Анафилактички шок: узроци, симптоми, хитна помоћ

Сви би требали знати шта је анафилактички шок, како се може препознати и шта учинити ако дође до анафилаксије.

Пошто се развој ове болести често јавља у делићу секунде, прогноза за пацијента зависи пре свега од компетентних радњи људи у близини.

Шта је анафилакса?

Анафилактички шок или анафилаксија - Ово је акутно стање које пролази као непосредна врста алергијске реакције, која се јавља када се алерген (страна супстанца) више пута излаже телу.

Може се развити за само неколико минута, стање је опасно по живот и захтева хитну медицинску помоћ.

Морталитет је око 10% свих пацијената и зависи од тежине анафилаксије и брзине њеног развоја. Инциденција је отприлике 5-7 случајева на 100.000 људи годишње.

У основи, дјеца и млади су подложни овој патологији, јер се најчешће у овом добу дешава други сусрет са алергеном.

Узроци анафилактичког шока

Разлози за развој анафилаксије могу се поделити у главне групе:

• лекови. Од тога, анафилаксију најчешће изазива употреба антибиотика, посебно пеницилина. Такође, лекови који нису сигурни у овом погледу укључују аспирин, неке релаксанте мишића и локалне анестетике;
• уједи инсеката. Анафилактички шок се често развија угризом хименоптера (пчела и оса), нарочито ако су бројне;
• прехрамбени производи. То укључује орахе, мед, рибу и неке плодове мора. Анафилакса код деце може се развити уз употребу крављег млека, хране која садржи протеине соје, јаја;
• вакцине. Анафилактичка реакција током вакцинације је ретка и може се појавити на одређеним компонентама у саставу;
• полен алерген;
• контакт са производима од латекса.

Фактори ризика за развој анафилаксије

Главни фактори ризика за развој анафилактичког шока су:

• имали епизоду анафилаксије у прошлости;
• оптерећена историја. Ако пацијент пати бронхијална астма, поленска грозница, алергијски ринитис или екцем, тада се ризик од развоја анафилаксије значајно повећава. Истовремено, озбиљност тока болести се повећава, па је стога лечење анафилактичког шока озбиљан задатак;
• наследност.

Клиничке манифестације анафилактичког шока

Време почетка симптома директно зависи од начина увођења алергена (инхалацијски, интравенозни, орални, контактни итд.) И индивидуалних карактеристика.

Дакле, када се алерген удахне или конзумира с храном, почињу се осјећати први знакови анафилактичког шока од 3-5 минута, до неколико сати, уз интравенозно уношење алергена, развој симптома се јавља готово тренутно.

Почетни симптоми шока су обично анксиозност, вртоглавица због хипотензије, главобоља и неразуман страх. У свом даљем развоју може се разликовати неколико група манифестација:

• кожне манифестације (види. горња фотографија): повећање температуре са карактеристичним црвенилом лица, сврабом по телу, осипом попут уртикарије; локални едем. Ово су најчешћи знаци анафилактичког шока, међутим, са тренутним развојем симптома, могу се појавити касније од других;
• респираторни: зачепљен нос због отицања слузнице, промуклост и отежано дисање због едема ларинкса, пискање, кашаљ;
• кардиоваскуларни: хипотензивни синдром, повећан број откуцаја срца, бол у грудима;
• гастроинтестинални: тешкоће при гутању, мучнина, претварање у повраћање, грчеви у цревима;
• манифестације оштећења ЦНС -а изражавају се од почетних промена у облику летаргије до потпуног губитка свести и почетка конвулзивне спремности.

Фазе развоја анафилаксије и њена патогенеза

У развоју анафилаксије разликују се узастопне фазе:

1. имунолошки (увођење антигена у организам, даље стварање антитела и њихова апсорпција „таложењем“ на површини мастоцита);
2. патохемијски (реакција новопримљених алергена са већ формираним антителима, ослобађање хистамина и хепарина (упални посредници) из мастоцита);
3. патофизиолошки (фаза испољавања симптома).

Патогенеза развоја анафилаксије лежи у основи интеракције алергена са имунолошким ћелијама тела, чија је последица ослобађање специфичних антитела.

Под утицајем ових антитела долази до снажног ослобађања упалних фактора (хистамин, хепарин) који продиру у унутрашње органе изазивајући њихову функционалну инсуфицијенцију.

Главне опције за ток анафилактичког шока

У зависности од тога колико брзо се симптоми развијају и колико брзо се пружа прва помоћ, може се претпоставити исход болести.

Главне врсте анафилаксије укључују:

• злоћудан - разликује се по појави симптома одмах након увођења алергена, са приступом отказивању органа. Исход у 9 случајева од 10 је неповољан;
• дуготрајан - Забележено је при употреби лекова који се споро излучују из тела. Захтева сталну примену лекова титрацијом;
• абортиван - овај ток анафилактичког шока је најлакши. Под утицајем лекова брзо престаје;
• повратан - главна разлика је понављање епизода анафилаксије услед сталне алергије тела.

Облици развоја анафилаксије, у зависности од преовлађујућих симптома

У зависности од тога који симптоми анафилактичког шока превладавају, разликује се неколико облика болести:

• Типично. Први знаци су кожне манифестације, нарочито свраб, појава едема на месту изложености алергену. Кршење благостања и појава главобоље, безразложна слабост, вртоглавица. Пацијент може доживети озбиљну анксиозност и страх од смрти.
• Хемодинамички. Значајно смањење крвног притиска без лекова доводи до васкуларног колапса и срчаног застоја.
• Респираторни. Јавља се при директном удисању алергена струјом ваздуха. Манифестације почињу зачепљењем носа, промуклошћу гласа, затим долази до сметњи при удисању и издисају због едема ларинкса (ово је главни узрок смрти у анафилаксији).
• Лезије централног нервног система. Главни симптоми повезани су са дисфункцијом централног нервног система, услед чега долази до поремећаја свести, а у тешким случајевима и до генерализованих конвулзија.

Озбиљност анафилактичког шока

За утврђивање озбиљности анафилаксије користе се три главна показатеља: свест, ниво крвног притиска и брзина дејства започетог лечења.

Према озбиљности, анафилаксија се дели на 4 степена:

1. Први степен. Пацијент је свестан, немиран, присутан је страх од смрти. Крвни притисак се смањује за 30-40 мм Хг. од уобичајеног (нормално - 120/80 мм Хг). Терапија која је у току има брзи позитиван ефекат.
2. Други степен. У стању затечености, пацијент тешко и споро одговара на постављена питања, може доћи до губитка свести, који није праћен респираторном депресијом. БП је испод 90/60 мм Хг. Ефекат третмана је добар.
3. Трећи степен. Свест је најчешће одсутна. Дијастолни крвни притисак није одређен, систолни је испод 60 мм Хг. Ефекат терапије је спор.
4. Четврти степен. Без свести, крвни притисак није одређен, нема ефекта лечења или је веома спор.

Дијагностички параметри анафилаксије

Дијагнозу анафилаксије треба спровести што је брже могуће, јер прогноза исхода патологије углавном зависи од тога колико је брзо пружена прва помоћ.

У постављању дијагнозе најважнији показатељ је детаљна историја уз клиничке манифестације болести.

Међутим, неке лабораторијске методе истраживања такође се користе као додатни критеријуми:

• Општа анализа крви. Главни показатељ алергијске компоненте је повећан ниво еозинофила (норма је до 5%). Уз ово, могу бити присутне анемија (смањење нивоа хемоглобина) и повећање броја леукоцита.
• Хемија крви. Постоји вишак нормалних вредности ензима јетре (АЛаТ), АЦаТ, алкална фосфатаза), бубрежни тестови.
• Обичан рендген грудног коша. На слици се често види интерстицијски едем плућа.
• ЕЛИСА. То је неопходно за откривање специфичних имуноглобулина, посебно Иг Г и Иг Е. Њихов повећани ниво карактеристичан је за алергијску реакцију.
• Одређивање нивоа хистамина у крви. То треба учинити убрзо након појаве симптома, јер ниво хистамина временом драматично опада.

Ако се алерген није могао пронаћи, тада се пацијенту након коначног опоравка саветује да се консултује са алергологом и алергијско тестирање, јер је ризик од понављања анафилаксије нагло повећан и спречавање анафилактичког шок.

Диференцијална дијагноза анафилактичког шока

Потешкоће у постављању дијагнозе анафилаксије готово никада не настају због живописне клиничке слике. Међутим, постоје ситуације када је потребна диференцијална дијагноза.

Најчешће сличне симптоме дају подаци о патологији:

• анафилактоидне реакције. Једина разлика биће у чињеници да се анафилактички шок не развија након првог сусрета са алергеном. Клинички ток патологија је веома сличан и диференцијална дијагноза се не може спровести само на њему, неопходна је темељна анализа анамнезе;
• вегетативно-васкуларне реакције. Карактеризирано смањење откуцаја срца и смањење крвног притиска. За разлику од анафилаксије, они се не манифестују бронхоспазмом, кошнице или свраб;
• колаптоидна стања узрокована узимањем блокатора ганглија или других лекова који снижавају крвни притисак;
• феохромоцитом - почетне манифестације ове болести могу се манифестовати и као хипотензивни синдром, међутим, са њим се не примећују специфичне манифестације алергијске компоненте (свраб, бронхоспазам итд.);
• карциноидни синдром.

Пружање хитне помоћи за анафилаксију

Хитна помоћ за анафилактички шок треба да се заснива на три принципа: најбржи могући порођај, утицај на све карике патогенезе и континуирано праћење активности кардиоваскуларног, респираторног и централног нервног система.

Главна упутства:

• цуппинг отказивање срца;
• терапија која има за циљ ублажавање симптома бронхоспазма;
• спречавање компликација из гастроинтестиналног и излучујућег система.

Прва помоћ за анафилактички шок:

1. Покушајте да идентификујете могући алерген што је пре могуће и спречите даље излагање. Ако сте приметили убод инсекта, нанесите чврст завој од газе 5-7 цм изнад места уједа. Са развојем анафилаксије током примене лека, потребно је хитно окончати поступак. Ако је извршена интравенозна примена, иглу или катетер никада не треба вадити из вене. Ово омогућава спровођење накнадне терапије са венским приступом и скраћује трајање изложености леку.
2. Померите пацијента на чврсту, равну површину. Подигните ноге изнад нивоа главе;
3. Окрените главу на једну страну како бисте избегли гушење повраћањем. Обавезно ослободите усну шупљину од страних предмета (на пример, протеза);
4. Омогућите приступ кисеонику. Да бисте то урадили, откопчајте стискајућу одећу на пацијенту, отворите врата и прозоре што је више могуће како бисте створили проток свежег ваздуха.
5. Ако жртва изгуби свест, утврдите присуство пулса и слободно дисање. У њиховом одсуству, одмах започните вештачку вентилацију плућа компресијом грудног коша.

Алгоритам за давање лекова:

Пре свега, сви пацијенти се прате због хемодинамских параметара, као и респираторне функције. Наношење кисеоника се додаје убризгавањем кроз маску 5-8 л за минут.

Анафилактички шок може довести до застоја дисања. У овом случају користи се интубација, а ако то није могуће због ларингоспазма (едем ларинкса), онда трахеостомија. Лекови који се користе за терапију лековима:

• Адреналин. Главни лек за заустављање напада:
  • Епинефрин се примењује 0,1% у дози од 0,01 мл / кг (максимално 0,3-0,5 мл), интрамускуларно у антеро-спољни део бутине сваких 5 минута под контролом крвног притиска три пута. Ако терапија није ефикасна, лек се може поново применити, али се мора избећи предозирање и развој нежељених реакција.
  • са прогресијом анафилаксије - 0,1 мл 0,1% раствора епинефрина раствара се у 9 мл физиолошког раствора и полако интравенозно убризгава у дози од 0,1-0,3 мл. Поновно увођење према индикацијама.
• Глукокортикостероиди. Од овог групе лекова најчешће се користе преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон.
  • Преднизолон у дози од 150 мг (пет ампула по 30 мг);
  • Метилпреднизолон у дози од 500 мг (једна велика ампула од 500 мг);
  • Дексаметазон у дози од 20 мг (пет ампула по 4 мг свака).

Мање дозе глукокортикостероида су неефикасне за анафилаксију.

• Антихистаминици. Главни услов за њихову употребу је одсуство хипотензивних и алергених ефеката. Најчешће се користи 1-2 мл 1% раствора дифенхидрамина или ранитидина у дози од 1 мг / кг, разблаженог у 5% раствору глукозе до 20 мл. Даје се сваких пет минута интравенозно.
• Еуфилин користи се са неефикасношћу лекова за бронходилататоре у дози од 5 мг по килограму тежине сваких пола сата;
• Са бронхоспазмом, који не престаје са адреналином, пацијент се подвргава небулизацији беродуалним раствором.
• Допамине. Користи се за хипотензију, није подложна адреналину и инфузионој терапији. Користи се у дози од 400 мг, разблажен у 500 мл 5% глукозе. У почетку се примењује пре повећања систолног притиска унутар 90 мм Хг, након чега се титрацијом преноси на увод.

Анафилакса код деце контролише се по истој шеми као и код одраслих, једина разлика је израчунавање дозе лека. Препоручљиво је лечити анафилактички шок само у стационарним условима, јер у току 72 сата могућ је развој поновљене реакције.

Превенција анафилактичког шока

Превенција анафилактичког шока заснива се на избегавању контакта са потенцијалним алергенима, као и супстанцама на које је лабораторијским методама већ успостављена алергијска реакција.

За било коју врсту алергије код пацијената, именовање нових лекова треба минимизирати. Ако постоји таква потреба, тада је прелиминарни тест коже обавезан како би се потврдила сигурност састанка.

Повезани видео записи