксу желудачног садржаја у једњак. Студија помаже у разликовању функционалне диспепсије од ГЕРБ -а;
• Интрагастрична пХ-метрија;
• Манометрија желуца - омогућава вам да испитате притисак у антруму желуца и у дванаестопалачном цреву и контракцију ових органа. Студија се спроводи на празан стомак. Пацијент не би требало да једе 3 сата пре манометрије.
• Електрогастрографија - Овај тест такође може проценити моторичку функцију желуца.
• Компјутерска томографија трбушних органа.

Којем лекару се обратити

Ако се појаве симптоми, потребно је да се обратите терапеуту. Он ће прописати неопходне прегледе, саставити план лечења. Осим тога, можда ћете морати да се обратите гастроентерологу и психијатру или психотерапеуту.

Лечење

Лечење функционалне диспепсије укључује исхрану и узимање лекова.

Дијета

Морате јести најмање 5 пута дневно, у малим порцијама. Из исхране морате искључити храну чија употреба изазива појаву симптома. Најчешће ови производи укључују:

• слана храна;
• зачињено;
• зачини;
• кафа;
• алкохолна пића;
• маринаде;
• димљено месо;
• печење;
• кисело (сокови од грожђа, цитруса);
• јак чај.

Важно је престати са пушењем и дуготрајном употребом нестероидних антиинфламаторних лекова.

Корисно је водити „дневник хране“ у који морате записати сву храну коју једете и забележити почетак симптома.

Лечење лековима

Према резултатима анкете, већина пацијената покушава да заустави симптоме узимањем антацида. Међутим, студије су показале да су антациди неефикасни за функционалну диспепсију.

Антисекреторни лекови имају изражен ефекат на знаке функционалне диспепсије (видети инхибиторе протонске пумпе и Х.₂-блокатори).

Тренутно је питање ерадикацијске терапије бактерије Хелицобацтер пилори контроверзно. С једне стране, са функционалном диспепсијом, Х. пилори можда није присутан у телу.

Али с друге стране, функционална диспепсија се може комбиновати са хроничним гастритисом, чији је један од главних узрока бактерија Хелицобацтер пилори.

Осим тога, терапија ерадикацијом смањује вероватноћу развоја чира на желуцу и рака код пацијената са функционалном диспепсијом и гастритисом.

ИПП

Ова група укључује пантопразол, лансопразол, омепразол, есомепразол, рабепразол.

Тренутно су ППИ најефикаснији у одржавању потребног нивоа киселости у желуцу, елиминишући симптоме функционалне диспепсије.

Студије су показале да су инхибитори протонске пумпе ефикаснији за диспептичне симптоме од Х.₂-блокатори.

Међутим, ова група лекова помаже само код улцерозне диспепсије. Ефекат узимања ППИ са дискинетичком варијантом није примећен.

Х.₂-блокатори

Ова група укључује лекове као што су Ранитидин, Фамотид, Циметидин, Роксатидин. Одржавају оптималну киселост желучаног сока инхибирањем лучења хлороводоничне киселине.

Они су мање ефикасни од инхибитора протонске пумпе. Х.₂-блокатори - лекови избора у лечењу диспепсије код деце.

Прокинетика

То су лекови који нормализују контрактилну активност органа гастроинтестиналног тракта. Ова група укључује Домперидон, Метоклопрамид, Итоприд хидрохлорид.

Тренутно се метоклопрамид ретко користи због многих нуспојава.

Домперидон се може користити за ублажавање мучнине и повраћања, али не дуже од 7 дана. Лек је контраиндикован код трудница, деце млађе од 12 година, пацијената са инсуфицијенцијом јетре и особа са ниском (мање од 35 кг) телесном тежином.

Итоприда хидрохлорид је лек избора за функционалну диспепсију.

Лек уклања тежину у епигастричној регији након јела, осећај ране ситости и побољшава опште стање. Итоприд хидрохлорид је потребно узимати најмање 8 недеља.

Иберогаст

Иберогаст је биљни препарат који се користи, између осталог, у лечењу функционалне диспепсије.

Овај алат нормализује процес премештања хране из желуца у дуоденум, елиминише бол у епигастријуму, смањује киселост желудачног сока, побољшава стварање заштитне слузи у стомак. Пацијенти добро подносе иберогаст.

Ерадикација Х. пилори

За уклањање бактерије Хелицобацтер пилори користе се антибактеријски лекови. Развијене су посебне шеме за ерадикациону терапију.

Трострука шема:

• ППИ (у стандардној дози два пута дневно);
• Кларитромицин 500 мг 2 пута дневно;
• Амоксицилин 1000 мг 2 пута дневно.

Трајање терапије је најмање 7 дана.

Ако је овај режим неефикасан или постоји алергија на пеницилине, тада се може прописати квадротерапија.

• ППИ (у стандардној дози два пута дневно);
• Де-Нол (120 мг 4 пута дневно);
• Тетрациклин 500 мг 4 пута дневно;
• Метронидазол 500 мг 3 пута дневно.

Трајање лечења је најмање 10 дана.

Ако нема ефекта, прелазе на следећу шему, коју прописује само гастроентеролог.

Како пронаћи прави третман?

Не морате да узимате све ове лекове. Који лек изабрати зависи од облика болести коју имате.

Дакле, код варијанте налик чиреву потребно је узимати инхибиторе протонске пумпе или Х.₂-блокатори.

Пацијентима са дискинетичком варијантом функционалне диспепсије приказан је Итоприд хидрохлорид или Иберогаст. Неки аутори препоручују употребу Ибероаста за све облике функционалне диспепсије.

Ерадикацијска терапија Хелицобацтер пилори је прописана свим пацијентима.

Лечење у свим случајевима треба да траје најмање 4 недеље. Даља терапија се бира појединачно, у зависности од ефикасности лечења.

Ако симптоми болести потрају, потребно је обавити дубљи преглед пацијента.

Народни лекови

Народни лекови могу само допунити лечење лековима. Пре узимања инфузија и децокција, потребно је да се консултујете са својим лекаром.

Рецепти традиционалне медицине:

• 10 г семена копра прелити чашом кључале воде и оставити 20 минута. Узмите 2 тбсп. л. после оброка;
• помешајте камилицу, жалфију, нану, столисник. 5 г смеше прелити чашом кључале воде. Инсистирајте 15 минута. Пијте 100 мл три пута дневно пре оброка. Овај рецепт ће вам помоћи да брзо ублажите бол;
• кашичицу плодова коморача прелити чашом кључале воде и ставити на ватру. Динстати 15 минута. Охладите и оцедите. Добијеној чорби додајте довољно кључале воде да добијете 200 мл. Пијте током дана у малим порцијама;
• 15 г корена елекампана прелити са 200 мл кључале воде. Инсистирајте 8 сати, исцедите. Узимајте трећину чаше три пута дневно пре оброка. Курс - 2 недеље;
• биљка столисника, кора боквице, биљка столисника, јастучићи аниса, семенке горушице, мешавина корена сладића. Прелијте 15 г смеше са 1,5 шоље кључале воде, инсистирајте на пола сата. Узимајте 150 мл ујутру и увече.

Профилакса

Како избећи појаву функционалне диспепсије? Постоји неколико правила која треба следити:

• престати пити алкохол и пушити;
• избегавајте да једете храну која доводи до симптома диспепсије;
• јести најмање 5-6 пута дневно, у малим порцијама;
• избегавајте стрес.

Закључак

Функционална диспепсија је комплекс симптома који укључују бол и пецкање у епигастричној регији, осећај ситости након јела и рану ситост.

Такви симптоми треба да буду присутни код пацијента најмање 3 последња месеца. Истовремено, не примећује се оштећење слузнице и чиреви у органима гастроинтестиналног тракта.

Болест се, у неким случајевима, комбинује са гастритисом или пептичним улкусом. Разлози могу бити наследна предиспозиција, стрес, нездрава исхрана, унос алкохола и пушење.

Болест може личити на пептички улкус (чир-сличан варинат) или бити праћена надутошћу, мучнином, повраћањем, осећајем ситости у епигастријуму (дискинетичка варијанта).

Дијагноза болести се заснива на лабораторијским и инструменталним методама истраживања. Дијагноза се поставља гастроскопијом, на основу одсуства промена у органима гастроинтестиналног тракта.

Такође се користи рендген са баријумом, ултразвук трбушних органа, свакодневно праћење киселости у једњаку, компјутерска томографија.

Мање често коришћена интрагастрична пХ-метрија, желудачна манометрија, електрогастрографија. Лечење болести зависи од њеног облика.

У случају варијанте сличне улкусу, прописује се ППИ или Н.₂блокатори. Са дискинетичком варијантом користе се прокинетика. Терапија ерадикације Х. пилори је индикована за све пацијенте.

Заједно са лечењем лековима, прописује се дијета. Да бисте избегли појаву функционалне диспепсије, морате правилно јести, јести најмање 5 пута дневно.

Неопходно је одустати од алкохола и пушења. Важно је избегавати стрес. Ако приметите било какве симптоме диспепсије, одмах се обратите специјалисту.