Иридоциклитис: узроци, симптоми, лечење, компликације, прогноза

Опште информације

Иридоциклитис (предњи увеитис) је упални поремећај који погађа одређене структуре ока, посебно шареницу и цилијарно тело. У већини случајева узрок је непознат и најчешће погађа младе људе.

Иридоциклитис је најчешћи међу увеитис, а његови узроци су препознати:

• повреда ока;
• вирусне и бактеријске инфекције;
• системске болести, посебно аутоимуне болести;
• алергијске реакције;
• дијабетес.

Клинички, иридоциклитис се манифестује симптомима као што су:

• бол у очима и обилно сузење;
• црвенило и печење очију;
• фотофобија, тј. преосетљивост на светлост;
• замагљен вид.

За дијагнозу се користе анамнеза и физички преглед уз крвне тестове и инструменталне тестове. Препознавање и лечење иридоциклитиса захтева искуство офталмолога (офталмолога).

Иридоциклитис је важна патологија која захтева хитно лечење како би се избегао развој компликација, који, ако су веома озбиљни, могу озбиљно оштетити структуре ока до те мере да изазову слепило.

Лечење је етиолошко, тј. има за циљ уклањање основног узрока. Обично се кортикостероидни и мидријатски лекови (који шире зеницу) користе за смањење знакова упале и минимизирање ризика од озбиљних компликација.

ИЦД код

Анатомија ока

Говорећи о анатомији ока, можемо рећи да се она у основи састоји од три слоја:

• склера и рожњача, које представљају спољни слој;
• увеа, која представља средњу хороидну жилицу, односно ону која садржи крвне судове неопходне за одржавање свих очних структура;
• ретина - унутрашња облога ока, која је периферни део визуелног анализатора.

Увеа је подељена на 3 дела:

• ирис (ирис);
• цилијарно (цилијарно) тело;
• хороид (хороид).

На основу анатомије ока, иридоциклитис стога одговара предњем увеитису или запаљењу такозване предње коморе ока (која укључује шареницу и цилијарно тело).

Шареница формира предњи део хороида и одваја предњу рожњачу од сочива са задње стране. Шареница је структура одговорна за боју очију због присуства различитих врста пигмената у њеном најдубљем слоју.

Унутар шаренице је зеница, права „рупа“ која дозвољава светлости да уђе у око и тако може доспети до мрежњаче са задње стране.

Функција шаренице је да регулише количину светлости која мора доспети до мрежњаче, у зависности од услова амбијенталног светла.

• При јаком светлу зеница се сужава (миоза) због контракције стежућег мишића зенице.
• Насупрот томе, у условима слабог сјаја, зеница се шири (мидријаза) због ширења мишића зенице, омогућавајући више светлости да доспе до мрежњаче.

Цилијарно тело је вероватно кружна структура која се сажима са сочивом и обавља функцију акомодације. Овај израз се односи на способност људског ока да се фокусира на предмете на различитим удаљеностима: цилијарне тело, скупљањем или одвајањем, мења закривљеност сочива, омогућавајући објекту да се фокусира неколико минута.

Узроци и класификација

Упала шаренице и цилијарног тела може имати клинички ток:

• акутна када се појави изненада и има ограничено трајање;
• хронично, када иридоциклитис траје и понавља се најмање 3 месеца.

Осим тога, то може бити:

• једнострано ако захвата само једно око;
• билатерални, ређе.

Главни узроци иридоциклитиса су:

• идиопатски, најчешћи узрок (није повезан са било којом препознатљивом системском болешћу);
• постоперативни увеитис;
• повреда ока;
• дијабетес;
• алергијске реакције;
• нежељене реакције на лек (врло ретко);
• као резултат аутоимуне болести, велика група болести која укључује:
  • артритис:
    • реуматоидни артритис;
    • псоријатични артритис;
    • јувенилни идиопатски артритис;
  • лупус;
  • анкилозни спондилитис;
  • саркоидоза;
  • бруцелоза;
  • Бехцетова болест;
  • запаљенска болест црева (кронова болест и неспецифични улцерозни колитис);
  • Вхиппле -ова болест;
• инфекције:
  • Вирус:
    • херпес симплек;
    • шиндре;
    • цитомегаловирус;
    • ХИВ;
  • Бактерије:
    • стафилококи или стрептококи;
    • туберкулозе;
    • сифилис;
    • лепре;
  • Паразити:
    • токсоплазмоза;
    • токсокаријаза;
  • Печурке:
    • кандидијаза;
    • хистоплазмоза;
• примарни очни синдроми:
  • Фуцхсов синдром;
  • симпатичка офталмија;
  • глауком;
• примарни или секундарни рак ока.

Симптоми иридоциклитиса

Симптоми који карактеришу иридоциклитис:

• црвене очи, са упалном хиперемијом коњунктиве;
• бол у очима, моно или билатерални, у зависности од степена процеса;
• фотофобија, тј. преосетљивост на светлост, која постаје веома досадна, понекад болна;
• обилна суза;
• пецкање и иритација;
• визуелни поремећаји, као што су смањена оштрина вида или замућен вид;
• трајна миоза, тј. сужење зенице;
• замућење рожњаче;
• блефароспазам, тонична и спастична контракција капака.

Компликације

Иридоциклитис може довести до ретких, али озбиљних компликација, посебно када постоји еволуција ка облику панувеитиса:

• глауком (повећан интраокуларни притисак, који временом оштећује мрежњачу и може довести до слепила);
• одвајање мрежњаче;
• упала рожњаче, склере и других очних структура ширењем упалног процеса;
• секундарна катаракта (замућење сочива).

Дијагностика

Дијагноза иридоциклитиса почиње анамнезом и физичким прегледом:

• Анамнеза (историја болести) састоји се од лекарове формулације бројних питања која су неопходна за испитивање и враћање целокупне историје болести пацијента. У овом случају важно је прибавити информације о могућем присуству:
  • аутоимуну болест;
  • алергије;
  • дијабетес;
  • претходне повреде ока.
• Медицински преглед омогућава вам да препознате све симптоме које је пријавио пацијент и објективне клиничке знакове. У овој фази важно је направити диференцијалну дијагнозу са другим патологијама сличним иридоциклитису, као што су:
  • коњунктивитис;
  • ретинитис пигментоса;
  • тежак кератитис.

У ту сврху, лекар може извршити лабораторијске тестове са крвним претрагама или неке инструменталне прегледе ока, као што су:

• преглед прорезане лампе;
• анализа тонометром за одређивање очног притиска;
• преглед са офталмоскопом, након проширења зенице.

Ове процедуре често дозвољавају лекару да открије неке од клиничких знакова специфичних за иридоциклитис, као што су:

• блефароспазам;
• Тиндаллов феномен (присуство плутајућих ћелија у воденој маси);
• чворови на нивоу шаренице или зенице;
• очна хипотензија, смањење интраокуларног притиска;
• кератски седименти;
• хипопион (накупљање гноја у доњем делу предње очне коморе);
• предња или задња синехија између шаренице и рожњаче, као и између шаренице и сочива (ситуације са ризиком од настанка катаракте или глаукома),

Биопсија ока је ретко корисна када се узме мали узорак ћелија на нивоу и потом патолог анализира под микроскопом.

Важно је посумњати на иридоциклитис код сваког пацијента који доживи:

• Бол у очима;
• црвенило;
• фотофобија;
• почетно смањење вида.

Лечење иридоциклитиса

Лечење иридоциклитиса има три главна циља:

1. Ублажите бол и нелагоду који значајно смањују квалитет живота.
2. Излечите основни узрок да бисте постигли коначно излечење.
3. Избегавајте и лечите све компликације пре него што постану озбиљне и неповратне.

Са опште тачке гледишта, лечење лековима подразумева употребу следећих лекова:

• кортикостероиди (локални или системски у тешким случајевима);
• мидријатици (који шире зеницу) за ублажавање болова и других упалних знакова.

Лечење иридоциклитиса мора се започети рано како би се спречила неповратна оштећења. За лечење се скоро увек прописују кортикостероиди, обично у облику капи за очи. Кортикостероиди се такође могу узимати уста или убризгати у око или ткива око ока. Такође се користе лекови који шире зеницу, као што су хоматропин или циклопентолат у капљицама.

За лечење специфичних узрока увеитиса могу се прописати лекови. На пример, ако је узрок инфекција, могу се прописати лекови за убијање заразних организама (антибиотици, антивирусни лекови).

У неким случајевима неопходни су и други третмани, попут операције, ласерске терапије, оралне примене или интравенозна ињекција лекова који потискују имунолошки систем (имуносупресиви) ако је узрок аутоимунски болест.

Веза у очима може помоћи у најхитнијој фази болести.

Прогноза

Уопштено говорећи, прогноза је добра за некомпликовани иридоциклитис, посебно ако има решиву инфективну основу. Више проблема настаје са сложеним иридоциклитисом, попут оних повезаних са аутоимуним болестима, које постају хроничне и стога захтевају дуготрајно лечење.

Ако се не лечи, предњи увеитис може брзо уништити око. Болест може изазвати дуготрајне симптоме опасне по вид, попут едема жутог тела, оштећења мрежњаче и катаракте.