Ректална фистула: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Фистуле представљају озбиљан проблем за проктологе. Болест може изазвати озбиљне проблеме за пацијента, од којих неки могу бити смртоносни.

Из тог разлога, ако имате карактеристичне симптоме, морате посетити лекара ради дијагнозе. Само ово ће помоћи у утврђивању ефикасне тактике лечења ове болести.

Шта су ректалне фистуле

Фистуле ректума (перианална фистула) су гнојне формације које представљају пролаз између ректума и спољне коже. Понекад се не јавља веза са спољним окружењем, рупе су унутар црева.

Сам канал настаје под утицајем патогена који уништавају мека ткива органа. У току фистулозног канала могу се формирати гране, џепови са гнојем, што погоршава процес лечења и успорава опоравак пацијента.

Ризик од оболевања је већи код одраслог пацијента, али и деца могу бити погођена овом патологијом. Болест код детета се развија и наставља слично као код пацијената старије групе.

Класификација ректалних фистула

Ректалне фистуле класификују се према неколико критеријума. Они су подељени у различите врсте према својој структури и локацији. Разликују се следеће фистуле:

1. Потпуно, непотпуно и унутрашње. Потоњи се могу издвојити у засебну групу. Фулл карактерише присуство 2 рупе - унутрашње и спољашње, из којих долази до одлива гноја у спољашње окружење. Непотпуне фистуле имају унутрашњи отвор, нема спољни. Непотпуна фистула слепо завршава у шупљини органа, али до деструкције ткива постепено долази под утицајем патогена и формира се спољни отвор.
2. Горе описане формације су спољашње. Што се тиче унутрашњих формација, карактерише их присуство 2 рупе одједном, али фистула постериор пролаз се налази унутар ректума, нема одлива гноја, само у шупљину орган.
3. По локацији релативно чмар додељују интра-, транс- и екстрасфинктеричне фистуле ректума. Први се може налазити благо према унутра од аналног дела или уз саму рупу. Транссфинктерични се налазе директно у ткивима сфинктера. Ван рупе настају екстрасфинктеричне формације, које се лако откривају визуелним прегледом.

Такође, фистуле се могу поделити на равне и разгранате, у зависности од конфигурације фистулозног канала. У другој опцији могуће је стварање гнојних џепова, што компликује и одлаже третман.

Узроци ректалних фистула

Фистуле ректума настају када бактерије продру у ткива органа. Долази до упале, која се назива проктитис. Патолошки процес је у стању да продре у околна мека ткива, они се инфицирају. Ова болест се назива парапроктитис, одвија се у акутном и хроничном облику.

С овим патологијама долази до накупљања гнојног садржаја у ограниченој шупљини, тј. апсцес. Затим избија гној, шупљина апсцеса комуницира са околином. Ово је фистула ануса. У таквим случајевима гној може тећи не само на кожу пацијента, већ и у унутрашње шупљине тела.

У патогенези фистула, благовремености и потпуности лечења основне болести, пратећих патологија дигестивног тракта, посебно чир на желуцу, кронова болест, дивертикулоза, туберкулоза и рак било ког дела црева, хемороиди.

Људи са гљивичним инфекцијама, имунодефицијенцијама склони су стварању фистула, сифилис.

Ректалне фистуле могу се формирати након проктолошких и гинеколошких операција.

Симптоми ректалних фистула

Пацијенти са овом болешћу примећују појаву гнојног исцједка (види. фотографија) на доњем вешу или одећи, што доноси значајну нелагоду у свакодневни живот пацијента.

Уз велику количину патолошког пражњења долази до иритације коже, појављују се притужбе на свраб и печење у аналном подручју.

Такође је незгодно што гној има непријатан мирис. Остале жалбе пацијената са ректалним фистулама:

• Присуство синдрома бола. Његова тежина зависи од врсте фистуле. Ако је спољни и пун, онда је бол минималан. У случају непотпуне фистуле, посебно унутрашње, симптоми су израженији. Интензитет бола се повећава са дугим боравком у непријатном положају, наглим покретима, продуженим ходањем, током чина дефекације.
• До интоксикације тела може доћи са притужбама на високу температуру, слабост, главобољу, смањену радну способност, емоционалну лабилност.
• Фистуле ректума имају тенденцију таласног тока, са егзацербацијама и ремисијама. Током декомпензације, пацијенти развијају горе описане тегобе. Током периода ремисије, опште стање пацијената не пати, али може бити присутно присуство гнојног исцједка у малим количинама.
• Са дугим током болести долази до постепеног исцрпљивања тела, па чак и током ремисија постоје притужбе на општа слабост, повећана раздражљивост, лош сан, грозница, главобоље и вртоглавица.

Спољне фистуле ректума лако се откривају током спољног прегледа. За дијагностиковање унутрашњих формација потребне су инструменталне методе. Ректалне фистуле су изузетно непријатна патологија, али су могуће опасне компликације посебно опасне.

Компликације

Важно је знати која је опасност од ректалне фистуле. Акутни процес прети ширењем инфекције на цело тело, тј сепса. Ова компликација има висок ризик од смрти.

Такође, патологија је у стању да се претвори у хронично стање, што утиче на опште стање пацијената. Постају емоционално лабилни, раздражљиви, ниво радне способности је значајно смањен.

Са дугим током болести може доћи до малигне дегенерације ткива, односно настаје ректални карцином. Такође, анална фистула може довести до ожиљка и сужења аналног сфинктера, што негативно утиче на пуну вредност његовог функционисања.

Дијагноза ректалних фистула

Лекар анализира притужбе пацијента, прикупља анамнезу, спроводи општи преглед и ректални преглед. Пацијент је прописан општа анализа крви и урина, биохемија крви. Након тога почињу са инструменталним методама истраживања, и то: колоноскопија, сигмоидоскопија и ирригоскопија. Они вам омогућавају да одредите локализацију фистуле.

Да би се разјаснило његово место и структура формирања, потребно је сондирање, понекад заједно са тестом бојења или фистулографијом. Они вам омогућавају да одредите природу фистулозног тока, присуство џепова и количину гноја.

Ако је потребно, пацијенткињама се прописује гинеколошки преглед, сви пацијенти могу бити Ултразвук трбушних и карличних органа. Понекад је потребно ректални ултразвук и сфинктерометрија - метода која вам омогућава да утврдите потпуност функционисања ануса.

Лечење ректалне фистуле

Лечење без операције не може довести до потпуног опоравка, па лекари увек прибегавају хируршком уклањању. Хируршка интервенција се спроводи у акутном периоду, јер када се процес смири, немогуће је тачно одредити локализацију и структуру фистула.

Ако се операција изводи под општом анестезијом, тада лекар потпуно изреже фистулу, при хватању околног ткива, ивице ране се спајају, ово подручје се опере антисептицима. Оздрављење се јавља у року од 45 дана, додатно узимају пацијенти антибиотици широког спектра, аналгетици. Такође је прописана физиотерапија - ултраљубичасто зрачење, електрофорезакоји убрзавају зарастање ткива, стимулишу проток крви и метаболизам на месту операције.

Након операције, важно је придржавати се дијете, морате учинити све препоруке за личну хигијену, физичку активност треба ограничити и постепено повећавати. Биљне купке за седење се препоручују за смањење болова и побољшање зарастања.

Овом врстом интервенције постоји ризик од рецидива и постоперативних компликација. Ако имате притужбе на јаке болове у перинеалној регији, појаву патолошког пражњења, потешкоће са мокрењем и дефекацијом, повећана телесна температура, морате то одмах пријавити код доктора. Чешће се у таквим ситуацијама не може избећи поновљено хируршко лечење.

Минимално инвазивне методе постају све распрострањеније. Што се тиче фистула, третман је популаран. ласер, електрокоагулација и пуњење. Ове операције се изводе под локалном анестезијом, одликују се минималним ризиком од компликација, бескрвне су и брзе. Период опоравка након операције је такође значајно смањен, а ризик од рецидива је такође минимизиран.

Ласерски третман подразумева каутеризацију фистуле помоћу посебне цеви са радијатором. Рубови ране запечаћени су посебним лепком, а нанесено је и неколико шавова од упијајућег материјала.

Ректална фистула код пацијената са електрокоагулацијом третира се према сличној шеми, само се ткиво каутеризира термалним ножем.

Добри резултати показују пуњење такозвани колагенов чеп, који се понаша као трансплантат тела и стимулише епителизацију захваћеног подручја. Сама фистула ректума код пацијента је прошивена у круг, фиксирана и изрезана. Добијена површина је напуњена плутом и фиксирана. Техника је такође бескрвна, са минимумом компликација, али скупа.

Принципи лечења ректалних фистула код детета су исти као и код одраслих пацијената. Понекад лекари препоручују уздржавање од операција када је у питању пацијент млађи од 1 године. Ако то не утиче на опште стање малог пацијента (то се дешава прилично често), онда се интервенција изводи нешто касније. Али у хитним случајевима не оклевају са операцијама.

Важно! Лечење народним лековима за ову болест је неефикасно, може довести до погоршања стања пацијента, посебно ако су деца. Због тога је важно што пре посетити лекара ради благовременог и потпуног лечења.

Превенција ректалних фистула

Ректална фистула код пацијената може се спречити благовременим лечењем болести не само самог органа, већ и свих делова дигестивног тракта. Друге превентивне мере:

• поштовање правила личне хигијене;
• престанак пушења и пијења алкохола (препорука за одрасле пацијенте);
• важно је спречити затвор;
• редовна физичка активност.

Да би се спречила болест код одрасле особе и детета, важно је рационализовати исхрану. Требало би да се одрекнете масне, пржене хране, зачина, слаткиша, зачина. Јеловник треба да садржи немасно месо и рибу, млечне производе, поврће и воће. Препоручује се да пијете најмање 1,5 литара чисте воде дневно.

Прогноза за живот

У већини случајева ректалне фистуле се успешно лече. Битна је правовременост посете лекару и спровођење свих препорука специјалисте. Прогноза за живот је такође позитивна. Изузетак су компликовани случајеви болести у којима постоји претња по живот пацијента. Говоримо о сепси, малигним трансформацијама.

Може се сумирати да је потребно имати предоџбу о знацима болести и знати која је опасност од ректалне фистуле и које су методе лечења и превенције данас доступне. Ово ће помоћи да се брзо ослободите патологије без икакве штете по тело, уз одржавање пуног функционисања ректума.