Папилома вирус: клиничке манифестације, путеви преношења, као и дијагностичке и методе лечења

ХПВ - хумани папилома вирус ХПВ је једна од најчешћих болести.

Према подацима Светске здравствене организације, половина сексуално активне популације планете пати од тога, али према другим ауторима ова бројка је много већа и износи око 80%.

Пажњу истраживача привлаче проблеми дијагнозе и лијечења патологија повезаних са ХПВ инфекцијом у свим земљама, од данас је јасно доказано да је папилома вирус блиско повезан са развојем рака грлића материце материца.

Осим тога, сада лекари признају утицај ХПВ -а на рак простате, гркљана и ректума. Први помен папилома вируса био је релативно недавно - 1977. и 1979. године.

До данас је познато више од стотину генотипова ХПВ -а, од којих око 40 може постати потенцијални узрок онколошког процеса.

Није ни чудо што је 2008. Нобелова награда за физиологију или медицину додељена Харалду зур Хаусену „за откриће хуманих папилома вируса који изазивају рак грлића материце“. Према сложеном систему класификације, папиломавирус припада породици Паповавиридае, која поред ХПВ -а укључује полиомавирусе и вакуолизујуће вирусе. Међутим, у медицинској вирологији ХПВ заузима посебно место, па је према најновијим смерницама породица Папилломавиридае изолована у засебну породицу, која укључује 5 родова, 27 врста и више од 170 сојева.

Карактерише га специфичност врсте, другим речима, болест се преноси само од особе до особе. Вирион је лишен љуске, његов пречник је 40-55 нм. Геном је представљен кружним дволанчаним молекулом ДНК. Упркос малим димензијама, структура узрочника инфекције хуманим папилома вирусом је веома сложена.

Састоји се од:

• три онкогена Е 5 - 7, који су укључени у трансформацију ћелија домаћина;
• два регулаторна протеина Е1 и Е2 који утичу на вирусну транскрипцију;
• два структурна протеина Л1 и Л2, који чине спољну љуску вириона.

Папилома вирус спада у групу онкогених вируса, јер је способан да поремети ћелијску диференцијацију и изазивају брзу пролиферацију (поделу) структурних јединица епитела коже и слузокоже шкољке.

Споља се то манифестује у облику различитих брадавице и папиломи, као и дисплазију, која се може трансформисати у канцерогени тумор. Тренутно је поуздано познато да папилома вирус има стабилан геном без мутација, па је постало могуће створити вакцину која спречава да се здрава особа зарази ХПВ-ом.

Брадавице на кожи (уобичајене, равне и плантарне), које сви препознају без фотографије, чешће се јављају код адолесцената и могу остати непромењене дуги низ година. Опасност представљају гениталне брадавице које утичу на слузницу вагине и грлића материце код жена и кожу пениса код мушкараца.

Узроци ХПВ инфекције су:

• Сексуални контакт са зараженом особом. Папилома вирус је најчешћа полно преносива болест и не утиче само гениталије, већ и перианална регија, а након орогениталног контакта - орална слузница шупљина.
• Кроз оштећену кожу у контакту са загађеним предметима, посебно у влажном окружењу. То се често дешава у базенима, теретанама, заједничким свлачионицама итд. На исти начин, вирус се преноси са пешкира и постељине између чланова породице.
• Од заражене мајке до детета. Тачан механизам преноса још није разјашњен. Већина лекара је склона да мисли да се то дешава када постоје жаришта ХПВ -а у вагини и на грлићу материце. Али могућа је и интраутерина инфекција кроз плаценту, што зависи од врсте вируса. Стога позитиван тест крви на папилома вирус није индикација за царски рез.
• Самоинфекција, када се узрочник болести преноси са једног дела тела на друге, на пример, током бријања, коришћењем епилатора итд.

Једном у телу, ХПВ не доводи увек до симптома болести. Према истраживању спроведеном на основу Белоруске медицинске академије, након дијагностичког скрининга за папилома вирус, латентна инфекција која тече без икаквих спољних знакова пронађена је у 65% пацијената.

Предиспонирајући фактори који доприносе развоју симптома ХПВ -а су:

• висока сексуална активност, промискуитетни сексуални односи, како сопствени тако и партнерски, посебно контакт са женом са раком грлића материце или са особом са аногениталним брадавицама;
• рани почетак сексуалне активности, гинеколози то кажу и раније 17-18 године, слузница која прекрива грлић материце и цервикални канал нема довољну имунолошку активност, што промовише увођење вирион у здраву ћелију, осим тога, полни однос у раном добу често је праћен микротраумама грлића материце и слузокоже гениталија стазе;
• присуство других полно преносивих болести;
• пушење;
• прекомерна употреба алкохола;
• слабљење имунитета током трудноће;
• авитаминоза;
• инфламаторне болести које утичу на грлић материце;
• имунодефицијенција при узимању цитостатика и других лекова сличног дејства за лечење, на пример, аутоимуних болести;
• адолесценција, пошто су деца подложнија деловању патогена.

С обзиром да је папилома вирус врло чест и опасан са последицама, ХПВ дијагностика се мора редовно вршити, почевши од 18-20 година, ово је посебно важно у фази планирања трудноће. Тренутно је лечење болести могуће уз помоћ ињекција и таблета имуностимуланса и антивирусних лекова, посебно терапија лековима ефикасан у почетним фазама тока инфекције.

Папилома вирус: главне сорте, фазе инфекције

Сва разноликост ХПВ патогена подељена је на родове, означене грчким словима α, β, γ итд., Врсте и типове, који су дефинисани арапским бројевима.

На пример, папилома вирус се може назначити на следећи начин: α1, генотип 61.

Већина вириона који инфицирају слузницу аногениталног подручја су типа α.

У зависности од врсте промена које се дешавају у телу, разликује се неколико облика ХПВ -а:

• ХПВ генотипови 1-4, 7, 10, 41, као и неки други, блиско повезани по структури, изазивају само бенигне промене на кожи попут брадавица;
• ХПВ 6 и 11, 42-44 карактерише споро напредовање, називају се и папилома вируси са ниским ризик од рака, обично изазивају стварање гениталних брадавица и дисајних путева папиломатоза;
• ХПВ 13 и 32 су узрочници Хецкове болести, чији је главни симптом стварање волуметријских израслина на оралној слузници;
• ХПВ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 дефинисани су као вируси са високом канцерогеношћу ризик, повезани су са појавом преканцерозних и туморских промена у епителу подручја око гениталија органи. Папиллома вирус тип 16 је чешћи код карцинома плочастих ћелија, а тип 18 код карцинома жлезде. Према Санкт Петербуршком истраживачком институту за епидемиологију и микробиологију. Пастеров, високоризични ХПВ откривен је у 99,7% пацијената са раком грлића материце, вагине, вулве, као и код мушкараца са карциномом пениса и аналне регије.

У зависности од клиничке слике узроковане папилома вирусом, могуће је неколико могућности за ток инфективног процеса:

• Прва фаза, такође се назива латентна. У овој фази нема спољних манифестација болести, пуно ХПВ -а може остати у овом стању године и бити откривени током случајне дијагностике, а информативни су само подаци студије методом ПЦР.
• Друга фаза, фаза у развоју клиничких симптома као резултат утицаја вириона на ћелију. Распон ефикасних дијагностичких тестова се шири, осим тога, специфични знаци ХПВ -а јасно су видљиви на телу или слузници.
• Трећа фаза, фаза дисплазије. Карактеристично је за канцерогене промене у структури ћелије.
• Четврта фаза, фаза формирања карцинома, другим речима, малигна трансформација ћелије.

Прогноза болести узроковане папилома вирусом зависи од својстава самог вириона. Ако уђе у ћелију и уграђен је у људску ДНК, не може се избећи малигна формација. Али у неким случајевима ХПВ не утиче на геном заражене ћелије, тада инфекција стиче понављајући курс, али је прилично подложан терапији, иако то захтева високе цене лекови.

Хумани папилома вирус: главне клиничке манифестације, утицај ХПВ -а на ток трудноће и дијагностичке методе

Болест се може појавити на неколико начина. Изражен облик ХПВ -а подразумева присуство одређених клиничких симптома, субклинички је праћен периодичне манифестације знакова болести, латентно се одвија латентно и можда се уопште неће појавити Људски живот.

Најчешћи симптом који карактерише хумани папилома вирус је појава брадавица.

Њихова локализација може бити различита, али најчешће се налазе на подручјима коже склона повредама и микропукотинама. Ово су ђон, руке, дланови.

Ништа мање уобичајени су папиломи, који су мале израслине које су танким мостом причвршћене за кожу. Могу се формирати било где - на врату, лице, пазуха итд. Међутим, ХПВ инфекција ниског и високог канцерогеног ризика, може довести до стварања гениталних брадавица у уснама, слузници вагине, грлићу материце, кожи око ануса.

Код мушкараца, сличне формације се такође јављају у близини ануса и на пенису. Брадавице су донекле сличне папилома, али се брзо шире и налазе се једна поред друге. Људски папилома, који се налази у гениталном подручју и анусу, обично се преноси полним путем. Штавише, ризик од инфекције је скоро 80% чак и при једном сексуалном контакту са зараженим партнером.

Вирус сам из себе нестаје 9-15 месеца од дана ингестије. Међутим, у присуству одређених фактора ризика, онкогени хумани папилома вирус изазива трансформацију здравих ћелија и развој тумора. У просеку, овај процес може трајати до 20 година.

Код жена, ХПВ локализован у гениталном подручју карактеришу следеће манифестације:

• због посебности бактеријске флоре вагине, испод гениталних брадавица се накупља слузава тајна са непријатним специфичним мирисом;
• брига о сврабу;
• у случају случајне повреде током хигијенских поступака или сексуалног контакта, појављује се бол, оштећење брадавица прати благо крварење.

Код мушкараца, папилома карактерише стварање спојених брадавица на скротуму, испод главе и на френулуму пениса. Израслине на кожи нису густе на додир, међутим, током сексуалног односа, њихово стално трење изазива озбиљну нелагоду. Раст кондилома око ануса често је праћен болом и сврабом, јер је ово подручје стално подложно микротраумама током пражњења црева и накнадних хигијенских процедура.

Осим тога, неконвенционални секс може довести до болова и крварења, што повећава ризик од добијања других полно преносивих болести, посебно ХИВ -а. До инфекције мале деце долази или током порођаја, или при коришћењу заједничких хигијенских средстава са зараженим родитељима (пешкири, крпе за прање, итд.).

Осим брадавица и папилома различите локализације, могуће је оштећење слузокоже усне дупље, коњунктиве и горњих дисајних путева. У овом случају хумани папилома вирус изазива формирање такозваних брадавица гркљана. Са ослабљеним имунитетом, нарочито код новорођенчади, они се шире на доње дисајне путеве, што чак може изазвати и гушење.

Код девојчица са инфекцијом папилома вирусом од старости 3-4 недеље до 7-8 године, са било којим вулвовагинитисом и вагиналном дисбиозом, примећује се тенденција изражене упале.

У овом случају, захваћено подручје је веома опсежно и често прелази у перинеално подручје, ингвиналне и феморалне боре. Понекад се јавља ерозија.

Такве манифестације повезане су са незрелошћу механизама локалног имунитета, што је погоршано кршењем хигијенских правила (пречесто или, обрнуто, недовољно прање, употреба неприкладних гелова и сапуна у ове сврхе, лоше испирање доњег веша након прања, прекомерно омотавање и итд.).

По правилу, папилома не утиче ни на ток трудноће ни на интраутерини развој фетуса. Бар до данас, лекари нису идентификовали никакву везу између урођених патологија код детета и ХПВ -а. У складу са протоколима развијеним у гинекологији, свака жена, приликом регистрације код клиника узима брис из вагине за инфекције, а током прегледа лекар обраћа пажњу на присуство полне брадавице.

Тренутно постоји много начина за спречавање и лечење ХПВ -а. То су разне таблете и ињекције, антивирусни лекови се такође производе у облику ректалних супозиторија, антибиотици се користе за уклањање истовремене бактеријске упале гениталних органа.

С обзиром на могуће нуспојаве такве терапије, хомеопатија и хомеопатија и хомеопатски препарати на бази различитих биљака подједнако су популарни. Али пре него што се одлучите о начину лечења папилома вируса, потребно је не само лабораторијски потврдити његово присуство методама, али и спровести генотипизацију, односно утврдити којој врсти припада откривени ХПВ и проценити је ризик од рака.

Постоји неколико метода за дијагностиковање инфекције:

• Визуелни преглед грлића материце у комбинацији са специфичним тестом са 3-5% сирћетна киселина и Луголов раствор.
• Цитолошки преглед са проценом резултата према класификацији Папаницолаоу, према којој се разликује 5 класа. Прва два указују на одсуство ХПВ-а, промене које одговарају трећој класи захтевају поновну дијагнозу или употребу додатних метода испитивања, четврту класу карактерише присуство појединачних ћелија са знацима малигне трансформације, пету класу подразумева присуство у анализираном узорку великог броја атипичне ћелије. У овом случају, дијагноза малигног тумора је практично ван сваке сумње.
• За разјашњење цитолошке слике неопходна је колпоскопија и биопсија ткива грлића материце и цервикалног канала.
• Ланчана реакција полимеразе (ПЦР) је најпоузданија дијагностичка метода чак и ако је хумани папилома вирус латентни, будући да се током анализе утврђује присуство вирионске ДНК. Крв за ову студију се не узима, јер локализација симптома инфекције изван гениталног подручја обично указује на бенигни ток болести. Због тога се ткиво добијено урогениталним стругањем користи као материјал за ПЦР.

По правилу, са позитивним резултатом на папилома вирус, врше се додатни тестови на утврђивање узрока болести, будући да клиничка манифестација инфекције обично указује имунодефицијенција.

Како лечити ХПВ: главне методе терапије лековима, клиничке манифестације инфекције

Папилома вирус може бити праћен разним симптомима, од потпуно безопасних брадавица до рака. Начин лечења ХПВ -а зависи од спољних манифестација инфекције.

На пример, вулгарне брадавице се налазе код више од половине пацијената са папилома вирусом. Преовлађујућа места њихове локализације су руке, иако се такве формације могу појавити на било ком делу тела, укључујући слузницу.

Плантарне брадавице су такође честе, али се обично формирају на петама и метатарзалном подручју стопала, а то су места која су изложена највећем притиску током ходања. Исти фактор доводи до раста брадавица (које се називају и шпиц) према унутра, што их разликује од вулгарних брадавица или гениталних папилома. Равне брадавице се обично формирају на лицу, врату, рукама и ногама.

Они, по правилу, не стрше изнад површине коже, њихова величина варира од 2 до 5 мм, боја - од меса до црвене и смеђе. Различите гениталне брадавице представљају најмањи проценат случајева. Лечење папилома вируса зависи од резултата цитолошког прегледа. Величина гениталних брадавица креће се од малих формација до гломазних.

Манифестације ретке бовеноидне папулозе и Бовенове болести карактеришу видљиве лезије коже и слузокоже, обично код мушкараца. Појављују се грубе израслине неправилног облика. У неким случајевима симптоми нестају сами. Епидермолизплазија брадавица често се јавља током адолесценције, праћена бројним осипом који по изгледу подсећа на обичне равне брадавице.

Када се инфицира са ХПВ типовима 5, 8 и 47, постоји велики ризик од развоја рака коже. Гигантски кондилом Бусцхке-Левенстеин јавља се у изолованим случајевима. Карактерише га агресиван раст формација дубоко у темељним структурама дермиса, али ретко изазива трансформацију ћелија у малигне.

Рак грлића материце је врло честа болест, према домаћим статистикама, само у Русији сваке године од патологије, умире 20 жена, а како је навела СЗО, 500.000 нових случајева таквог онколошког пораз.

Више од 70% патологије узрокују ХПВ типови 16 и 18. Рак вулве и вагине јавља се код ХПВ генотипова 16 и 18 (у 36% односно 58% пацијената). Узрок сваких 10 случајева патологије постају ХПВ типови 6 и 11, који се сматрају ниским онкогеним.

Анални карцином је један и по пута чешћи код жена него код мушкараца. Стручњаци сматрају да се инфекција у већини случајева преноси аналним сексом, иако су могући и други начини инфекције.

ХПВ типови 16 и 18 налазе се у 75% пацијената са овом болешћу. Према проценама СЗО, рак пениса чини скоро 0,5% свих патологија рака код мушкараца. У 38% случајева повезан је са генотиповима ХПВ 16 и 18, у 5% - ХПВ 6 и 11 типова. Што се тиче питања како лијечити папилома вирус, комбинована терапија се сматра најефикаснијом. Уклањање формација узрокованих ХПВ -ом врши се хемијским и физичким методама.

У првом случају се користи третман киселинама, формалдехидом, антиметаболитима итд. Механичко уклањање, криотерапија, ласер и електрохирургија такође дају добре резултате. Локална примена интерферона и њихових индуктора (у облику масти) има терапеутски ефекат. Као системска терапија прописују се антивирусни и имуномодулаторни лекови. То су, на пример, Гроприносин, Циклоферон и други лекови сличног деловања.

Како лијечити папилома вирус: народни лијекови, методе превенције и вакцинација

Многи људи који пате од манифестација ХПВ -а одлажу уклањање папилома све време. Међутим, ако су лезије локализоване у врату, абдомену и на другим местима где постоји опасност од оштећења одевним предметима, боље их је уклонити под медицинским надзором.

Међутим, на форумима посвећеним алтернативној терапији постоје рецепти о томе како лијечити папилома вирус:

• Огулите и исеците чешањ белог лука. Нанесите на захваћена подручја коже. Након неколико минута, појавиће се пецкање, требало би да задржите бели лук док непријатност не нестане.
• Додајте 100 г у пола литра 70% алкохола. сува биљка целандин, инсистирати на две недеље и пити 20 капи три пута дневно пола сата пре оброка. Истовремено подмажите жаришта манифестације болести свежим соком ове биљке. За лечење мале деце или за лечење слузокоже користи се децокција (2 кашике по чаши воде).
• Децоција листова еукалиптуса има добар антивирусни ефекат. Кашика биљног материјала прелије се са пола литра воде, доведе до кључања и мучи 3-5 минута. Морате пити одмах након хлађења у малим гутљајима отприлике 2-3 тбсп неколико пута дневно без напрезања.
• Такође, тинктура сабелника се узима унутра по количини од 100 г. суве биљке по 1 литру. вотка. Пијте жлицу три пута дневно на празан стомак. Да би се зауставио заразни процес, потребно је провести пуни ток лечења (3 пута месечно са недељном паузом).

До данас, лекари нуде посебне конзервативне методе за превенцију ХПВ -а, са посебном пажњом посвећеном генотиповима 16 и 18. Пошто се папилома вирус не може добити у ћелијским културама у довољним количинама, генетски модификовани препарати протеина Л1 користе се за стварање савремених вакцина.

Слични су ХПВ капсиду, али не садрже вирусну ДНК, па су лишени заразности. Сада на тржишту постоје две профилактичке вакцине. Бивалентни церварикс садржи протеин Л1 два најканцерогенија типа 16 и 18.

Четворовалентна вакцина Гардасил укључује протеин генотипа ХПВ 16/18/6/11. Вакцинација се врши интрамускуларно три пута током шест месеци. Највећи ефекат постигнут је применом вакцинације код девојчица у доби 9-15 година. Лекови су безопасни; од нуспојава је забележено повећање телесне температуре.

Колико је вакцинација жена и мушкараца зрелих година данас ефикасна није поуздано познато због недостатка акумулираног клиничког искуства. Главни метод превенције ХПВ -а је пажљив избор сексуалних партнера, јер чак ни употреба кондома, а још више других средстава контрацепције, не штити од болести. Женама и мушкарцима полне зрелости препоручује се редован преглед на ХПВ и, ако је потребно, са лекаром одлуче како ће се лечити инфекција хуманим папилома вирусом.