Хелицобацтер Пилори: опис инфекције, методе дијагностике и терапије, последице инфекције

Скоро четири деценије су прошле од када су аустралијски лекари Р. Варрен и Б. Марсхалл је изоловао закривљене микроорганизме из биопсије слузнице желуца пацијента са гастритисом. Првобитно су класификоване као грам-негативне бактерије из рода Цампилобацтер и назване Цампилобацтер пилори.

Али даља истраживања показала су њене разлике у секвенци аминокиселина, структури протеина спољне мембране, осетљивости на антибиотике. Као резултат тога, микроорганизам је додељен новом роду Хелицобацтер (спирала - спирала, бактерија - штап), а испитивана бактерија је добила име Хелицобацтер пилори.

То су мали грам-негативни микроби који не стварају споре који имају спирални облик или се савијају попут латиничног слова С. Пред крај животног циклуса, Хелицобацтер се трансформише у коке првог типа. Исти процес се јавља под неповољним условима околине (флуктуације температуре или киселости). Као резултат, формирају се коки друге врсте.

Представљају неку врсту смрзнутог облика Хелицобацтер.

Њихов метаболизам престаје, репродуктивне и ензимске способности нестају. Међутим, такви коки могу ући у околину, а одатле - у тело друге особе. Осим тога, коки другог типа поново добијају патолошку активност (претварају се у спиралу и насељавају слузницу) под повољним условима за развој у цревима.

Величина Хелицобацтер се креће од 0,5 - 1,0 микрона, дужина - 2,5 - 3,5 микрона. Споља је ћелија микроорганизма прекривена глатком опном, с једне стране су флагеле (од 1 до 6 комада). Ови органели су неопходни за кретање микроорганизма "у потрази" за оптималним витална активност нивоа пХ и груписање за рано „слегање“ слузнице дигестивног тракта.

За виталну активност микроорганизма, оптимална температура је + 37 ° Ц, ниво пХ је 4,0 - 6,0, иако према доступним подацима микроб преживљава и при знатно нижем пХ. Током еволуције, Хелицобацтер је "научио" да се прилагођава и одржава функционалну активност чак и под неповољним условима за њих. Тако бактерије производе многе ензиме (протеазу, фосфолипазу, хемолизин, алкалну фосфатазу итд.) И цитотоксине. Осим тога, Хелицобацтерс производе специфичан протеин који смањује производњу хлороводоничне киселине.

На крају 1980 -их године формирана је Европска група за проучавање инфекција изазваних Хелицобацтер Пилори. Научнике посебно забрињава могућа повезаност ове бактерије са раком желуца. Од тада се стално одржавају конференције, помирљиве групе раде на развоју јединствене тактике за лечење болести. Ово значајно смањује ризик од стварања отпорности микроорганизама.

Инфекција се развија веома споро, патоген може остати у слузници дигестивног тракта током живота особе. По правилу, Хелицобацтер се у потпуности прилагођава имунолошком систему, али у неким случајевима је то могуће ослобађање различитих цитотоксина који изазивају ћелијску дисфункцију и инфламацију процес.

Инфекција Хелицобацтер је могућа на неколико начина. За накнадни развој потребно је да бактерија не уђе у крвоток, већ на површину слузнице дигестивног тракта. Инфекција је вероватно када:

• извођење медицинских или дијагностичких манипулација са недовољно стерилизованим инструментима;
• конзумирање хране или воде другог типа кокоса Хелицобацтер;
• коришћење уобичајених четкица за зубе, зубног конца, чачкалица, посуђа, будући да је, према речима стручњака, Хелицобацтер присутан и на оралној слузници.

Симптоматологија Хелицобацтер инфекције зависи од многих фактора. То су карактеристике функционисања имунолошког система човека, принципи исхране, наследна предиспозиција. У неким случајевима болест није праћена клиничким манифестацијама, већ колонизацијом слузнице желуца изазива стварање комплекса антиген-антитело, што може довести до развоја озбиљних и опасних компликације.

Али код већине пацијената Хелицобацтер наставља са одређеним симптомима. Ово је:

• мучнина;
• повраћање;
• горушица;
• бол у епигастричном региону;
• надутост;
• горушица;
• надутост;
• подригивање;
• лош укус и лош задах;
• губитак апетита;
• поремећаји столице;
• поремећај сна.

У неким случајевима клиничка слика инфекције Хелицобацтер није ограничена само на симптоме из дигестивног тракта. Примјећују се дерматозе различите локализације, понекад се јавља алергијски или пустуларни осип. Појава жаришта екцема и псоријазе такође је повезана са Хелицобацтером. Често је ослабљена имунолошка одбрана од разних вируса, гљивица и других бактерија.

Хелицобацтер пилори: дијагностичке методе, компликације након инфекције

Од открића бактерија појавило се све више нових дијагностичких метода, али ниједна се не може сматрати универзалном. Могућности метода истраживања ограничене су узрастом пацијента, стадијумима инфекције и уносом одређених лекова.

Све дијагностичке методе се деле на директне и индиректне. Прва група укључује:

• бактериолошки;
• хистолошки;
• молекуларно биолошки (ПЦР - истраживање измет и крв);
• контрастна микроскопија;
• имунохистохемијски.

Индиректне методе су:

• тест уреазе;
• серолошка дијагностика.

Такође, прегледи који се користе за постављање дијагнозе су инвазивни и неинвазивни. Први захтевају прикупљање биопсијског материјала за фаброгастродуоденоскопију (ФГДС), крви. Ово је:

• бактериолошке и морфолошке (хистолошке или цитолошке) методе;
• тест уреазе;
• ПЦР биопсије;
• ЕЛИСА;
• микроскопија.

Неинвазивне технике откривања Хелицобацтер-а постају све популарније, посебно за превентивне прегледе и дијагностику у раном добу. Ови укључују:

• одређивање антитела на Хелицобацтер у измету, пљувачки и урину;
• проучавање методом полимеразне ланчане реакције измета, пљувачке, зубног плака.

Инвазивне дијагностичке технике

Једно од најинформативнијих је бактериолошко (културно) истраживање. Његова специфичност достиже 100%. Предност ове технике је могућност утврђивања и отпорности на антибиотике Хелицобацтер. Међутим, ова метода има и низ недостатака. Резултати се добијају тек након 7-10 дана; постоје и одређене потешкоће при транспорту биолошког материјала који се проучава. Осим тога, бактериолошка дијагностика не разликује кокне облике. Међутим, многи лекари сматрају такав тест неопходним пре почетка лечења због све веће отпорности бактерија на антибиотике.

Специфичност хистолошке технике је до 97%. Узима се биопсија слузнице желуца са најизраженијом хиперемијом и упалним едемом. Ова метода вам омогућава да одредите загађење слузнице и знакове промена у њеној структури.

Цитолошки преглед се спроводи у проучавању биопсијских отисака добијених као резултат ендоскопског прегледа желуца и дуоденума. Осетљивост ове технике је ниска (око 20%), али вам омогућава да идентификујете прве знаке промена у структури ћелија (метаплазија, неоплазија итд.).

Брзи тест уреазе сматра се стандардом за дијагностиковање Хелицобацтер инфекције. Заснован је на карактеристикама виталне активности бактерија. Хелицобацтер, користећи уреазу, разлаже урее садржане у желуцу, уз ослобађање амонијака и угљен -диоксид, услед чега пХ постаје алкалан, што се фиксира помоћу посебног индикатор. Брзина промене нијансе указује на степен инфекције. Осетљивост теста уреазе је до 98 - 99%; често се користи за примарну дијагнозу Хелицобацтер.

Фазно -контрастна микроскопија погодна је за велике брзине, али информативна само за велики број патогених микроорганизама. Имунохистохемијска анализа укључује обраду материјала за биопсију са антителима која селективно боје Хелицобацтер. Техника полимеразне ланчане реакције (ПЦР) омогућава вам да одредите Хелицобацтер не само у узорку размаза или биопсије, већ и у неинвазивним студијама. Осим тога, таква анализа вам омогућава да прецизно идентификујете бактеријски сој.

Неинвазивне дијагностичке методе

Тест уреазе у даху се врши помоћу 13Ц означене урее. Нуди се пацијенту током доручка. Хелицобацтер разлаже уреу, међутим, карбонски маркери 13Ц се задржавају у емитованом угљен -диоксиду. Пацијент издахне у посебну епрувету, а њен садржај се даље испитује помоћу спектрометара, инфрацрвених или ласерских уређаја.

Међутим, ова техника се не примењује код пацијената са чиревима који крваре, атрофичним гастритисом и раком желуца. Широка употреба ове дијагностичке методе ометена је њеном високом ценом.

Специфичност одређивања Хелицобацтер пилори у измету ПЦР -ом достиже 100%. Међутим, резултати такве анализе су искривљени у односу на позадину терапије, осим тога, могући су лажно негативни подаци код старијих пацијената.

Метода ЕЛИСА сматра се најпогоднијом за дијагнозу Хелицобацтер. Неколико недеља након инфекције у телу пацијента производе се специфична антитела на Хелицобацтер, која се одређују током ензимског имуносорбентног теста. Детекција имуноглобулина је могућа у пљувачки или желудачном соку. Али они трају много година, па ова техника није погодна за процену ефикасности терапије.

Посебна пажња посвећује се раној идентификацији пацијената са повећаним ризиком од развоја рака желуца. У ту сврху се врши скрининг ради одређивања специфичних маркера атрофије (пепсиноген прве и друге врсте, гастрин - 17). Међутим, ефикасна терапија чији је циљ искорењивање бактерија значајно смањује вероватноћу малигне ћелијске дегенерације.

Болести и синдроми повезани са Хелицобацтером

Тренутно су лекари уверени да је инфекција Хелицобацтер пилори одлучујући фактор за развој:

• хронични гастритис типа Б;
• гастродуоденитис;
• чир на желуцу и дуоденум;
• рак желуца;
• гастроезофагусна рефлуксна болест.

Осим тога, стручњаци повезују инфекцију са Хелицобацтер са:

• анемија због недостатка гвожђа (јавља се код 40% пацијената);
• пурпура тромбоцита (код половине пацијената);
• недостатак цијанокобаламина;
• атопијски дерматитис.

Последњих година појавили су се подаци о повезаности Хелицобацтер пилори са можданим ударом, Паркинсоновом болешћу, Алцхајмеровом болешћу и коронарном болешћу срца. Међутим, ове информације нису клинички потврђене. Осим тога, бактерија утиче на биорасположивост низа лекова, што захтева корекцију њихове дозе.

Бактерија Хелицобацтер Пилори у желуцу: карактеристике терапије и употреба лекова

Клиничке студије су показале отпорност бактерија на:

• Ванкомицин и друге гликопептиде;
• сулфонамиди;
• полимиксини.

Лекари повезују развој резистенције на Хелицобацтер са прилично кратким временом задржавања антибиотика у желуцу. Није довољно потпуно искоренити бактерије, али повећава ризик од резистенције на конвенционалне терапије. Због тога је индициран комбиновани третман за уклањање Хелицобацтер.

Тренутно постоје докази о високој отпорности Хелицобацтера на:

• нитроимидазол;
• макролиди;
• флуорокинолони;
• рифампицин и његови деривати;
• β-лактамски антибиотици;
• тетрациклини;
• нитрофурани.

Лекари су забринути због стално напредујуће отпорности Хелицобацтера на метронидазол и макролиде, који се широко користе за лечење болести изазваних бактеријама. Међутим, механизам такве резистенције није у потпуности схваћен, иако је повезан са генским мутацијама. Верује се да је то због широке употребе ових лекова у гинекологији, хирургији и терапији патологија бронхопулмоналног система.

Лекари додатно користе соли бизмута и блокаторе протонске пумпе. Употреба лекова ове групе повећава ефикасност терапије антибиотицима до 100%.

Основни режими лечења Хелицобацтер пилори

Избор тактике за лечење инфекције Хелицобацтер зависи од резултата бактериолошких истраживања.

Ако микроорганизам "одговори" на употребу макролида, прописује се класични трокомпонентни режим са индивидуалним одабиром дозе:

• инхибитори протонске пумпе;
• Кларитромицин;
• Амоксицилин или метронидазол.

Са отпорношћу на макролиде, квадротерапија се препоручује:

• инхибитори протонске пумпе;
• Метронидазол;
• Тетрациклин;
• препарати бизмута.

У неким европским земљама, постепена терапија, која укључује именовање инхибитора протонске пумпе, показује добре резултате. (ППИ) и амоксицилин 5-7 дана, а употреба ППИ, кларитромицина и тинидазола (може се заменити метронидазолом) за исте термин. У неким случајевима, истовремено се прописује комбинација ППИ, кларитромицина, амоксицилина и метронидазола.

Кратке карактеристике антибиотика

Антибактеријски лекови узрокују неповратну смрт Хелицобацтер -а. Комбинација неколико лекова смањује ризик од развоја резистенције и скраћује трајање терапије. Додели:

• Амоксицилин (Оспамокс, Флемоксин, Хинкоцил);
• Кларитромицин (Бацтицап, Цларбацт, Клацид, Фромилид).

Много ређе, тетрациклин се прописује у лечењу инфекције. Ако сте алергични на пеницилинске антибиотике, индициран је Ломефлоксацин (Лофок, Ксенакуин). Саставна компонента терапије су лекови из групе нитроимидазола. Обично се прописује метронидазол, али се лекови последње генерације Тинидазол, Орнидазол и други сматрају ефикаснијим.

Препарати на бази бизмута

Бизмут трикалијум дицитрат је оптималан ако се у слузници желуца нађе бактерија Хелицобацтер Пилори. Ова супстанца мења структуру и постепено уништава ћелије патогене флоре, слаби утицај ензима које лучи Хелицобацтер. Осим тога, бизмут трикалијев дикитрат формира заштитни филм који штити слузницу од агресивних ефеката желучаног сока. Такође нормализује лучење епителних ћелија, смањује активност пепсина и пепсиногена. Лекови ове групе убрзавају регенерацију слузнице, побољшавају снабдевање крви желуцу и дуоденуму.

Бизмут трикалијум дицитрат је део ових лекова:

• Де-Нол;
• Вицанол Лифе;
• Есцапе;
• Улкавис.

Инхибитори протонске пумпе

Након апсорпције из танког црева и проласка кроз јетру, активне компоненте лекова у овој групи концентришу у секреторним тубулима слузнице желуца и спречавају прекомерно лучење физиолошког раствора киселина.

Лекови ове врсте укључују:

• Омепразол (Омез, Ултоп);
• Цонтролок (Нолпаза, Ултера);
• Лансопразол (Ланцид, Епицур, Ланзап);
• Беретка (Париет, Онтиме);
• Есомепразол (Некиум, Емесол).

Они се широко користе за лечење чира на желуцу и других патологија дигестивног тракта повезаних са високом киселошћу. Инхибитори протонске пумпе су такође укључени у све протоколе лечења за болести повезане са штетним сојевима Хелицобацтер.

Инфекција Хелицобацтер: неконвенционалне методе терапије, дијета, превенција

У неким случајевима, пацијенти радије уклањају инфекцију народним лековима. Такви рецепти су посебно ефикасни:

• 100 г исецканог белог корена прелити са 3 литре вотке или месечине, оставити 2 недеље. Узимајте 10 мл три пута дневно на празан стомак.
• У теглу од пола литра сипајте 50 г мочварног пузавца и прелијте хладном прокуваном водом до врха. Инсистирајте 18 сати, процедите и узимајте по жлицу 3 пута дневно.
• Помешајте пола литре лименке сока лука и исту количину течног меда. Пијте кашичицу три пута дневно пре оброка, исперите топлом водом.

Инфекција узрокована Хелицобацтером захтева одговарајућу исхрану. Из исхране треба искључити следеће:

• љути зачини и сосеви;
• алкохол;
• кафа, пића са кофеином, сода;
• кисели краставци, маринаде;
• масна, пржена храна, мајонез и други умаци припремљени са великом количином уља или животињских масти;
• концентроване чорбе;
• кондиторски производи, пецива, производи од брашна;
• грицкалице;
• концентровани сокови.

Предност се даје јелима на пари у рерни, немасном месу и риби, сезонском поврћу и воћу. Од пића саветујте чорбу од шипка, слаб зелени или биљни чај, компоте, воћне напитке. Шећер у исхрани замењује се сувим воћем и медом.

У већини случајева, инфекција Хелицобацтер може се избјећи слиједећи основне хигијенске праксе. Увек треба да оперете руке пре јела, обратите пажњу на чистоћу посуђа и прибора за јело у јавности храна, гости итд. Инфекција Хелицобацтер добро реагује на терапију, посебно у раним фазама пре почетка компликације. Због тога су превентивни прегледи важни.