Нестабилна ангина: шта је то, симптоми и лечење, узроци, прогноза

Шта је нестабилна ангина?

Нестабилна ангина је акутни коронарни синдрому којем срце не добија довољан проток крви и кисеоник, као резултат зачепљења артерије.

Нестабилна ангина изазива случајне или непредвидиве бол у грудима као резултат делимичног зачепљења артерије која снабдева срце. За разлику од стабилне ангине, бол или нелагодност од нестабилне ангине често се јавља током одмора, траје дуже, не слаби уз узимање лекова и није повезан са било којим очигледним узроком, попут вежбања или емоционалног стреса.

Дијагноза нестабилне ангине пекторис, облика акутног коронарног синдрома (АЦС), често се спроводи на одељењу хитна помоћ и захтева идентификовање комбинације симптома код пацијента, спровођење електрокардиограма (ЕКГ) и анализу крв.

Лечење подразумева узимање лекова за ублажавање болова у грудима и повезане исхемије (када срце не добија одговарајући проток крви). Такође се дају лекови за заустављање стварања крвног угрушка у захваћеној артерији. У неким случајевима потребна је инвазивна процедура која се назива стент ангиопластика (када се отвори затворена артерија).

Симптоми нестабилне ангине

Класични симптоми ангине пекторис укључују притисак или бол у грудима, понекад стежући или „тешке“ природе, који често зраче у вилицу или леву руку.

Имати на уму, али, да многи пацијенти са ангином немају класичне симптоме. Њихова нелагода може бити врло блага и локализована на леђима, трбуху, раменима или једној или обе руке. Мучнина, диспнеја или само осећај горушица може бити једини симптом.

У основи, то значи да свако ко је средњих година или старији, посебно свако са једним или више фактора ризика за развој коронарна болест срца (ЦХД), треба бити на опрезу због појаве симптома који могу представљати ангину пекторис.

Осим тога, људи без историје болести коронарних артерија такође могу развити нестабилну ангину пекторис. Нажалост, ти људи су у повећаном ризику срчани нападјер често не препознају симптоме као ангину пекторис.

Као резултат тога, свако ко има историју болести коронарних артерија требало би да сумња на нестабилну ангину пекторис ако се симптоми јаве у следећим ситуацијама:

• на нижим нивоима физичке активности него обично;
• током одмора;
• траје дуже него обично, или се појављује нарочито ноћу;
• Симптоми се не побољшавају уз нитроглицерин (лек који опушта и шири коронарне артерије).

Важна жалба.

Ако мислите да имате нестабилну ангину, одмах се обратите лекару или хитној служби.

Узрок нестабилне ангине

Нестабилна ангина је „нестабилна“ јер је, као и код свих облика акутног коронарног синдрома (АЦС), најчешће узрокована стварним пуцањем плака у коронарној артерији.

Код нестабилне ангине, плак и крвни угрушак, који је скоро увек повезан са руптуром, стварају делимичну блокаду артерије. Ова делимична блокада може створити оклузију (како крвни угрушци расту и сужавају се), узрокујући непредвидљиву ангину која долази и одлази непредвидиво.

Ако угрушак узрокује потпуно зачепљење артерије (што обично и чини), срчани мишић који опскрбљује ту захваћену артерију у озбиљној је опасности од неповратног оштећења. Другим речима, неизбежан ризик инфаркт миокарда (срчани удар) је веома висок у ангини пекторис.

Очигледно, ово стање је прилично „нестабилно“ и стога захтева хитну хитну медицинску помоћ.

Нема видљивог окидача / непредвидивог обрасца.

Гледајући дубље у значење, нестабилна ангина се сматра „нестабилном“ јер више не следи предвидљиве обрасце типичне за „стабилну ангину“.

Прво, за разлику од стабилне ангине, симптоми нестабилне ангине јављају се насумичније и непредвидивије. Прецизније, док су симптоми стабилне ангине обично узроковани напором, умором, љутњом или другим облик стреса, са нестабилном ангином, симптоми могу (и често се јављају) без очигледног окидача механизам.

У ствари, нестабилна ангина често се јавља у мировању и чак може пробудити особу из мирног сна. Осим тога, са овим обликом ангине, симптоми често трају дуже од неколико минута.

Да резимирамо.

Нестабилна ангина је „нестабилна“ јер се симптоми могу јављати чешће него обично, без икаквог видљивог окидача и могу трајати дуго.

Дијагностика

Симптоми су критични у дијагностици нестабилне ангине или било којег другог облика акутног коронарног синдрома (АЦС).

Конкретно, ако је присутан један или више од следећа три симптома, лекар би то требао узети као снажан показатељ да се јавља одређена врста АЦС -а:

• ангина у мировању, посебно ако одједном траје више од 10 минута;
• напад ангине пекторис значајно ограничава способност било које физичке активности;
• прогресија претходно стабилне ангине пекторис, са епизодама које су чешће, продужене или са мање стреса него раније.

Чим лекар посумња на АЦС, требало би одмах да добије резултате електрокардиограма (ЕКГ) и крвне претраге за проучавање срчаних ензима.

ЕКГ и срчани ензими.

Ако је део ЕКГ -а познат као "СТ сегменти" повишен (што указује на то да је артерија потпуно блокирана) и срчани ензими увећан (што указује на оштећење срчане ћелије), са дијагнозом „масивног“ инфаркта миокарда (такође названог „инфаркт миокарда“ сегмент СТ ").

Ако СТ сегменти нису повишени (што значи да артерија није потпуно блокирана), али су срчани ензими повишени (што указује на присуство оштећења ћелија), „мањи“ инфаркт миокарда (такође назван „МИ без елевације сегмента“ СТ ").

Ако сегменти СТ нису повишени и ензими су нормални (што значи да артерија није потпуно блокирана и нема оштећења ћелија), дијагностикује се нестабилна ангина.

Значајно је да су нестабилна ангина и "СТЕМИ" слична стања. У сваком стању, дошло је до руптуре плака у коронарној артерији, али артерија није потпуно блокирана, па остаје барем нешто протока крви.

У оба ова стања присутни су симптоми нестабилне ангине. Једина разлика је у томе што у МИ без елевације СТ-сегмента постоји довољно оштећења срчаних ћелија да изазове повећање срчаних ензима.

Важна информација.

Пошто су нестабилна ангина и МИ са елевацијом СТ-сегмента веома слични, лечење је идентично.

Лечење нестабилне ангине

Ако је присутна нестабилна ангина пекторис или "МИ без елевације СТ сегмента", предлаже се један од два општа приступа:

1. Агресиван третман лековима за стабилизацију стања, након чега следи неинвазивно тестирање.
2. Агресивно лечење лековима за стабилизацију стања и рана инвазивна интервенција (обично ангиопластика и стентовање).

Лекови

Постоје три главне врсте лекова који се користе за лечење нестабилне ангине пекторис - лекови против исхемије, лекови против тромбоцита и антикоагуланти.

Лекови против исхемије.

Сублингвални нитроглицерин, антиисхемијски агенс, често се прописује за ублажавање исхемијског бола у грудима.

За упорне болове, нитроглицерин се може применити интравенозно (путем вене), под условом да нема контраиндикација (на пример, низак крвни притисак). Морфијум се такође може прописати за упорни бол.

Такође ће бити прописан бета-блокатор, други антиисхемијски лек, под условом да нема контраиндикација, као што је знаци затајења срца.

Белешка.

Бета блокатор може снизити крвни притисак и број откуцаја срца особе, што, када је високо, повећава потребу срца за кисеоником.

Коначно, биће прописан лек за снижавање холестерола, статин, попут аторвастатина или росувастатина.

Белешка.

Утврђено је да статини смањују учесталост срчаних удара, смрт од коронарне болести срца, потребу за реваскуларизацијом миокарда и удар.

Лекови против тромбоцита.

Биће прописани агенси против тромбоцита како би се спречило згрушавање тромбоцита. Ово укључује и аспирин и блокатор тромбоцитних рецептора П2И12 - или Плавик (клопидогрел) или брилинита (тикагрелор).

Антикоагуланти (разређивачи крви), попут нефракционисаног хепарина (УФХ) или ловенокса (еноксапарина), такође се могу прописати.

Могућа инвазивна интервенција.

Након стабилизације лековима, кардиолог ће одлучити да ли је пацијенту потребна инвазивна процедура, обично ангиопластика са стентовањем - процедура (назива се и перкутана коронарна интервенција или ПЦИ), у којој се делимично блокирана артерија прво деблокира балон катетером, а затим трајно убаци са стентом.

Одређивање да ли треба урадити ангиопластику и стентирање је веома важна одлука. Један алат који многи кардиолози користе за доношење ове одлуке назива се скала ТИМИ (тромболиза за инфаркт миокарда).

ТИМИ скор се заснива на следећим факторима ризика:

• 65 година или старији;
• присуство најмање три фактора ризика за развој коронарне болести срца (артеријска хипертензија, дијабетес, дислипидемија, пушење или позитивна породична историја раног инфаркта миокарда);
• прелиминарна блокада коронарне артерије за 50 посто или више;
• најмање две епизоде ​​ангине у последња 24 сата;
• повишени срчани ензими;
• употреба аспирина у последњих седам дана.

ТИМИ бодовање.

Низак ТИМИ (0 до 1) указује на вероватноћу од 4,7% неповољног кардиоваскуларног исхода (нпр. Смрт, срчани удар или тешку исхемију која захтева реваскуларизацију).

Висок ТИМИ резултат (6 до 7) указује на 40,9 одсто шансе за неповољан кардиоваскуларни исход и стога скоро увек захтева рану перкутану коронарну интервенцију.

Превенција

Неке студије су показале да неколико промена начина живота може спречити да се блокада погорша, па чак и побољшати. Промене начина живота такође могу помоћи у спречавању напада ангине. Препоручено:

• изгубити тежину, ако постоји;
• одвикавање од пушења;
• вежба редовно;
• пијте алкохол само у умереним количинама;
• Једите здраву исхрану са пуно поврћа, воћа, интегралних житарица, рибе и немасног меса.

Лекари такође саветују да се држе под контролом друга здравствена стања, попут високог крвног притиска, дијабетеса и високог холестерола.

Ако постоји један или више фактора ризика за срчане болести, разговарајте са својим лекаром о узимању аспирина или других лекова за спречавање срчаног удара.

Терапија аспирином (75 до 325 мг дневно) или лековима попут клопидогрела, тикагрелора или прасугрела може помоћи у спречавању срчаног удара код неких људи. Препоручује се употреба аспирина и других средстава за разрјеђивање крви ако користи могу надмашити ризик од нуспојава.

Прогноза за живот

Нестабилна ангина је знак тежих срчаних обољења.

Колико ће прогноза бити добра зависи од многих фактора, укључујући:

• колико и које артерије у срцу су блокиране и колико је озбиљна блокада;
• да ли сте икада имали срчани удар;
• колико добро срчани мишић пумпа крв у тело.

Поремећаји срчаног ритма и срчани удари могу довести до изненадна срчана смрт.

Ако осетите нове или се појачавају болови у грудима који не нестају са одмором или узимањем лекова, требало би одмах да одете у хитну помоћ. Чак и ако бол није повезан са срцем, то није важно. Много је боље бити опрезан и сигуран него ризиковати живот.