Уртикарија код одраслих: лечење, лекови, симптоми, узроци

Шта је уртикарија?

Копривњача (или уртикаријални осип) - ово је болест коже, дерматитис претежно алергијског порекла. Осип на осипу је црвена, сврбежна, благо подигнута избочина. Код одраслих, свраб може бити посебно јак. Уртикарски осип може имати добро дефинисане границе и бледо подручје у центру. Обично осип долази и одлази. Један чвор осипа може трајати неколико сати, затим нестати, а касније се други може појавити на другом месту. Након што чвор нестане, кожа обично изгледа потпуно нормално. Оток је узрокован ослобађањем хемикалија (попут хистамина) из мастоцита у кожи, које узрокују привремено цурење течности из малих крвних судова.

Ангиоедем

Уртикарија се може развити са ангиоедемом (Куинцкеов едем), који је, попут уртикаријског осипа, праћен отоком. Међутим, оток код ангиоедема се налази испод коже, а не на њеној површини. Понекад ангиоедем утиче на лице, усне, грло, језик и дисајне путеве. Може бити опасно по живот ако омета дисање.

Узроци уртикарије

Уртикарија и ангиоедем су честе алергијске реакције.

Копривњача код одраслих може настати ако се одређене хемикалије удишу, конзумирају, убризгавају или додирују. Ове хемикалије могу бити присутне у животној средини, храни, лековима, инсектима, биљкама или другим изворима. Они су безопасни за већину људи. Међутим, ако су људи осетљиви на њих, те хемикалије (које се називају изазивачи или алергени) могу изазвати алергијску реакцију. То значи да имунолошки систем реагује на хемикалије.

Међутим, осип од уртикарије није увек део алергијске реакције. На пример, то може проистећи из аутоимуне болести. Код ових болести, дисфункција имунолошког система узрокује погрешно препознавање сопствених ткива тела као страно и њихов напад. Осим тога, неки лекови директно изазивају уртикарију без изазивања алергијске реакције. Емоционални стрес и одређени физички надражаји (попут топлоте или светлости) могу изазвати осип на кожи из разлога који нису добро схваћени.

Осип на осипу обично траје мање од 6 недеља и класификује се као акутни. Ако осип траје више од 6 недеља, онда се болест класификује као хронична.

Акутна уртикарија најчешће узроковани:

• алергијске реакције;
• неалергијске реакције.

Алергијске реакције често узроковане храном као што су јаја, риба, шкољке, ораси и воће или убодом инсеката. Конзумирање чак и малих количина одређене хране може изненада изазвати алергијски осип. Али када конзумирате другу храну (на пример, јагоде), алергијска реакција се јавља тек након конзумирања великих количина исте. Многи лекови, посебно антибиотици, могу изазвати алергијски осип. Непосредне алергијске реакције се такође могу јавити када супстанца дође у директан контакт са кожом (попут латекса), након уједа инсеката или као реакција на супстанцу која, ако се удише, улази у плућа или кроз нос.

Неалергијски разлози кошнице укључују инфекције, одређене лекове, одређене физичке иритације (на пример, притисак или прехлада), неки емоционални стимуланси (на пример, стрес) и нешто хране адитиви.

Упркос чињеници да акутни уртикаријски осип обично има специфичне узроке, у половини случајева патоген се не може идентификовати.

Хронична уртикарија најчешће узроковани:

• неодређена стања (идиопатска);
• аутоимуне болести.

Понекад је разлог лако превидети, на пример, када људи стално конзумирају храну о којој није познато да ли је то узрок реакције (на пример, конзерванс или средство за бојење у храни или пеницилин у млеко). Често, упркос свим напорима, узрок остаје непознат.

Хронична уртикарија код одраслих може трајати од неколико месеци до неколико година, понекад нестаје без очигледног разлога.

Дијагностика

Не захтева свака епизода осипа хитан лекарски преглед. Следеће информације могу вам помоћи да одлучите да ли морате да одете код лекара и шта можете очекивати када одете код лекара.

Знаци упозорења

Неколико симптома и карактеристика су разлог за забринутост:

• Отицање лица, усана, грла, језика или дисајних путева (Куинцкеов едем);
• Потешкоће са дисањем, укључујући пискање
• Алергијски осип интензивне боје који ствара отворене ране или траје више од 48 сати;
• Грозница, отечени лимфни чворови, жутица, губитак тежине и други симптоми опште (системске) болести

Када треба одмах да одете код лекара?

Неопходно је позвати хитну помоћ у кућу ако:

• особа има потешкоће са дисањем или пискањем;
• особа се осећа као да му се грло затвара.

Требало би да одете у хитну помоћ или терапеута што је пре могуће ако:

• симптоми су тешки;
• особа осећа све већу слабост или вртоглавицу, или осећа јаку грозницу или језу;
• јавља се повраћање или бол у трбуху или дијареја.

Морате да посетите лекара ако:

• осип се појавио на кожи након убода пчеле (за савет о лечењу ако је неко други убод пчеле);
• примећују се и друге манифестације, као што су грозница, болови у зглобовима, губитак тежине, отечени лимфни чворови или повећано знојење током спавања;
• осип се понавља без утицаја изазивајућег фактора;
• симптоми трају више од 2 дана.

Ако одрасли имају уртикарију, која се појављује изненада, брзо нестаје и не понавља се, тада лекарски преглед обично није потребан. Узрок је обично вирусна инфекција.

Шта ради лекар приликом прегледа пацијента?

Лекари прво постављају питања о симптомима и историји болести. Затим обављају физички преглед. По правилу, познавање историје болести и физички преглед могу идентификовати могући узрок болести и одредити који су тестови потребни.

Лекари траже од особе да детаљно опише сваку епизоду осипа и све остале симптоме који се јављају (на пример, свраб, отежано дисање или отицање лица и језика). Питају о активностима особе пре и током епизоде ​​и о могућој изложености супстанцама које могу изазвати алергијске реакције, укључујући и узимање лекова. Особа се такође пита о специфичним симптомима који могу указивати на узрок, претходне алергијске реакције и недавна путовања.

Узрочни фактор уртикарије није увек могуће утврдити на основу историје болести (често зато што је изазивачки фактор нешто што се можда пренело раније).

Током физичког прегледа, лекари прво провере да ли пацијент има отицање усана, језика, грла или дисајних путева. Ако постоји едем, лечење почиње одмах. Лекари затим гледају како осип изгледа, утврђују који су делови тела погођени и проверавају друге симптоме који могу помоћи у потврђивању дијагнозе. Лекари могу да користе различите физичке стимулансе да виде да ли могу изазвати осип на кожи. На пример, они могу да примене лагани притисак, топлоту и хладноћу на кожу или да је погоде.

Људи не би требало да покушавају сами изазвати кошнице, јер се може развити озбиљна реакција.

Анализе

Уопштено, истраживање није потребно за једну епизоду уртикаријског осипа, осим ако симптоми указују на специфично стање које захтева лечење (нпр. Неке инфекције). Међутим, ако је осип неуобичајен, понавља се или траје, обично се ради тестирање.

Обично тестови укључују комплетну крвну слику и крвне претраге за мерење нивоа електролита, шећера (глукозе) и хормона који стимулише штитну жлезду и да би се утврдило колико добро бубрези функционишу и јетра.

Дермално алергијски тестовикао што је тест кожне игле, ради алерголог (лекар специјализован за алергијске патологије) ради идентификације специфичних алергена. Сликовни тестови и други тестови крви раде се на основу ваше историје болести и физичког прегледа. Ако резултати указују на то да је узрок болест која погађа цело тело, потребна је пажљива процена да би се идентификовала.

Биопсија коже се ради ако је дијагноза нејасна или ако кошнице трају дуже од 48 сати.

Неки узроци и карактеристике уртикарије (уртикарија).

Узрок	Уобичајени знаци	Анкете
Акутна уртикарија (траје мање од 6 недеља).
Лекови као што су: аспирин и другинестероидни анти-инфламаторни лекови (НСАИД); Неки опиоиди ванкомицин; Сукцинилхолин (понекад се даје пре операције) Контрастна средства (користе се у студијама снимања, попут компјутерске томографије) Могуће било који лек, било да је на рецепт или без рецепта, или биљни лек ако је особа алергична на њега.	Постоји осип на кожи који почиње у року од 48 сати након употребе лека.	Лекарски преглед.
Емоционални и физички стимулуси стрес и анксиозност; хладно; стрес вежбања ;; притисак на кожу (дерматографизам); топло; сунчева светлост; знојење, које се јавља током топлог купања, вежбања или грознице.	За већину стимулуса, осип који обично почиње у року од неколико секунди или минута након контакта са стимулусом. За притисак на кожу, осип који почиње у року од 4-6 сати и утиче само на подручје коже на које је притиснут. За сунчеву светлост, осип који погађа само део коже који је био изложен сунчевој светлости.	Лекарски преглед. Излагање осумњиченог физичком стимулусу да се види да ли изазива симптоме.
Храна која изазива алергијску реакцију (алергени у храни), попут кикирикија, ораха, рибе, шкољки, пшенице, јаја, млека и соје.	Осип на кожи који се појављује у року од неколико минута или сати након употребе.	Лекарски преглед, посебно историја болести. Понекад тест алергијске коже игле.
Инфекције (ретки узроци): Бактеријске, попут неких инфекције мокраћних путева, стрептококни и Хелицобацтер Пилори инфекције; Паразитски, као што су инфекције Токоцара цанис, Гиардиа интестиналис (ламблиа), Сцхистосома мансони, Стронгилоидес стерцоралис, Трицхурис трицхиура и Бластоцистис хоминис; Вирусне, попут вирусних инфекција хепатитис А, Б или Ц) и ХИВ (вирус хумане имунодефицијенције), цитомегаловирус,Епстеин-Барр вирус и ентеровирусна инфекција.	Симптоми: топлота; зимица; апатија; симптоми одређене инфекције.	Тестови у зависности од сумње на инфекцију (према резултатима историје болести и прегледа). Дијагноза се потврђује ако осип нестане након што се инфекција очисти.
Уједи инсеката или опекотине.	Осип који почиње у року од неколико секунди или минута након уједа или опекотине инсекта	Лекарски преглед, посебно историја болести.
Серумска болест.	Осип који почиње у року од 7-10 дана након ињекције. Такође може бити праћен грозницом, боловима у зглобовима, упалом лимфних чворова и боловима у стомаку.	Лекарски преглед.
Супстанце које у контакту изазивају алергијску реакцију (контактни алергени), попут латекса, животињске пљувачке или перути, прашине, полена или буђи.	Осип на кожи који почиње неколико минута или сати након контакта.	Лекарски преглед, посебно историја болести. Понекад алергијски тестови.
Трансфузијске реакције.	Копривњача која обично почиње неколико минута након трансфузије крвног производа	Лекарски преглед, посебно историја болести.
Хронична уртикарија (траје више од 6 недеља).
Аутоимуне болести: системски еритематозни лупус (лупус); Сјогренова болест; Уртицариал васкулитис.	Различити симптоми у зависности од аутоимуне болести. Код системског еритематозног лупуса симптоми могу укључивати грозницу, умор, главобољу, болове у зглобовима и отицање зглобова, бол при дисању и чиреве у устима. Са Сјогреновим синдромом, сувим очима и сувим устима Са уртикаријским васкулитисом, алергијским осипом који: Може бити болно, али не сврби Обично траје више од 24 сата; Не избељује (посветљује) када се примени притисак; Може бити праћено стварањем малих пликова и црвенкасто-љубичастих мрља (пурпура).	За све аутоимуне болести раде се крвни тестови ради провере абнормалних антитела. Понекад биопсија коже. Код Сјогреновог синдрома спроводи се студија у којој се процењује количина произведене сузне течности. Код уртикаријалног васкулитиса ради се биопсија коже.
Рак (обично рак дигестивног система или плућа, или Ходгкинов лимфом).	Постоји губитак тежине, ноћно знојење, бол у трбуху, кашаљ (понекад крвав), жутица, отечени лимфни чворови или комбинација ових симптома.	Спроводе се различите студије у зависности од сумње на рак.
Хронична идиопатска уртикарија (дијагностикује се када није идентификован специфичан узрок).	Манифестује се као осип на кожи који се јавља свакодневно (или скоро свакодневно) и свраб који траје најмање 6 недеља, без очигледног разлога.	Лекарски преглед Крвни тестови, а понекад и други тестови, попут теста игле на кожи и изложености разним окидачима, искључују друге узроке.
Лекови (исти као и код акутне уртикарије).	Уртикарски осип који се јавља код особе која дуго узима лекове на рецепт, лекове без рецепта или биљне лекове када нема других објашњења.	Лекарски преглед. Понекад алергијски тестови. Студија избегавања да бисте видели да ли алергијски осип нестаје након повлачења лека.
Емоционални и физички стимулуси (исти као код акутног осипа).	За већину стимулуса, осип који се обично јавља у року од неколико секунди или минута након контакта са стимулусом. За притисак на кожу, осип који почиње у року од 4-6 сати и утиче само на подручје коже на које је притиснут. За сунчеву светлост, осип који погађа само подручје коже изложено сунчевој светлости	Лекарски преглед Излагање сумњивом стимулусу да се види да ли изазива симптоме
Ендокрини поремећаји као нпр болести штитасте жлезде или повећан ниво прогестерона (женског хормона).	Знаци болести штитне жлезде: Потешкоће при руковању топлотом или хладноћом спор или брз откуцај срца; подрхтавање (тремор) или спорост. Јавља се код жена које узимају контрацепцијске пилуле (оралне контрацептиве) или хормонску терапију засновану на прогестерону или које имају осип пре почетка менструални циклус и нестаје након што се заврши	Лекарски преглед. Ако се сумња на поремећај штитне жлезде, врши се крвни тест за мерење нивоа хормона који стимулише штитну жлезду.
Мастоцитоза.	Мале црвене избочине. Понекад бол у трбуху, благи налети врућине и понављајуће главобоље	Биопсија коже, а понекад и коштане сржи. Понекад се тестовима крви утврђује ниво супстанци које се ослобађају када се активирају одређене имунолошке ћелије (зване мастоците).
Имати на уму: Наведени знакови у табелама су типични, али нису увек присутни.

Лечење уртикарије

Копривњача се често реши без интервенције након дан или два. Ако је узрок очигледан или доктор идентификује узрок, људи би га требали избегавати ако је могуће. Ако узрок није очигледан, људи би требали престати узимати све небитне лијекове док осип не нестане.

Симптоми се могу ублажити купањем и туширањем само хладном водом, уздржавањем од гребања и ношењем широке одеће.

Лекови

За лечење уртикарије код одраслих користите антихистаминици за оралну примену. Ови лекови ублажавају део свраба и смањују оток. Да би били ефикасни, треба их узимати редовно, а не по потреби. Одређени антихистаминици, укључујући цетиризин, дифенхидрамин и лоратадиндоступан без рецепта. Дифенхидрамин је најстарији лек за који постоји већа вероватноћа да ће изазвати поспаност од друга два. Други антихистаминици укључују:

• деслоратидин;
• фексофенадин;
• хидроксизин;
• левоцетиризин.

Креме и лосиони који садрже антихистаминике обично се не користе јер могу учинити кожу осетљивијом и појачати свраб.

Ако су симптоми озбиљни, а други третмани неефикасни, користите кортикостероиди за оралну примену (нпр преднизон). Узимају се што је могуће краће. Када се узимају уста дуже од 3–4 недеље, кортикостероиди имају много, понекад озбиљних, нежељених ефеката. Кортикостероидне креме не помажу.

Дају се људи који су примљени у болницу са тешким реакцијама или ангиоедемом епинефрин. Људи са тако тешким реакцијама треба да имају оловку за ињекцију са епинефрином. (шприц за самоињектирање епинефрина), и ако дође до реакције, треба их одмах употребити његов.

Код око половине људи са хроничним осипом нестаје без лечења у року од 2 године. Код неких одраслих особа, антидепресив доксепин, који је такође моћан антихистаминик, помаже у ублажавању хроничне уртикарије. За особе са хроничним осипом који се понавља упркос другим третманима, може се користити омализумаб, моноклонско антитело.

Основе за старије особе

Код старијих одраслих је већа вероватноћа да ће развити нежељене ефекте када узимају старије антихистаминике (као што су хидроксизин и дифенхидрамин). Осим поспаности, ови лекови могу довести до забуне и делиријума, а такође могу изазвати потешкоће при почетку и током мокрења. Обично старији људи не би требало да узимају ове лекове за ублажавање кошница.