Еозинофилни езофагитис: шта је то, симптоми, лечење, узроци

Опште информације

Еозинофилни езофагитис је хронична инфламаторна болест једњака.

Подржава се упални процес имунолошки посредовани одговор, у којој је велики број еозинофили, посебан тип леукоцити.

Узроци еозинофилног езофагитиса још увек нису познати, али на запаљење може утицати комбинација генетских и фактора околине. Често је ово стање повезано са алергијски синдроми, изазвано од храна антигени. Еозинофилни езофагитис може се јавити и код деце и код одраслих, углавном код мушкараца.

Људи са еозинофилним езофагитисом највероватније имају дисфагију, оклузију болуса хране, гастроезофагеални рефлукс и ретростернално печење и бол (

горушица). Временом, упала једњака може довести до хроничног сужења (стенозе) једњака.

Дијагноза еозинофилног езофагитиса заснива се на ендоскопија горњег дигестивног тракта, у комбинацији са биопсија узето са слузнице једњака.

За већину пацијената терапија кортикостероидима, уклањање антигена из хране и могуће ендоскопско повећање једњака могу ефикасно контролисати симптоме.

Шта је еозинофилни езофагитис?

Еозинофилни езофагитис је хронична болест, што може утицати на слузницу једњака у било ком добу.

Основна упала је имунолошки посредовани (односно изазвано имунолошким системом у складу са механизмом аутоимуних болести).

Симптоми еозинофилног езофагитиса могу укључивати бол или потешкоће при гутању (дисфагија), рефлукс, жгаравицу и повраћање. Код неких пацијената, једњак се може сузити до тачке, блокирајући пролаз хране.

Узроци и фактори ризика

Тачни узроци еозинофилног езофагитиса још увек нису потпуно јасни. Међутим, веза између упале једњака и алергијске и / или атопијске патологије познат (у око 70% случајева еозинофилни езофагитис се појављује у комбинацији са алергијски ринитис, бронхијална астма или атопијски дерматитис).

Људи са генетска предиспозиција еозинофилни езофагитис је углавном узрокован уносом одређених прехрамбени антигени (као што су млеко, јаја, соја итд.), али реакцију може изазвати и алергени из животне средине.

Физиопатолошки механизми

Еозинофилни езофагитис повезан је са дисфункцијом једњака која је резултат претежно еозинофилне упале.

Што се тиче одржавања упалног процеса, прекомјерна експресија неких медијатора игра значајну улогу. (укључујући интерлеукине и хемокине), који "подсећају" на еозинофиле (путем хемотаксије) и регулишу их активирање. Ово објашњава велику густину ових имунолошких ћелија на циљаним нивоима ткива и с тим повезане повреде.

Еозинофилни егзофагитис: шта су еозинофили?

Еозинофилни езофагитис своје име дугује чињеници да болест карактерише снажно накупљање еозинофили (називају се и еозинофилни гранулоцити) у плоснатом епителу једњака; ове ћелије су обично укључене у имунолошке одговоре на алергене или паразитске инвазије.

У случају еозинофилног езофагитиса, велики број еозинофила продире у епително ткиво једњака, изазивајући различите гастроинтестиналне симптоме као што су рефлукс, често повраћање, тешкоће при гутању и бол у стомак.

Ко је најугроженији

• Еозинофилни езофагитис може се појавити у било ком тренутку, али се углавном јавља током периода између детињства и пунолетства. Само у неколико случајева болест се први пут јавља код старијих људи.
• Болест је чешћа код мушкарци. Преваленца код мушкараца у односу на жене је 3: 1.
• Еозинофилни езофагитис је често повезан са алергијским синдромима. Ова болест је најчешћа код људи са бронхијална астма и алергија на храну.
• Висока учесталост еозинофилног езофагитиса се примећује код пацијената са породична историја ову болест, што потврђује хипотезу о генетској основи.

Симптоми и компликације

Еозинофилни езофагитис карактерише наизменично периоди ремисије и активност.

Симптоми еозинофилног езофагитиса мењају са годинама и могу укључивати бол или потешкоће при гутању (дисфагија), рефлукс, жгаравицу и повраћање. Код неких пацијената, једњак се може сузити до те мере да може ометати или блокирати пролаз болуса за храну.

Одрасли

Код одраслих, најчешћи симптом еозинофилног езофагитиса је отежано гутање (дисфагија), нарочито ако се прогута чврста храна.

Мање често, болест може показивати знаке других поремећаја једњака, као што је нпр гастроезофагусна рефлуксна болест, и испољавају такве знакове као горушица (Осећај пецкање и бол у грудима). Ове манифестације обично не реагују на лекове који спречавају протонску пумпу.

Еозинофилни езофагитис се такође може појавити са симптомима:

• ретростернални, епигастрични и / или абдоминални бол;
• повраћање;
• анорексија и рано засићење.

Временом, упала такође укључује заустављање дигестивног тракта и сужавање једњака (или стеноза).

Понекад можда није присутан поремећаји у исхрани, као такав проливпонављајуће или хроничне ларингитис, понављајући напади астме и бронхопнеумонија.

Деца

У детињству се еозинофилни езофагитис манифестује углавном типичним рефлуксним поремећајима који не реагују на конвенционалну терапију, као што је горушица и регургитација хране.

Упала једњака такође може бити повезана са мање специфичним симптомима, као што су:

• повраћање са честом слузом;
• недостатак апетита;
• узбуђење и плач током јела;
• подригивање;
• штуцање;
• бол у стомаку или грудима;
• нетолеранција на одређену храну;
• губитак тежине;
• пецкање у грудима;
• епигастрични или абдоминални бол.

Повезане компликације и болести

• Нелечена хронична упала може довести до сужавања једњака (стеноза).
• Људи са еозинофилним езофагитисом могу имати манифестације алергија или других атопијских стања (попут астме, алергијског ринитиса, екцема итд.).

Дијагностика

Еозинофилни езофагитис сматра лекар ако дође до епизодне дисфагије, цревна опструкција или некардијални бол у грудима. Дијагноза се поставља биопсијом подржаном ендоскопијом горњег гастроинтестиналног тракта.

Комплетна историја болести

По правилу, први симптоми се јављају код младих људи (од 20 до 30-35 година), али старост при постављању дијагнозе може бити веома различита (1-89 година). Лекар може такође посумњати на болест ако гастроезофагеални рефлукс не реагује на терапију супресије киселине инхибиторима протонске пумпе (чак и при високим дозама).

Ендоскопија горњег дигестивног тракта

Дијагноза еозинофилног езофагитиса потврђује се након ендоскопије горњег дигестивног тракта помоћу флексибилне сонде (езофагогастродуоденоскопија, ЕГДС).

Ендоскопске карактеристике које су често повезане са еозинофилним езофагитисом укључују:

• уздужно сужење једњака или изолована стеноза (проксимална или дистална);
• уздужне руптуре слузнице дуж читавог тока једњака;
• ексудативне или дифузне беличасте мрље слузнице;
• распрострањена нодуларност и / или зрнатост;
• више прстенова једњака, нису потпуно изглађени инсуфлацијом (мачји набори или мачји једњак);
• псеудодивертикулоза.

Приликом проласка кроз ендоскоп слузокоже једњака услед честа крхкост може доћи до крварења или пуцања.

Као додатни ендоскопски преглед, а радиолошки преглед. Поред потврде смањења величине једњака, овај преглед пружа и информације о растезању зидова.

Биопсија једњака

Током ендоскопије лекар узима узорци тканина за анализа под микроскоп (биопсија). Биоптички преглед показује присуство значајна еозинофилна инфилтрација (више од 15 еозинофили / за високо поље микроскопско повећање) на нивоу плоснатог епитела једњака. Узорци биопсије су неопходни за дијагнозу еозинофилног езофагитиса, будући да изглед слузнице једњака може бити нормалан за ендоскопски вид.

Код пацијената са истовременим гастроинтестиналним поремећајима (нпр. Пролив и бол у стомаку) са биопсијски преглед једњака, потребно је додати уклањање ткива из желуца и дуоденума црева; ово омогућава проверу укључености еозинофилне инфилтрације и искључује друге коморбидитете.

Број еозинофила и диференцијална дијагноза

Присуство еозинофилног инфилтрата у плочастом епителу једњака уобичајено је за неколико патолошких стања, укључујући: гастроезофагусна рефлуксна болест, паразитоза, кронова болести лимфом. Елемент који „разликује“ је количина: у еозинофилном езофагитису, еозинофили су бројнији од ових стања.

Из тог разлога, важно је да патолог квантификује густину еозинофила користећи микроскопско поље. Обично је за дијагностиковање еозинофилног езофагитиса потребно пронаћи број једнак или већи од 15 еозинофили за ХПФ (јако поље, то јест повећање од 400), у комбинацији са другим знацима еозинофила инфилтрација.

Алергијски тест

Да би утврдио могуће факторе повезане са еозинофилним езофагитисом, лекар може изложити пацијента тестови алергије на храну и респираторне органешто може укључивати тестирање коже (алергијски тестови) или радиоаллергосорбент тест (РАСТ).

Сумирање: Дијагностички критеријуми за еозинофилни езофагитис

Критеријуми за дијагнозу еозинофилног езофагитиса су:

• Доступност главнисимптоми (дисфагија, оклузија болуса хране, жгаравица и рефлукс);
• ≥ 15 еозинофила / ХПФ са хистолошком анализом узорка биопсије;
• Недостатак клиничког одговора на инхибитори протонске пумпе у пуној дози.

Лечење

Могућности лечења еозинофилног езофагитиса укључују различите интервенције. У већини случајева, локална терапија кортикостероидима, уклањање дијететских антигена из исхране и свака ендоскопска дилатација обезбедиће добру контролу симптома.

Промене у исхрани

• Ако алергија на храну снажно се сумња на основу историје болести пацијента и открива објективно алергијски тестови, лекар може прописати циљана дијета за уклањање алергија.
• У недостатку специфичне сензибилизације хране, исхрана пацијента са еозинофилним езофагитисом може укључивати емпиријско уклањање главних алергена (млеко, јаја, пшеница, соја, кикирики и риба) око 8-12 недеља.
• Међутим, лекар може прописати пацијентима са вишеструким алергијама елементарна (аминокиселинска) исхранаискључујући све целе протеине.

Одлука о усвајању посебног приступа исхрани прикладнија је за децу него за одрасле.

Лечење еозинофилног езофагитиса у детињству.

Код деце, почетна терапија еозинофилног езофагитиса може:

• Укључити дијета за лишавање на основу посебних алергијских тестова;
• Укључити елиминацију најчешћи алергени производи.

Све у свему, резултати ове интервенције су задовољавајући и у многим случајевима ограничавају потребу за терапијом кортикостероидима.

Кортикостероиди

Најкориснији лекови за контролу симптома локалног езофагитиса су кортикостероиди (као такав пропионат флутиказон и будезонид).

Пожељна метода је примена оралних инхалатора за вишекратну употребу (с обзиром на одсуство нежељених ефеката након системске терапије и високу локалну антиинфламаторну ефикасност). У случају еозинофилног езофагитиса, могуће је прскати лек у уста и прогутати га: тако лек покрива једњак и не улази у плућа. Алтернативно, пре гутања будезонид може се мешати са заменом шећера.

Након узимања лека, пацијент треба да испере уста водом (да би се избегла гљивична инфекција као што је кандидијаза) и да не пије и не једите најмање 30 минута (за максимални локални антиинфламаторни ефекат на нивоу слузнице једњак).

Кортикостероиди за еозинофилни езофагитис се обично дају 6 до 8 недеља, 30 минута пре доручка и 30 минута пре ручка. Ову терапију треба поновити ако се симптоми поново појаве.

Ендоскопска терапија

Када субјекти имају понављајуће епизоде ​​дисфагије и значајну стенозу, лекар може прибећи употреби хидростатички цилиндар или чврсти дилататор једњака. Ендоскопско ширење једњака изводе искусни ендоскописти са изузетним опрезом како би спречили пуцање и перфорацију једњака.

У случају оклузије болуса хране ендоскопска дилатација омогућава брзу дисекцију једњака.

Прогноза

Компликације нелеченог еозинофилног езофагитиса укључују фиброза ламина проприа и стварање сужења, који повећавају ризик опструкција хране и перфорација једњака.

Правилно и благовремено лечење патологије омогућава пацијенту да одржи добар квалитет живота.