Кератоконус: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Опште информације

Израз "кератоконус" односи се на дегенеративну болест ока коју карактерише мања структурна крутост рожњаче (прозирна мембрана која се налази у предњем делу део ока, који је најмоћније сочиво визуелног апарата), који тежи да постане тањи, узимајући облик конуса који се надувава према споља очи.

Ова патологија може захватити једно или оба ока, али је у већини случајева билатерална и узрокује веће смањење видне оштрине што се рожњача више деформише.

Ако се дијагноза постави брзо, прегледом ока подржаним посебним инструменталним тестовима (нпр као што су топографија, томографија и пахиметрија рожњаче), могуће је интервенисати у кератоконусу пре него што дође до сложенијег степени озбиљности.

Шта је рожњача?

Рожница је танка мембрана која облаже предњи део ока кроз коју се могу видети шареница и зеница.

Ова структура, која је под физиолошким условима транспарентна и лишена крвних судова, може се сматрати најмоћнијим очним сочивом; у ствари, рожњача је прва структура ока из које светлост допире до мозга и помаже у фокусирању слике на мрежњачи (мембрана која прекрива унутрашњост ока и састоји се од нерва осетљивог на светлост тканине; ретина) прима светлосне сигнале споља и претвара их у биоелектричне сигнале који допиру до мозга, пружајући вид).

Када је рожница оштећена, као у овој патологији, слике више нису јасне и вид се погоршава, достижући у најтежим случајевима чак и потпуно слепило.

Шта је Кератоцонус?

Кератоконус је дегенеративна болест ока коју карактерише деформација рожњаче; Због ове болести, рожњача, која је обично округла, постаје тања и деформисана, попримајући облик конуса који бубри према спољашњој страни ока.

Због тога болест одређује промену рефрактивне моћи рожњаче, што више не може бити олакшавају пролаз светлости до унутрашњих структура ока и изазивају изобличење вида при опажању нејасног слике.

Узроци и фактори ризика

У већини случајева кератоконус почиње у адолесценцији и одраслој доби, погађајући оба ока (иако у различитом степену).

Процењује се да је најмање 1 на 1.500 људи погођено, вероватно из:

• Наследност: неке студије су показале да око 10-15% оболелих има члана породице са истим стањем;
• Повреда или траума рожњаче: могу бити узроковане трљањем очију, продуженом употребом контактних сочива, процесима иритације који се настављају током времена;
• Друге очне болести, као такав:
  • Ретинитис пигментоса: Наследни поремећај ретине који узрокује прогресивни губитак вида, што доводи до потпуног слепила у тешким случајевима.
  • Пролеће кератокоњунктивитис: хронична инфламаторна болест предњег ока (коњунктива и рожњача), билатерални, сезонски и непознати узрок; погађа децу и адолесценте који живе углавном у топлим земљама или умереној клими.
  • Ретинопатија недоношчади: билатерална патологија узрокована измењеном васкуларизацијом ретине; Углавном погађа превремено рођене бебе, посебно оне са малом порођајном тежином.
• Системске болести као како:
  • Даунов синдром: генетско стање узроковано присуством треће копије (или њеног дела) хромозома 21; узрокује интелектуалне дефиците и физичке абнормалности.
  • Остеогенесис имперфецта: Аутосомно доминантни генетски поремећај (оболели пацијенти имају најмање једног погођеног родитеља) који карактеришу абнормалности у синтези колагена.
  • Ехлерс-Данлосов синдром: наследна патологија коју карактерише лигаментна слабост и хипереластичност коже.
  • Леберова урођена амауроза: поремећај мрежњаче који карактерише слепило и реакције испод прага електрофизиолошке стимулације повезане са оштећењем вида током прве године живота.
• Оксидативна оштећења узроковане слободним радикалима: рожница може бити рањивија због механизма неравнотеже у активност неких специфичних ензима (протеини који убрзавају перформансе неких биолошких реакције); поред тога, неке ћелије рожњаче, одговорне за обнављање ткива, због ове нестабилности ће радити абнормално, узрокујући смањење дебљине и карактеристичне деформације.

Симптоми и знаци

Карактеристичан тренд кератоконуса је прогресиван током времена; У ствари, болест ће се стабилизовати у року од 10 до 20 година.

Карактеристични симптоми кератоконуса у почетку укључују:

• осећај иритације очију;
• повећана осетљивост на светлост (фотофобија);
• дупли вид са једним затвореним оком;
• изобличен или нејасан вид.

Након тога, како болест напредује, пацијент ће сазнати:

• смањен ноћни вид;
• повећање кратковидост или астигматизам;
• потешкоће при ношењу конвенционалних контактних сочива;
• отицање и ожиљци рожњаче;
• немогућност обављања једноставних задатака, попут вожње аутомобила, гледања телевизије или читања књиге.

Ови симптоми могу се појавити мање или више брзо, у зависности од случаја, а са веома узнапредовалом болешћу утврдити потпуно оштећење вида и интегритет очне јабучице.

Погођене популације

Кератоконус погађа и мушкарце и жене и све етничке групе широм света. Поремећај се најчешће развија код адолесцената током или близу пубертета или касне адолесценције. Недавне студије (2015.) показују да су мушкарци, Афроамериканци и Латиноамериканци изложени већем ризику од развоја кератоконуса, док су жене, Американци Азије и људи са дијабетесизгледа да имају мањи ризик.

Учесталост и преваленција кератоконуса у медицинској литератури имају тенденцију да се увелико разликују. Једно дуготрајно истраживање у Сједињеним Државама открило је преваленцију 54,5 дијагностикованих људи на 100.000 људи у општој популацији, или око 1 на 2.000 људи. Међутим, према неким процјенама, инциденција може бити чак 1 на 400 особа. Људи са породичном историјом кератоконуса имају већи ризик од развоја болести него људи уопште.

Дијагностика

Дијагноза се поставља током прегледа ока, а ако постоји сумња на болест, могу се наручити дубински прегледи који омогућавају са са поуздањем утврдити присуство кератоконуса како би се спречило даље оштећење или потпуни губитак вида (у већини случајева тешки степен).

Најкориснији дијагностички тестови:

• Топографија рожњаче: то је мапирање површине рожњаче и омогућава процену, коришћењем компјутеризованог оптичког инструмента, који пројицира светлосне зраке на рожњачу, њену дебљину.
• Томографија рожњаче: инструментална студија која проучава закривљеност и дебљину рожњаче на неколико нивоа.
• Пахиметрија: мери дебљину рожњаче одређујући њену најтању тачку.

Лечење кератоконуса

Лечење се бира на основу стања пацијента и степена развоја патологије; Главне терапијске стратегије укључују:

• Употреба наочаре или посебна контактна сочива за побољшање видне оштрине.
• Умрежавање рожњаче: Користи се у раним стадијумима болести и укључује укапавање капи за очи на бази витамина Б2 или рибофлавина, која продире у рожњачу. Рожњача је затим изложена ниским дозама ултраљубичастог зрачења А (УВА) 30 минута, током којих се примена витамина Б2 понавља сваких 5 минута. На крају овог процеса, око се третира капима за очи и антибиотским мастима и прекрива завојем или терапеутским контактним сочивом које се мора носити 3-4 дана.
• Третман факичним сочивима: Укључује увођење интрастромалних прстенова унутар рожнице ради стабилизације и успоравања прогресије болести. Ова процедура смањује закривљеност рожњаче и побољшава оштрину вида, па се стога може наставити имплантација факичних сочива за исправљање заосталих оштећења вида, као што су миопија, астигматизам, хиперопија. Ово је посебно назначено за оне који због кератоконуса не могу носити контактна сочива.
• Кератопластика (трансплантација рожњаче (трансплантација)): Ово је хируршка процедура у којој се уклања абнормално ткиво рожњаче и замењује здравим донорским ткивом рожњаче. Ова операција је обично намењена људима са тешким здравственим стањима (на пример, рожњача је веома танка и / или озбиљно оштећење вида) или за оне који не могу толерисати или реаговати на конзервативније лечење. Трансплантација рожњаче може бити индикована и након епизоде ​​едема рожњаче која не реагује на друге могућности лечења. Постоји неколико различитих процедура за трансплантацију рожњаче које се могу користити. Трансплантација рожњаче је обично ефикасна за особе са кератоконусом, али носи мали ризик од компликација, укључујући одбацивање донорског ткива од стране тела (одбацивање трансплантата). Треба напоменути да пацијентима са трансплантацијом рожњаче генерално и даље треба ригидност контактна сочива након трансплантације, јер рожњача, иако равнија, ипак недостаје савршеног облика.

Прогноза

Већина пацијената са кератоконусом добро брине о крутим контактним и склералним сочивима.

Око 10% -20% пацијената са кератоконусом на крају захтева трансплантацију рожњаче, али се сматра да ће овај број порасти ако није доступна добра нега контактних сочива.

Докази указују на то да се ова болест, иако прогресивна, временом стабилизује код већине пацијената.

Превенција

Не постоје праве стратегије за спречавање кератоконуса, али чести прегледи ока, посебно у случају пацијента у породици или чести и нагло погоршање вида, омогућити развој ране дијагнозе и спречавање непоправљивог оштећења рожњаче, благовремено увођење лечење.