Анизокорија: шта је то, узроци, симптоми (фотографија), лечење

Шта је анизокорија?

Анисоцориа Да ли је стање које карактеришу различите величине зеница (види. фотографија испод). Ово је релативно уобичајено стање које се може јавити и код одраслих и код деце.

Разлози варирају од бенигна физиолошка анизокорија потенцијално хитне ситуације опасне по живот. Стога је пажљива клиничка процена неопходна за исправну дијагнозу и лечење основног узрока анизокорије.

Узроци анизокорије

Типично, анизокорија се јавља као резултат ослабљене дилатације (симпатички одговор) или оштећења стезања (парасимпатички одговор) зеница. Повреде или оштећења очију могу променити величину зеница.

Уопштено говорећи, проблем се јавља код одраслих и деце са:

• проблеми са нервним системом;
• историја оштећења ока;
• удар;
• вирусна инфекција;
• Адијев синдром, који се понекад назива Холмес-Адијев синдром или Адијева тонична зјеница (када један ученик не реагира на свјетлост као други).

Психолошки (позната и као једноставна или значајна) анизокорија је најчешћи узрок, која погађа до 20% популације. То је бенигно стање са разликом у величини зенице мањом или једнаком 1 мм. Тачан узрок није познат, али се сматра да је то због привремене асиметричне супрануклеарне инхибиције језгра Едингер-Вестпхал, која контролише зеницни сфинктер.

Конгениталне аномалије у структури шаренице може допринети појави абнормалних величина и облика зенице, који су присутни у детињству.

Механичка анизокорија Је стечена мана настала услед оштећења шаренице или њених носећих структура. Разлози укључују физичке повреде услед ударца или операције ока, инфламаторна стања као што су иритис или увеитис, затварање угла глаукомшто доводи до оклузије трабекуларне мреже, или интраокуларни тумори (На пример: ретинобластом очију код деце) изазивање физичког изобличења шаренице.

Фармаколошка анизокорија - може се манифестовати као мидријаза (ширење зенице) или миоза (сужење зенице) након примене агенаса који делују на проширене зенице или мишиће сфинктера. Антихолинергици, као што су атропин, хематропин, тропикамид, скополамин и циклопентолат, доводе до мидријазе и циклоплегије (парализа цилијарног мишића ока), инхибирајући парасимпатичке М3 рецепторе зјеничног сфинктера и цилијарног мишићи.

Употреба пилокарпина, неселективног агониста мускаринских рецептора у парасимпатичком нервном систему, може довести до мале зенице која слабо реагује. Симпатомиметици, попут епинефрина и фенилефрина, индукују мидријазу дејствујући на β-1 рецепторе мишића зенице која се шири.

Хорнеров синдром (окулосимпатичка парализа) - класично се описује као тријада птозе, миозе и анхидрозе, иако се клиничке манифестације могу разликовати. Анизокорија је израженија у мраку због дефекта у реакцији ширења зеница насталог услед лезија дуж симпатичког дебла. Повреде централног или првог реда често су узроковане удар, латерални медуларни синдром, повреда врата или демијелинизирајућа болест.

Преганглионске или неуронске лезије другог реда могу бити узроковане тумором Панцоаст-а, медијастинума или штитне жлезде и повредом врата или операцијом. Постганглионске или неуронске лезије трећег реда укључују дисекцију каротида, лезију кавернозног синуса, умерену отитис и повреде главе или врата. Даљи фармаколошки преглед (види. дијагностичке процедуре) је корисно за потврду Хорнерове исправности и утврђивање редоследа лезије.

Адијев тонички ученик је резултат оштећења парасимпатичког цилијарног ганглија или кратких цилијарних живаца који инервирају зјенице сфинктера и цилијарни мишић. Аберантна реиннервација и активација постсинаптичких рецептора резултира клиничком сликом тонски проширене зенице са скоро стимулацијом која не реагује добро на светлост. 90% случајева се јавља код жена у доби од 20 до 40 година, 80% случајева је једнострано, а 70% случајева је повезано са смањењем дубоких тетивних рефлекса (Ади синдром).

Окуломоторна (трећа) парализа нерва разликује се по облику и етиологији. Окуломоторни нерв инервира 4 од 6 екстраокуларних мишића (горњи ректус, медијални ректус, доњи ректус и доњи коси), мишић зјенице сфинктера, цилијарни мишић и леватор мишића палпебре.

Парализа трећег нерва ретко се манифестује као изолована мидријаза; повезани резултати укључују птозу, ипсилатерални поглед надоле и доле и губитак акомодације. Компресијске лезије од трауме главе, интракранијалних анеуризми, кила материце и тумора обично су укључују зеницу, јер делују на површинска парасимпатичка влакна која инервишу ученик.

Симптоми анизокорије

Често људи не схватају да су им зенице различите величине. Неки људи то примећују само када упореде своје старе и новије фотографије.

Изолована анизокорија често је асимптоматска, иако мидријаза (проширена зеница) може изазвати одсјај, фотосензитивност и кршење акомодације (прилагођавање очију променама спољашњих услова). Жалбе о бол у очима, главобоља, птоза може захтевати даљу процену за животно опасније услове, укључујући трауму, интракранијални хематом, анеуризму или дисекцију каротидне артерије.

Међутим, ако се анизокорија развије због проблема с видом, можда ћете примијетити друге симптоме повезане с проблемом. Сви симптоми могу укључивати:

• спуштен капак (птоза);
• проблеми са кретањем очију;
• бол у очима;
• грозница;
• главобоља;
• диплопија;
• замагљен вид;
• утрнулост;
• слабост или атаксија;
• смањено знојење.

Ако приметите неки од ових симптома са анизокоријом, одмах се обратите свом офталмологу.

Дијагноза анизокорије

Ваш офталмолог ће прегледати ваше зенице у светлој и тамној просторији. Ово омогућава офталмологу да види како ваше зенице реагују на светлост. То им, пак, може помоћи да открију која је зеница абнормална.

Офталмолог ће такође анализирати видљиве делове ока помоћу прорезаног микроскопа (прорезна лампа). Овај алат ће омогућити вашем оптометристу да детаљно прегледа ваше очи и открије проблем.

Преглед прорезане лампе може пружити додатне информације о истовременим или коегзистирајућим очним болестима. Урођени, трауматски и хируршки узроци анизокорије често су повезани са другим структурним недостацима. Предња комора се може прегледати ради знакова иритиса или увеитиса. Абнормални резултати гониоскопије и тонометрије могу указивати на глауком затвореног угла. Клиничка слика Адијеве тоничне зјенице при прегледу са прорезаном лампом може показати парализу шаренице и кретање шаренице налик црвима.

Детаљан неуролошки преглед важан је и за локализацију лезија, тражење пратећих знакова оштећења. кранијалних нерава и процена фокалних неуролошких поремећаја у сензорном, моторном и дубоком тетивном рефлексу начина.

Пажљива историја за утврђивање почетка и хроничног стања анизокорије такође ће бити од помоћи у утврђивању њене етиологије.

Хронична анизокорија без пратећих симптома може указивати на бенигни процес као што је физиолошка анизокоријадок изненадна анизокорија када се појаве други симптоми може бити забрињавајућа. На пример, анизокорија са главобољом, забуна, измењени ментални статус и други фокални неуролошки поремећаји сугеришу у основи ефекта масе и може захтевати даља неуролошка испитивања и сметње.

Потпуна офталмолошка историја је важна, јер коегзистирајућа стања ока, претходна операција или траума главе или орбите такође могу допринети анизокорији. Пажљив преглед лекова које пацијент узима, посебно локалних капи за очи, може дати објашњење за фармаколошку анизокорију.

Ако имате и друге симптоме заједно са променом величине зенице, ваш офталмолог ће урадити додатне тестове како би сазнао више о вашем стању.

Лечење анизокорије

Анизокорију обично не треба лечити јер не утиче на вид или здравље очију. Међутим, ако иза анизокорије стоје одређене очне болести или патологије, морат ће се лијечити.

Лечење анизокорије варира у зависности од етиологије (узрока). Психолошки анизокорија је често асимптоматска и не захтева интервенцију. Механички анизокорија услед трауме може захтевати операцију да би се исправила структурна мана.

Пхармацологицал анизокорија, по правилу, нестаје након престанка дејства патогена (тј. е. узимање одређеног лека). Адијева тонична зјеница може се лијечити наочалама за побољшање вида и пилокарпином за сужавање зјенице.

Бенигни узроци Хорнеров синдром и пери-моторни нервни поремећаји могу се уклонити у присуству делимичне или потпуне елиминације симптома.

Међутим, животно опасни узроци као што су удар, анеуризма, крварење, дисекција и отицање морају се искључити и на одговарајући начин лијечити операцијом или медицинском интервенцијом.