Ендокардитис: шта је то, симптоми и лечење код одраслих

Шта је ендокардитис?

Израз "ендокардитис" означава упалу ендокарда, односно унутрашње облоге комора и срчаних залистака.

Ендокардитис може бити:

• Инфецтиве: бактеријски у 90% случајева, углавном због стафилокока и стрептокока, или ређе гљивичних инфекција;
• Неинфективно.

Због тога у већини случајева ендокардитис стоји иза инфекције узроковане патогеним микроорганизмима који из одређеног дела тела (на пример, коже, уста или респираторног тракта) доспевају до срца проток крви.

Главни симптоми ендокардитиса су:

• грозница;
• шум на срцу;
• анемија;
• губитак тежине;
• црвенкасте мрље на кожи;
• системска емболија.

За дијагнозу је важан ехокардиограм за процену валвуларне болести и крвне културе, тест који показује присуство патогена у крви.

Третман укључује антибактеријска терапија током дужег временског периода с циљем радикалног сузбијања инфекције и, рјеђе, операције ако је апарат вентила неизбјежно сломљен.

Ако се не лечи, ендокардитис је у већини случајева смртоносан, па чак и са раним лечењем код одраслих особа са високим ризик, на пример, код старијих људи са истовременом плурипатологијом или са бактеријским инфекцијама резистентним на смртност од конвенционалних антибиотика високо.

Прогноза ће бити лошија ако инфекција захвати аортни залистак или ако болест изазове компликације из срца, бубрега, мозга или плућног система.

Узроци ендокардитиса

На месту инфекције могу се формирати мали грудви бактерија. Ове бактеријске накупине могу блокирати проток крви и ограничити проток крви у срце. Срце, које игра улогу пумпе у телу, покреће и дистрибуира крв по целом телу.

Као резултат тога, слаба циркулација може озбиљно утицати на стање рада других органа, што ће довести до њиховог отказа.

Микроорганизми који изазивају ендокардитис настају на местима инфекције, на пример:

• апсцеси на кожи;
• током централне или периферне венске катетеризације;
• уринарни тракт;
• ране, посекотине;
• усна дупља.

Посебно код предиспонираних одраслих особа, ендокардитис је секундаран у односу на инвазивне стоматолошке, медицинске или хируршке захвате.

У 90% случајева бактерије у питању су стафилококи и стрептококи, док 10% је ентеробацтериацеае, грам-негативне бактерије и микроорганизми ХАЦЕК групе.

На нивоу вентила микроорганизми формирају такозвану „вегетацију“ заразних језгара, која обложене фибрином и тромбоцитима, што омогућава бактеријама да се заштите од имунолошког система и антибиотике.

Од ове вегетације (вегетације) гљивичне емболије се тада могу одвојити и изазвати дуготрајне компликације у различитим органима (кожа, очи, бубрези, плућа итд.).

Изазивање фактора ризика

Ендокардитис је релативно ретка болест код здравих особа (људи), међутим, ризик је прилично висок код специфичних субјеката (посебно мушкараца) са следећим факторима ризика:

• урођене срчане мане (атријални дефект, интервентрикуларни дефект, патент дуцтус артериосус);
• присуство вештачких вентила или других интракардијалних уређаја (попут пејсмејкера);
• патологија вентила (пролапс, стеноза, инсуфицијенција);
• присуство централних или периферних венских катетера;
• особе са ослабљеним имунитетом (људи са слабим имунолошким системом);
• наркомани који интравенозно користе дрогу;
• сепса (генерализована системска инфекција патогенима у крви).

Класификација

Ендокардитис се може поделити у 3 облика:

• Субакутно ендокардитис: развија се подмукло и споро напредује током неколико месеци. Субакутни облик првенствено узрокује Стрептоцоццус Вириданс, зелени стрептокок (присутан у устима) и Стапхилоцоццус ауреус. Ова врста ендокардитиса често се развија на абнормалним залисцима због инвазивних стоматолошких или других захвата или након гастроинтестиналних или генитоуринарних инфекција.
• Љуто ендокардитис: врло агресиван облик који се брзо развија у року од неколико дана. Стапхилоцоццус ауреус је најчешћи етиолошки узрочник, а његове компликације могу бити прилично озбиљне и довести до смрти.
• Ендокардитис протетски залисци: Јавља се код субјеката који су подвргнути замени вентила (посебно аортног или митралног), како у механичким тако и у биолошким протезама.

Симптоми и знаци

Симптоми ендокардитиса могу бити општи у системском типу:

• топлота;
• ноћно знојење;
• општа слабост са слабошћу;
• губитак апетита и губитак тежине;
• артро-мијалгија (бол у зглобовима и мишићима);
• језа и бледица.

Најзначајнији и типични симптоми ендокардитиса:

• Ротхове мрље: хеморагичне лезије мрежњаче узроковане емболијом насталом због заразних вегетативних лезија срца (види. фотографија изнад);
• кожне петехије: мале црвене мрље на великој површини тела;
• Ослерови чворови: болни поткожни чворови на врховима прстију;
• Јаневаи -ови знаци: хеморагичне мрље на длановима и на табанима;
• крварења гелером испод нокта (види. фотографија изнад).

Компликације ендокардитиса на крају погађају удаљене органе, укључујући:

• Централни нервни систем: микотична емболија на овом нивоу може изазвати:
  • пролазни исхемијски напад (ТИА);
  • удар;
  • апсцес мозга или субарахноидно крварење;
  • менингитис.
• Киддиес:
  • бол у боку;
  • макроскопска хематурија (исцједак) крв у урину);
  • гломерулонефритис;
  • бубрежни апсцес.
• Плућа:
  • упала плућа;
  • емпијем плеуре;
  • апсцес плућа;
  • инфаркт плућа;
  • плеурални бол;
  • хемоптиза (присуство крви у спутуму уклоњено кашљем).
• Срце: Тешка дисфункција вентила може узроковати тешку и фаталну акутну декомпензацију. Особа такође може имати:
  • аортитис (инфекција аортне артерије);
  • срчани апсцес;
  • поремећаји срчаног ритма.
• Слезена:
  • бол у левој страни,
  • спленомегалија (увећање слезине).

Дијагностика

Симптоматологија ендокардитиса може бити прилично суптилна и неспецифична. Треба сумњати на ендокардитис код пацијената са грозницом непознатог порекла са шум на срцу. Сумња постаје веома велика ако се пријави историја валвулопатије или других срчаних мана.

Када се сумња на ендокардитис, дијагнозу треба потврдити ултразвуком срца и крвном културом.

Ехокардиографија вам омогућава да визуализујете коморе срца и измерите фракцију избацивања. У овом случају важно је открити присуство бактеријске вегетације и проценити заосталу функцију срчаних залистака.

Култура крви је студија која се састоји од узимања узорака крви од пацијената и стављања у културу бактерија (најмање 3 узорка у 24 сата у складу са фебрилним врховима). У року од недељу дана може се изоловати инфективни агенс одговоран за бактеремију и, према томе, ендокардитис.

Лечење ендокардитиса

Ендокардитис се лечи антибиотицима или, ређе, операцијом. Терапија антибиотицима примењује се интравенозно (након хоспитализације) и наставља у року од 2-8 недеља за потпуно уклањање инфекције. Истовремено, морају се уклонити сви уређаји који могу бити пут уласка за патогене микроорганизме, посебно венски катетери или страни материјали.

Операција је неопходна ако нема адекватног одговора на терапију антибиотицима, или ако су вентили неизбежно оштећени услед озбиљног квара вентила.

У зависности од случаја, могу се очекивати хируршке могућности:

• санација вегетације;
• корекција вентила;
• замена вентила.

Превенција и препоруке

Пацијенти са другим ризиком од ендокардитиса треба да буду подвргнути антибиотској профилакси кад год проћи било који инвазивни поступак, који може укључивати улазак патогена у циркулација.

Пацијенти који су у највећој опасности:

• вештачки срчани залистак;
• претходна слика ендокардитиса;
• Урођена срчана мана;
• трансплантација срца или других органа.

Најризичнији поступци:

• стоматолошке на првом месту;
• пирсинг или тетоваже;
• повезан са респираторним трактом;
• повезан са гастроинтестиналним трактом;
• повезан са генитоуринарним трактом;
• повезан са мишићно -коштаним системом (мишићно -коштани систем).

Белешкада све инвазивне процедуре не могу довести до ендокардитиса, на пример, при прегледима као што су бронхоскопија, гастроскопија и колоноскопија савремене препоруке обично не предвиђају потребу за превенцијом, иако се, наравно, препоручује да се увек придржавате правила и индикација добијених од доктор.

Сматра се да је профилакса антибиотицима пре ризичних процедура ефикасна профилакса за високоризичне пацијенте; са опште тачке гледишта, препоручује се:

1. Третирајте оралну хигијену, повремено подвргните се скалирању и стоматолошкој контроли (код зубара).
2. Избегавајте пиерцинг или тетовирање.
3. Пријавите сваку необјашњиву грозницу свом лекару.
4. Подсетите било ког лекара пре ваших процедура да сте у опасности.

Обавезно запамтитеда је у најједноставнијем случају антибиотик првог избора у превенцији ендокардитиса Амоксицилинузимати 30-60 минута пре стоматолошких захвата.

Повезани видео записи