Акутни коронарни синдром: шта је то, знаци, симптоми, лечење

Шта је акутни коронарни синдром?

Акутни коронарни синдром (АЦС) значи група клиничких манифестација одређених акутном исхемијом миокарда (исхемијска болест срца), односно нагло и критично смањење протока крви у срчаном ткиву.

Најчешћи узрок овог наглог пада протока крви је пуцање или ерозија „рањиве“ коронарне артерије атеросклеротични плак праћен накупљањем тромбоцита и преклапање тромбозе праћено смањењем или заустављање протока крви.

Епидемиологија

Кардиоваскуларне болести водећи су узрок смрти и морбидитета у западним земљама; њихова распрострањеност се постепено повећава због повећања просечног животног века.

Процењује се да ће за годину дана више 135.000 људи боловао од коронарне болести срца, а њих 45.000 је умрло од тога.

Патогенеза (механизам настанка и развоја болести)

Атеросклеротична болест коронарних артерија (хронична промена у коронарним артеријама) је прогресиван процес који карактерише појава атеросклеротичних плакова.

У нормалним условима, унутрашња површина артерија је глатка; када се холестерол таложи на унутрашњим зидовима настаје атеросклеротични плаккоје временом могу нарасти у величину (стабилан плак).

Када је површина плака поцепан (рањиви плак), крвоток долази у контакт са садржајем самог плака, покрећући процесе коагулација и активација тромбоцита са накнадним стварањем тромба, то узрокује блокаду или подклузију артерије, ометање протока крви а самим тим и снабдевање кисеоника и супстрата уситњеним срчаним мишићем.

Када је тромботична артерија потпуно затворена епикардијална посуда, отприлике почиње за 15 минута љуто инфаркт миокардапочевши од ендокарда и завршавајући са епикардијумом; ако превладавају феномени тромбоцита и артерија је делимично зачепљена, онда нестабилна ангина.

Обим исхемије такође зависи од присуства или одсуства нуспојава и потрошње кисеоника у миокарду.

Класификација

Акутни коронарни синдроми се могу класификовати према степену и трајању стенозе / оклузије, као и количини миокардног ткива које се претвара у некрозу, у следећим клиничким сликама:

• Нестабилна ангина: Ово је акутна исхемија миокарда без значајне некрозе миокарда.
• Акутни инфаркт миокарда без подизања сегмент СТ (инфаркт миокарда без повишења СТ сегмент, СТЕМИ): слика мање озбиљног инфаркта узрокованог акутном исхемијом миокарда повезаном са субендокардијалном некрозом миокарда; у овом случају показатељи некрозе су већи од нормалних.
• Акутни инфаркт миокарда са повишењем сегмент СТ (повишени инфаркт миокарда СТ сегмент, СТЕМИ): најтежа слика срчаног удара; узрокована је акутном исхемијом миокарда која је повезана са некрозом миокарда пуне дебљине, са значајним повећањем стопе некрозе.

Узроци и фактори ризика за акутни коронарни синдром

Главни узроци и фактори ризика су:

• Наследство: Родитељи или браћа и сестре са коронарном болешћу повећавају ризик од акутног коронарног синдрома.
• Под: код мушкараца је чешћи срчана исхемија, али само у поређењу са женама у репродуктивном добу, естрогени имају заштитни ефекат против ове болести; Жене у постменопаузи, с друге стране, имају исти ризик као и мушкарци.
• Старост: Акутни коронарни синдром обично се јавља након 45. године живота.
• Пушење: међу тешким пушачима (више од 15 цигарета дневно) у доби од 45 до 54 године, ризик од смрти од коронарне болести срца процењен је три пута већи него међу непушачима; то је због директног излагања самом диму и смањења толеранције на вежбање.
• Артеријска хипертензија: Одређивање крвног притиска једнаког или већег од 140 мм Хг. максимални (систолни) притисак и 90 мм Хг. минимални (дијастолни) притисак.
• Дијабетес.
• Гојазност: је хронична болест коју карактерише један или више следећих параметара: индекс телесне масе - БМИ = 30 кг / м² - телесна тежина преко 30% у поређењу са идеалном тежином - плиометријско мерење вредности изнад 95 ° перцентила. Централна или абдоминална гојазност повезана је са повећаним ризиком од коронарне болести срца.
• Хиперхолестеролемија: нарочито, висок ниво липопротеина ниске густине (ЛДЛ), низак ниво липопротеина велике густине (ХДЛ) и однос ЛДЛ / ХДЛ> 3.
• Хиперхомоцистеинемија: Прекомерно присуство хомоцистеина у крви (нормалне вредности: <13 μмол / Л) сматра се важним и независним фактором ризика за кардиоваскуларне болести. Промовише се нездравом исхраном: исхраном богатом мастима.
• Седентарни живот: слаба физичка активност.
• Немиран, нервозан живот.

Симптоми и знаци

Главни симптом акутног коронарног синдрома је бол у грудима. Пријављени су болови са депресивним и стежућим карактеристикама, као што су стезање, тежина, гушење и бол у грудима.

Најчешће помињана локација је ретростернална, са утицајем на епигастриум, лева рука (лакатна страна), раме, врат, вилица, леђа и десна рука.

Ако је трајање бола мање од 20 минутаово је обично нестабилна ангина; ако уместо трајања симптома бола прелази 20 минутавероватно је у питању срчани удар, односно некроза миокарда; ако бол траје неколико сати са променљивим интензитетом, то може бити инфаркт миокарда са некрозом зида (СТЕМИ).

Осим тога, пацијент се може жалити кратког даха (обично повезан са срчани напад). Неуровегетативни симптоми су такође повезани са болом, као што су:

• мучнина;
• повраћање;
• хладно знојење;
• сеџда;
• осећај бола.

У 30% случајева, нарочито код дијабетичара или старијих особа, неуровегетативни симптоми могу бити присутни у одсуству бола. У неким случајевима могућ је акутни коронарни синдром без болова: код ових пацијената дијагноза се поставља ретроспективно, током инструменталних студија као што су ЕКГ, сцинтиграфија или ехокардиографијакоји откривају некрозу ткива.

Дијагностика

Дијагноза акутног коронарног синдрома заснива се на анамнестичком прикупљању, симптоматологији, представио пацијент, ЕКГ и крвни тестови за проучавање ензима, индикатори некроза срца. Ове студије су потребне за разликовање пацијената са акутним инфарктом миокарда са елевацијом СТ сегмента. (СТЕМИ) од пацијената са акутним инфарктом миокарда са елевацијом СТ (СТЕМИ) и других пацијената са нестабилном ангина пекторис.

• Симптоми: са такозваном "проценом бола у грудима" могуће је проценити да ли је бол у грудима повезан или није отказивање срца, његова примена укључује додељивање процене локације, природе, зрачења бола и свих придружених симптома.
• Електрокардиограм (ЕКГ): Има фундаменталну улогу у дијагностици акутних коронарних синдрома. ЕКГ вам омогућава да дијагностикујете срчани удар, али и приближно његов положај и његово ширење. Електрокардиограм у СТЕМИ, карактеризиран промјеном ЕКГ -а у трансмуралном инфаркту, тј. читава дебљина срчаног мишића, представља уздизање СТ сегмента> 1 мм са усмереним испупчењем горе. Појава патолошких К таласа. Електрокардиограм за СТЕМИ и нестабилну ангину пекторис Карактеристична промена ЕКГ -а, у случају нестабилне ангине пекторис или СТЕМИ -а, је одузимање СТ сегмента> 1 мм.
• Тест крви. Срчане ћелије (миоцити), када прођу кроз некрозу, ослобађају одређене супстанце (ензиме или протеине), који се могу открити и мерити у крви, чије поновљено дозирање може пружити темељну клиничку слику индикације. Најчешће коришћени ензими:
  • Тропонин (Тн): Ово је веома осетљив срчани маркер. У случају инфаркта миокарда, тропонин Т се повећава у серуму 2–4 сата након појаве симптома, са највишим врхом 8-12 сати, остајући висок до око 14 дана.
  • ЦК-МБ креатин киназа: маркер срчане некрозе; његове вредности су високе отприлике 3-8 сати након почетка бола. Може се дуго открити.
  • Лактат дехидрогеназа (ЛДХ): корисно у дијагностицирању инфаркта миокарда када пацијент касни посматрање, пошто се његов максимални врхунац јавља након 4-5 дана, а вредност остаје висока током 15-20 дана. Аспартат аминотрансфераза: максимум видљив након 36 сати, враћа се у нормалу након 5-6 дана.
  • Миоглобин: Ово је врло рани маркер срчане некрозе који се може пратити неколико сати након појаве симптома, достижући врхунац након 4-12 сати и враћајући се у нормалу након око 24 сата.

Лечење акутног коронарног синдрома

Лечење акутних коронарних синдрома укључује употребу бројних лекова:

• увођење кисеоника,
• аналгетици,
• тромбоцити против тромбоцита,
• антикоагуланси,
• Бета блокатори,
• АЦЕ инхибитори,
• антагонисти калцијума.

Пацијенти са инфарктом миокарда некрозе пуне дебљине (СТЕМИ) такође морају брзо да обнове проток крви у блокирану коронарну артерију: то се може урадити са фибринолитичка терапија или перкутана коронарна реваскуларизација: коронарном ангиопластиком, односно механичком реканализацијом са или без имплантанта стента посуде одговорне за инфаркт.

Перкутана транслуминална коронарна ангиопластика (ПТЦА - перкутана коронарна ангиопластика или ПЦИ - перкутана коронарна интервенција) је интервенцијски срчани захват који се може користити за поновну анализу коронарна стеноза.

Ангиопластика претходи и повезана је са коронарном ангиографијом, која омогућава визуализацију коронарних артерија. Укључује употребу танког катетера који се убацује кроз артерију која досеже срце. На врху катетера налази се балон (балон), који се поставља (под контролом рендгена) у центар коронарну стенозу, а затим се надува да стисне наслаге плака унутар коронарне артерије, чиме се поправља проток крви.

Током операције могу се поставити коронарни стентови, односно „прошириве“ тубуле у металну мрежу, које се остављају да држе артерију. Такође се користе стентови за лекове, који осим што су структурни ослонац за коронарну артерију, имају и премаз за лекове који помаже у спречавању васкуларне рестенозе. Кардиолог ће вам рећи више о овим процедурама.

Превенција и препоруке

Покретањем здравог начина живота можете значајно допринети смањењу одређених фактора ризика повезаних са акутним коронарним синдромом и исхемијска болест срца. Препоручљиво је придржавати се следећих препорука:

• одвикавање од пушења;
• ограничити конзумацију алкохола;
• вежба редовно. Да бисте смањили ризик од кардиоваскуларних болести, препоручује се да се бавите умереном физичком активношћу, попут ходања, најмање 30 минута дневно и најмање 5 дана у недељи;
• губитак тежине и одржавање тежине. Циљ је постићи индекс телесне масе (БМИ) од 18,5 - 24,9 кг / м²;
• Једите здраву исхрану: Одржавајте унос воћа и поврћа, избегавајући прекомерну конзумацију црвеног меса; посебно ограничити унос засићених масних киселина и увести полинезасићене масне киселине у исхрану;
• држите стрес под контролом.

Посебну пажњу треба посветити превенцији код пацијената који су упознати са раном коронарном болешћу или пате од болести које могу бити повезане са срчаним проблемима, као што су артеријска хипертензија, хиперлипидемија, дијабетес.

Важно је пратити индикације и фармаколошку терапију коју је предложио ваш лекар како бисте смањили ризик од озбиљних компликација.