Емболија амнионске течности: шта је то, узроци, симптоми, лечење

Шта је емболија амнионске течности?

Емболија амнионске течности (ЕОВ) или синдром анафилактоидне трудноће (АСБ) је изузетно ретка, али по живот опасна компликација која погађа труднице непосредно пре, током или непосредно након порођаја. Већина случајева се јавља током порођаја.

Претпоставља се да код ове болести трудница има јаку алергијску реакцију на амнионску течност (амнионска течност, фетална течност) или други фетални материјали као што су ембрионалне ћелије које улазе проток крви мајке. Амнионска течност се налази у амнионској врећици. Ова течност подржава, омекшава и штити фетус у развоју. Емболија амнионске течности је непредвидива и нису идентификовани фактори ризика. Синдром анафилактоидне трудноће може изазвати озбиљно, брзо погоршање здравља мајке.

Годинама су неки истраживачи веровали да амнионска течност и феталне ћелије изазивају опструкцију у крвним судовима мајке, али сада већина истраживача верују да имуни систем мајке реагује на амнионску течност и ћелије фетуса, изазивајући снажан одговор имунолошког система који на крају наноси штету мајци и фетус.

instagram viewer

Проблеми с дисањем, срчани застој и прекомјерно крварење неке су од опасних по живот компликација које се могу појавити. Истраживачи и лекари не разумеју у потпуности зашто амнионска течност или феталне ћелије које улазе у мајчин крвоток изазивају ову реакцију код неких жена. Емболија амнионске течности је хитна медицинска помоћ која се развија изненада и брзо и може бити фатална. Рано откривање и брза подршка су неопходни.

Знаци и симптоми

Знаци и симптоми емболије плодне воде често се брзо развијају. Неспецифични симптоми, укључујући главобоља, бол у грудима, кашаљ, знојење, мучнина и повраћање пријављени су као рани знаци.

Други уобичајени почетни симптоми укључују:

• отежано дисање (диспнеја);
• абнормално брзо дисање (тахипнеја);
• низак крвни притисак (хипотензија);
• ненормално убрзан рад срца (тахикардија);
• низак садржај кисеоника у телу (хипоксија);
• цијанотична промена боје коже и слузокоже због недостатка кисеоника (цијаноза) у крви;
• брзо повећање крвног притиска у крвним судовима плућа (плућна хипертензија);
• нагло сужење крвних судова (вазоспазам).

Проблеми са дисањем могу се развити у акутна респираторна инсуфицијенција - озбиљна, по живот опасна компликација при којој долази до оштећења и цурења течност у плућима отежавају или онемогућавају дисање. Неке погођене жене имају повећан број откуцаја срца, низак крвни притисак, шок и / или нагли губитак топлотне функције упркос одсуству основне срчане болести (срчани застој срца). Срчани застој може изазвати отежано дисање, недостатак дисања или потпуни имунитет погођене особе. Оболеле жене могу доживети промене менталног статуса, укључујући анксиозност или конфузију, нападе или кому.

Већина жена стање се развијаназива се дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИЦ синдром). У ДИЦ -у се уништавају фактори згрушавања крви, специјализовани протеини који помажу згрушавање крви. Без ових фактора згрушавања, болесне жене не стварају крвне угрушке који заустављају крварење. Може доћи до крварења из материце и са места убода, као што је место интравенозне игле или епидуралног катетера. У ретким случајевима, обилно крварење може бити први знак емболије плодне воде..

Лекари са ПСП -ом могу идентификовати стање, што се назива израженим кршењем стања фетуса. Овај израз значи да фетус има проблема. Фетус можда не добија довољно кисеоника и може се приметити абнормално низак број откуцаја срца. Индекс здравља фетуса (ФФИ) је анализа стања фетуса на крају трудноће или током порођаја. У случају да се током трудноће јави анафилактоидни синдром трудноће, порођај треба хитно узети као спасоносну меру и за мајку и за фетус.

Узроци

Емболија амнионске течности је стање које се јавља због чињенице да постоји системска реакција, слична оној који се налази код труднице са алергијским одговором на амнионску течност или феталне ћелије или страна тела фетус. Амнионска течност и други материјали улазе у мајчин крвоток, највероватније због малих суза у доњем делу материце, део грлића материце који формира канал који повезује вагину са материцом (ендоцервикс), или због повреде или абнормалности плацента.

Грлић материце је уски пролаз који чини доњи крај материце. Плацента је орган који повезује фетус у развоју са мајком. Плацента омогућава транспорт кисеоника и хранљивих материја од мајке до фетуса.

Није сасвим јасно како амнионска течност или феталне ћелије изазивају алергијску реакцију код неких жена, а не код других.

У почетку су истраживачи веровали да амнионска течност има емболијски ефекат, што значи да амнионска течност ствара угрушке (емболије) у крвним судовима мајке, највероватније у крвним судовима плућа. Отуда и назив поремећаја - емболија плодне воде. Док амнионска течност или феталне ћелије могу допринети механичкој опструкцији, амнионска течност раствара се у течности, а феталне ћелије или остаци ткива који такође могу ући у мајчину крв обично су премали да би се формирали угрушак.

Истраживачи сада верују да је то имунолошки поремећај и да су симптоми узроковани имунитетом мајчин систем који на амнионску течност или феталне ћелије реагује као страни супстанци. Овај имунолошки одговор покреће снажан упални одговор у мајчином телу, оштећујући здрава ткива и структуре, што на крају изазива знакове и симптоме стања. Процес је више сличан анафилактички шокнего емболија.

Иако су наведени многи потенцијални фактори ризика, постоје јаки докази да било који од фактора ризика повећава ризик од синдрома анафилактоидне трудноће у нема жена. Већина студија је била недоследна или контрадикторна у погледу фактора ризика.

Лекари не могу нити предвидети нити предвидети појаву емболије плодне воде, па чак и више, спречити овај поремећај.

Погођене популације

Емболија амнионске течности је ретка компликација која се јавља непосредно пре, током или непосредно након рођења. Број жена које су доживеле ову компликацију је непознат.

Емболија амнионске течности је ретко стање. Ретки поремећаји често остају непрепознати или се погрешно дијагностикују, што отежава утврђивање њихове праве учесталости у општој популацији. Процене су се кретале од 1 у 8.000 до 1 у 80.000 трудноћа.

Слични поремећаји

Симптоми следећих поремећаја могу бити слични онима код емболије плодне воде. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу.

Постоји много различитих стања или поремећаја који могу изазвати симптоме или знакове сличне онима код емболије плодне воде. Ови укључују:

• грчеви током трудноће због високог крвног притиска (еклампсија);
• одвајање постељице од зида материце (одвајање плаценте);
• отказивање срца током последњих неколико месеци пре или после порођаја (перипартум кардиомиопатија);
• анафилаксија;
• ваздушна емболија;
• Улазак материјала из желуца у плућа или доњи респираторни тракт (плућна аспирација);
• шок због изузетно брзог ниског крвног притиска узрокованог широко распрострањеном инфекцијом (септички шок);
• губитак више од 20% снабдевања крвљу (хеморагични шок), који може бити узрокован неколико догађаја, укључујући пукнуће или прелом материце;
• срчани напад (инфаркт миокарда).

Дијагностика

Дијагноза емболије плодне воде заснива се на идентификацији само карактеристичних клиничких симптома. До данас не постоје дијагностички тестови, студије снимања или патолошки маркери који могу потврдити дијагнозу ЕОС -а.

Брза дијагноза и рано агресивне напредне методе одржавања живота неопходне су како би се обезбедио најбољи могући исход емболије плодне воде. У медицинској заједници не постоји унутрашњи консензус у погледу дијагностичких критеријума за овај поремећај, иако су дијагностички критеријуми предложени за извештавање ЕОВ студија (Цларк СЛ, 2016).

Дијагноза се поставља идентификовањем карактеристичних симптома и искључивањем других могућих узрока знакова и симптома (диференцијална дијагноза).

Клиничко испитивање и преглед

Могу се наручити различити тестови који могу помоћи у лечењу емболије плодне воде. Ови тестови укључују Комплетна крвна сликашто може указивати на низак ниво хемоглобина или висок ниво одређених срчаних ензима. Може се извести тестови коагулације крвикоји ће показати низак ниво тромбоцита и фибриногена, повећано протромбинско време и активирано парцијално тромбопластинско време (АПТТ).

Тромбоцити То су специјализована црвена крвна зрнца која помажу згрушавању крви. Фибриноген Је посебан протеин који се налази у крви. Један од фактора згрушавања који је потребан за згрушавање крви. Протромбинско време (ПТТ) и АПТТ То су тестови који одређују колико је времена потребно да се крв згруша.

Два различита теста се могу користити за одређивање ниског нивоа кисеоника - континуирана пулсна оксиметрија и анализа гасова артеријске крви. Континуирана пулсна оксиметрија је једноставан тест у којем је мали сензор причвршћен на врх прста или ушну шкољку за мерење количине кисеоника у крви особе. Ваш лекар може узети мали узорак крви за тест гаса артеријске крви, који може да процени ниво кисеоника и угљен -диоксида у вашој крви.

Грудног коша може показати течност у плућима, приметна плућна артерија или увећано срце (кардиомегалија). Електрокардиограм, одјек или ехокардиографијаДа ли су тестови који користе високофреквентне звучне таласе за стварање слике срца. Тестови могу показати функцију срца, абнормалности и неправилности у срчаном ритму и дисфункцију десне или леве горње коморе срца (вентрикуларна дисфункција).

Понекад су лекари узимали узорак плућне крви како би потражили феталне плочасте ћелије за које се веровало да јесу прекривене белим крвним зрнцима која се зову неутрофили и фетални остаци, попут ткива или ћелија фетус. Ова анализа је једном извршена ради дијагностиковања емболије плодне воде, али се више не узима у обзир убедљиви докази за овај поремећај, будући да ови подаци нису специфични за ово поремећаји.

Стандардни третмани

Емболија амнионске течности је хитна медицинска помоћ. Лечење је агресивно и подржава. За лечење оболелих појединаца потребан је тим стручњака. Ова група ће укључивати:

• специјалисти за управљање болом и негу пацијената пре, током и после операције (анестезиолози);
• лекари специјалисти за трудноћу, порођај и женски репродуктивни систем (акушери);
• акушери специјалисти за здравље мајке и фетуса (специјалисти за мајку и феталну медицину);
• лекари специјализовани за дијагностику и лечење болести крви (хематолози);
• лекари специјализовани за лечење критично болесних пацијената (лекари интензивне неге).

Специфични терапијски поступци и интервенције могу се разликовати у зависности од бројних фактора, као што су:

• озбиљност поремећаја;
• присуство или одсуство одређених симптома;
• да ли је пацијент при свести, дише итд .;
• старост особе и опште здравствено стање;
• здравље и стање фетуса;
• и други фактори.

У почетку ће лекари радити на стабилизацији женског дисања и функције срца. Ако је погођена жена у несвести, може примити кардиопулмоналну реанимацију (ЦПР). Оболела жена може добити додатни кисеоник како би надокнадила недостатак кисеоника у крви или ткивима. Ово може захтевати постављање цеви за дисање ради лакшег дисања и употребу апарата за дисање (механичка вентилација).

Понекад лекари убацују малу, танку цевчицу звану катетер у главну артерију плућа (катетер плућне артерије). Овај катетер се може користити за праћење крвног притиска. Централни венски катетер може се поставити у велику вену и користити за испоруку лекова, вађење крви, трансфузију крви или испоруку течности или хранљивих материја.

Неке жене могу набавите лекове за побољшање рада срца или смањење накупљања течности у или око плућа. Лекови који изазивају сужавање крвних судова називају се вазопресориможе се користити за лечење ниског крвног притиска (хипотензија) и побољшање пумпања крви (минутни волумен срца). Лекови који мењају брзину или снагу мишићних контракција, тзв инотропни лековиможе се дати и за побољшање минутног волумена. Такође се могу прописати лекови за одржавање мишићног тонуса материце. Понекад постоји губитак мишићног тонуса који се назива атонија материце.

Неким женама ће требати трансфузија крвида замени изгубљену крв и замени факторе згрушавања који су неопходни за згрушавање крви. Већини пацијената је потребна активација болничких протокола за масовну трансфузију, будући да жене које су имале анафилактоидни синдром трудноће захтевају вишекомпонентну компоненту терапију.

Рани порођај је неопходан за здравље фетуса. Смањење аорто-кавалне компресије може побољшати оживљавање мајке.

Психосоцијална подршка за целу породицу је такође важна. Неке жене доживљавају емболију плодне воде без икаквих дугорочних компликација стања. Међутим, постоји ризик од дугорочних компликација, укључујући неуролошке проблеме, због недостатка кисеоника у мозгу.

Прогноза

Изгледи за маме

Процењене стопе морталитета за жене са анафилактоидним синдромом, трудноће се веома разликују. Ранији извјештаји указују да до 80 посто жена не преживи, иако је најновија бројка око 40 посто. Жене које преживе ово стање често имају дугорочне компликације. Они могу укључивати:

• губитак памћења;
• отказивање органа;
• оштећење срца, које може бити краткотрајно или трајно;
• проблеми са нервним системом;
• делимична или потпуна хистеректомија;
• оштећење хипофизе.

Могу се појавити и емоционални проблеми, посебно ако дијете не преживи. Ови проблеми укључују постпорођајну депресију и посттрауматски стресни поремећај.

Изгледи за децу

Процењене стопе морталитета одојчади са ЕОБ такође се увелико разликују. 30 одсто беба не преживи емболију амнионском течношћу Јоурнал оф Анестхесиологи Цлиницал Пхармацологи). Међутим, ЕОВ Фондација извештава да је стопа морталитета међу бебама које су још у материци чак 65 одсто. Неке бебе које преживе имају дугорочне или доживотне компликације након рођења. То укључује:

• поремећај нервног система, који може бити благ или тежак;
• недостатак кисеоника у мозгу;
• церебрална парализа, што је поремећај који погађа мозак и нервни систем.