Анафилактички шок: хитна и прва помоћ (алгоритам радњи), симптоми

Анафилактички шок је акутна алергијска реакција на одређене врсте иританата која може бити фатална. Нудимо вам да сазнате зашто се то догађа и какву помоћ требате пружити како бисте је уклонили и спријечили могуће посљедице.

Концепт

Узрок анафилактичког шока је поновљено продирање алергена у тело. Реакција се манифестује тако брзо, често у неколико секунди, да са лоше планираним алгоритмом помоћи, особа може умрети.

Патолошком процесу изложени су:

• слузокоже и кожа;
• срце и крвни судови;
• мозак;
• респираторни систем;
• пробавни систем.

Код ИЦД-10

• Т78.0 Анафилактички шок изазван храном;
• Т78.2 АСх неодређене генезе;
• Т80.5 АСх, који је настао давањем серума;
• Т88.6 Пепео, који се догодио у позадини адекватно коришћених лекова.

Шта се дешава у телу у шоку?

Процес развоја анафилаксије је сложен. Патолошка реакција се покреће контактом страног агенса са имунолошким ћелијама, услед чега се стварају нова антитела, изазивајући снажно ослобађање упалних медијатора. Они буквално продиру у све људске органе и ткива, ометајући микроциркулацију и згрушавање крви. Таква реакција може изазвати наглу промену благостања, све до развоја срчаног застоја и смрти пацијента.

По правилу, количина долазног алергена не утиче на интензитет анафилаксије - понекад су микро дозе иританса довољне да изазову снажан шок. Али што се брже појачавају знаци болести, већи је ризик од смрти, под условом да нема благовремене помоћи.

Узроци

Велики број патогених фактора може довести до развоја анафилаксије. Размотрите их у следећој табели.

Групе алергена	Уобичајени иританти
ЛИЈЕКОВИ	Антибиотици: цефалоспорини, пеницилини. Вакцине: против грипа, туберкулозе и хепатитиса. Серуми: за тетанус, дифтерију и беснило.
ИНСЕКТИ	Оса, убоди пчела.
ХЕЛМИНТХС	Ентеробијаза, аскаријаза, токсокаријаза итд.
БИЉКЕ	Биље: амброзија, лупин. Дрвеће: топола, врба. Цвеће: љиљан, руже.
ХРАНА	Воће: банане, агруми. Житарице: махунарке. Рибе: пастрмка, јесетра. Вештачки појачивачи укуса.

Симптоми

Развој клиничких манифестација анафилаксије заснива се на три фазе:

1. Период прекурсора: особа одједном осети слабост и вртоглавицу, кожа може показивати знакове осипа. У компликованим случајевима, већ у овој фази, пацијента прогања напад панике, недостатак ваздуха и утрнутост удова.
2. Вршни период: губитак свести повезан са падом крвног притиска, бучним дисањем, хладним знојем, нехотичним мокрењем или, напротив, његовим потпуним одсуством.
3. Излазни период: траје до 3 дана - пацијент има изражену слабост.

Обично се прве фазе патологије развијају у року од 5-30 минута. Њихова манифестација може варирати од благог свраба до тешке реакције која утиче на све системе тела и доводи до смрти особе.

Први знаци

Почетни симптоми шока појављују се готово одмах након излагања алергену. Ови укључују:

• слабост;
• изненадни осећај топлоте;
• панични страх;
• нелагодност у грудима, проблеми са дисањем;
• лупање срца;
• конвулзије;
• нехотично мокрење.

Следећа слика анафилаксије може допунити прве знакове:

• Кожа: уртикарија, едем.
• Респираторни систем: гушење, бронхоспазам.
• Пробавни тракт: поремећаји укуса, повраћање.
• Нервни систем: повећана тактилна осетљивост, проширене зенице.
• Срце и крвни судови: плави врхови прстију, срчани удар.

Класификација анафилактичког шока

Клиничка слика болести у потпуности зависи од озбиљности хитне ситуације која је настала. Постоји неколико могућности за развој патологије:

• Малигно или брзо: буквално за неколико минута, а понекад и секунди, у особи долази до акутне срчане и респираторне инсуфицијенције, упркос предузетим хитним мерама помоћ. Патологија је фатална у 90% случајева.
• Продужено: развија се након продуженог лечења лековима продужене акције, на пример, антибиотицима.
• Абортивни: благи шок, не прети. Стање се може лако зауставити без изазивања озбиљних компликација.
• Понавља се: епизоде ​​алергијске реакције периодично се понављају, а пацијент не зна увек на шта је тачно алергичан.

Анафилакса се може јавити у било ком од облика описаних у табели.

Врсте шокова	Опис
АСПХИЦТИЦ	Знаци бронхоспазма и Куинцкеовог едема (сужење ларинкса до гушења).
АБДОМИНАЛ	Бол попут гастритиса или холециститиса, поремећај столице.
ЦЕРЕБРАЛ	Превладавају симптоми церебралног едема, са конвулзијама, повраћањем без олакшања, конфузијом и комом.
ХЕМОДИНАМИЧКИ	Нелагода у срцу, слична срчаном удару и тешкој хипотензији.
ГЕНЕРАЛИЗОВАНО	Најчешћи: укључује опште знакове шока.

Церебрални анафилактички шок. Ретко је изоловано. Карактеришу га патогенетске промене централног нервног система, и то:

• узбуђење нервног система;
• несвестица;
• конвулзивни синдром;
• поремећаји дисања;
• отицање мозга;
• епилепсија;
• срчани застој.

Општа слика церебралног анафилактичког шока подсећа на епилептички статус са превладавањем конвулзивног синдрома, повраћања, столице и уринарне инконтиненције. Ситуација је тешка за дијагностичке мере, посебно када је у питању употреба ињекционих лекова. Обично се ово стање разликује од ваздушне емболије.

Церебрална варијанта патологије елиминише се деловањем против шока уз примарну употребу Адреналина.

Дијагностика

Дефиниција анафилаксије се спроводи што је пре могуће, јер од тога може зависити прогноза опоравка пацијента. Ово стање се често збуњује са другим патолошким процесима, па историја пацијента постаје главни фактор у постављању тачне дијагнозе.

Размислите шта ће лабораторијски тестови показати за анафилаксију:

• потпуна крвна слика - леукоцитоза и еозинофилија;
• рендген грудног коша - плућни едем;
• ЕЛИСА метода - раст антитела Иг Г и Иг Е.

Под условом да пацијент не зна на шта му је тело преосетљиво, након спровођења неопходних медицинских мера додатно се спроводе алерголошки тестови.

Прва помоћ и хитна помоћ (алгоритам акција)

Алгоритам прве помоћи:

1. Положите жртву, подигните ноге изнад нивоа тела.
2. Окрените главу особе у страну да бисте спречили аспирацију респираторног тракта са повраћањем.
3. Прекините контакт са иритантом тако што ћете уклонити убод инсекта и нанети хладноћу на место уједа или ињекције.
4. Пронађите пулс на зглобу и проверите дисање жртве. У недостатку оба индикатора, започните манипулације оживљавањем.
5. Позовите хитну помоћ, ако то раније није учињено, или сами одведите жртву у болницу.

Алгоритам хитне помоћи:

1. Праћење виталних знакова пацијента - мерење пулса и крвног притиска, ЕКГ.
2. Осигурање проходности респираторног система - уклањање повраћања, интубација душника. Рјеђе се трахеотомија изводи када је у питању оток грла.
3. Увођење адреналина 1 мл 0,1% раствора, претходно комбинованог са физиолошким раствором до 10 мл.
4. Преписивање глукокортикостероида за брзо ублажавање симптома алергије (преднизолон).
5. Увођење антихистаминика, прво ињекцијом, затим унутра у облику таблета (Тавегил).
6. Снабдевање кисеоником.
7. Именовање метилксантина у случају респираторне инсуфицијенције - 5-10 мл 2,4% еуфилина.
8. Увођење колоидних раствора ради спречавања проблема са кардиоваскуларним системом.
9. Преписивање диуретика за спречавање церебралног и плућног едема.
10. Давање антиконвулзива за церебралну анафилаксу.

Правилно постављање пацијента ради неге

Пред-медицинске манипулације за анафилаксију захтијевају компетентне радње у односу на жртву.

Пацијент се ставља на леђа, стављајући му под ноге ваљак или неки одговарајући предмет, помоћу којег ће их бити могуће подићи изнад нивоа главе.

Затим морате осигурати проток ваздуха до пацијента. Да бисте то учинили, широм отворите прозор, врата, откопчајте непријатну одећу око врата и груди жртве.

Ако је могуће, контролирајте да ништа у устима не омета пуно дисање особе. На пример, препоручује се уклањање протеза, штитника за уста, окретање главе у страну, лагано гурање доње вилице напред - у овом случају неће се угушити случајним повраћањем. На овом месту чекају здравствене раднике.

Шта се прво убризгава?

Пре доласка лекара, акције других треба ускладити. Већина стручњака инсистира на тренутној употреби адреналина - његова употреба је релевантна већ при првим знацима анафилаксије. Ова опција је оправдана чињеницом да се добробит пацијента може погоршати у дословним секундама, а благовремено убризган лек ће спречити погоршање стања жртве.

Али неки лекари саветују да не убризгавате адреналин сами код куће. Ако манипулација није правилно изведена, постоји опасност од срчаног застоја. Много у овом случају зависи од стања пацијента - ако ништа не угрожава његов живот, морате наставити са праћењем пацијента до доласка хитне помоћи.

Како давати адреналин?

Овај лек сужава крвне судове, повећава крвни притисак и смањује њихову пропустљивост, што је важно за алергије. Осим тога, адреналин стимулише срце и плућа. Због тога се активно користи за анафилаксију.

Лек се примењује интрамускуларно или поткожно (убризгавањем места контакта са алергеном) са некомпликованим током шока 0,5 мл 0,1%.

У тешким случајевима, средство се ињектира у вену у запремини од 3-5 мл - уз претњу по живот, губитак свести итд. Препоручљиво је да се такве активности спроводе на интензивној нези, где је могуће извршити вентрикуларну фибрилацију код особе.

Нова наредба за анафилактички шок

Недавно се све чешће јавља анафилаксија. За 10 година показатељи ванредних стања су се више него удвостручили. Стручњаци сматрају да је овај тренд последица увођења нових хемијских иританса у прехрамбене производе.

Руско Министарство здравља развило је Наредбу бр. 1079 од 20.12.2012. Године и ставило је на снагу. Дефинише алгоритам за пружање медицинске неге и описује од чега би требало да се састоји комплет прве помоћи. Комплети за заштиту од шока потребни су у процедуралним, хируршким и стоматолошким одељењима, као и у индустрији и другим установама са посебно опремљеним пунктовима за прву помоћ. Осим тога, препоручљиво је да буду у кући у којој живи алергична особа.

Комплет прве помоћи 2019

Основа комплета, који се користи код особа са анафилактичким шоком, према СанПиН -у, укључује:

• Адреналин. Лек који тренутно сужава крвне судове. У хитном случају, примењује се интрамускуларно, интравенозно или поткожно у подручју продирања алергена (убризгавањем захваћеног подручја).
• Преднизолон. Хормонски агенс који ствара деконгестивно, антихистаминско и имуносупресивно дејство.
• Тавегил. Брзоделујући лек за ињекције.
• Дифенхидрамин. Лек, укључен у ормарић са лековима као други антихистаминик, додатно има седативни ефекат.
• Еуфилин. Уклања плућни грч, недостатак даха и друге проблеме са дисањем.
• Медицински производи. То могу бити шприцеви, алкохолне марамице, вата, антисептик, завој и лепљиви малтер.
• Венски катетер. Помаже при уласку у вену ради лакшег убризгавања лека.
• Раствор соли. Потребно за разблаживање лекова.
• Гумени појас. Наноси се изнад места уласка алергена у крвоток.

Сет против удара

Министарство здравља одобрило је тачан списак лекова који су потребни у свакој кутији прве помоћи у случају анафилаксије. Наведимо их:

• Адреналин 0,1%.
• Супрастин 2%.
• Тавегил 0,1%.
• Преднизолон 3%.
• Еуфилин 2,4%.
• Мезатон 1%.
• Дексаметазон 0,4%.
• Солу-кортеф 100 мг.
• Кордиамин 25%.
• Глукоза 40%.
• Глукоза 5%.
• Раствор соли 500 мл.
• Интравенски систем 5 ком.
• Шприца 2, 5, 10 и 20 мл, 5 ком.
• Вентилацијска цев.
• Торба Амбу.
• Аспиратор је електрични.

Федералне смернице клиничке праксе за анафилактички шок

Докази из последњих година указују на то да ова алергијска реакција није неуобичајена. Због тога здравствени радници без изузетка морају правилно дијагностиковати стање и имати вештине хитне помоћи.

Размотрите шта је укључено у листу клиничких смерница:

• Пре прописивања лека важно је проучити које нуспојаве има и колико често изазива алергије. Забрањено је преписивати једној особи истовремено више лекова који су исти у фармаколошком распону.
• Ако је у прошлости пацијент имао реакцију на одређени лек, у будућности се не прописује и искључују се било која средства слична њему по хемијском саставу.
• Након ињекције, посматрање пацијента се организује 30 минута због учесталог појављивања алергијских реакција у овом одређеном временском периоду.
• Све просторије за манипулацију захтијевају прибор прве помоћи против шока и мјесто гдје можете поставити жртву водоравно у случају компликација.
• Здравствени радници морају бити спремни за развој анафилаксије, а њихове акције морају бити координиране како би се предузеле потребне мере за спасавање особе.

Процес неге за анафилактички шок

Након полагања пацијента и подизања ногу изнад нивоа тела, окретања главе у страну, прати се дисање и пулс пацијента. Надаље, медицинска сестра предлаже пацијенту да узме антихистаминик, попут Супрастина, или га убризга.

Алгоритам корак по корак за пружање здравствене неге биће следећи:

• извући или неутрализовати алерген у телу помоћу адреналина и испирања желуца или клистира, ако је иритантан за храну;
• објективно проценити стање пацијента - нервна ексцитабилност, присуство свести, летаргија;
• визуелно прегледати кожу жртве ради осипа, њеног тонуса и природе;
• израчунати број откуцаја срца и разјаснити врсту пулса;

• одредити број респираторних покрета, присуство недостатка ваздуха;
• са расположивом техничком способношћу извођења ЕКГ -а;
• строго се придржавајте упутстава лекара током давања лекова.

Како здравствени радници могу смањити пацијентов ризик од шока?

Специјалисти могу спречити анафилаксију следећим радњама:

• Пре почетка терапије лековима, лекар прегледава амбулантни картон пацијента.
• Сви лекови се прописују само ако је назначено. Њихова доза се бира узимајући у обзир преносивост и компатибилност с другим лијековима.
• Специјалиста не прописује неколико лекова одједном. Лекови се додају постепено, водећи рачуна да тело добро поднесе претходни.
• Узима се у обзир старост пацијента. За старије особе, срчани, антихипертензивни и седативни лекови се прописују у смањеној дози у поређењу са људима средњих година.
• Антибиотици се бирају појединачно након утврђивања осетљивости патогене микрофлоре на њих.
• Препоручљиво је заменити анестетике за разблаживање лековитих супстанци физиолошким раствором, јер лидокаин и новокаин често сами изазивају анафилаксију.
• Пре прописивања терапије лековима, лекар мора пратити ниво еозинофила и леукоцита у крви, као и функцију бубрега и јетре.
• Код особа са високом предиспозицијом за алергије, прелиминарна припрема тела се врши 5 дана пре третмана. За то су прописани антихистаминици, попут Супрастина итд.
• Прва ињекција се ставља у горњу трећину подлактице. У случају шока, специјалиста ће поставити подвезицу изнад места убризгавања и спречити компликације.
• За особе које су прошле патологију, црвеним мастилом се у историји болести прави одговарајући знак.

Анафилактички шок код деце

Препознавање хитне ситуације код детета често је тешко. Мали пацијенти, који се нађу у таквој ситуацији, не могу увијек правилно описати своју добробит.

Због тога морате обратити пажњу на следеће знакове анафилаксије у детињству:

• бледа кожа;
• полу-слабо стање;
• осип и свраб на телу;
• убрзано дисање;
• отицање лица - усана или капака.

Може се тврдити да дете има анафилаксију ако му се здравље нагло погоршало због следећих фактора:

• увођење серума и вакцина;
• постављање интрадермалних тестова и ињекција;
• уједи инсеката.

Ризик од шока увелико се повећава ако у анамнези детета постоје подаци о алергијским обољењима.

Како помоћи детету пре доласка лекара? Алгоритам акција биће следећи:

1. Положите бебу водоравно.
2. Окрените главу на страну, фиксирајући је у овом положају. Пожељно је да то уради помоћник.
3. Уклоните штитнике за уста из уста, ако их има, очистите њихову шупљину од страних маса (пљувачка, повраћање итд.).
4. Пратите пулс и крвни притисак.
5. Ставите хладноћу на место убризгавања или убод инсекта.
6. Чисте очи и носни пролази, под условом да се након употребе офталмолошких или назалних капи развије шок.
7. Исперите стомак ако се добробит детета погоршала због алергена у храни.
8. Потражите савет стручњака о узимању антихистаминика.

Анафилактички шок у стоматологији

Анафилактички шок је честа појава у стоматологији. Следећи алергени могу изазвати:

• анестетици: Лидокаин, Новокаин итд .;
• акрилна пластика;
• пасте;
• материјал за пуњење.

Хитна помоћ у стоматологији почиње са симптомима погоршања благостања.

У почетку је потребно прекинути даљи контакт са алергеном или смањити његов продор у тело. Да би се то урадило, остаци лека се уклањају из зуба, уста пацијента се чисте испирањем. У случају реакције на убризгавање лекова, потребно је ставити подвезицу на подлактицу или убризгати 0,3-0,5 мл 0,1% адреналина у подручје убризгавања.

Ако крвни притисак пацијента падне и падне у несвест, постављају га хоризонтално, гурајући доњу вилицу напред како би се избегло гушење. Одмах почните са давањем лекова као што су Адреналин, Тавегил, Преднизолон и Еуфиллин.

Дозирање и потребу за употребом горе описаних лекова контролише лекар.

Анафилактички шок услед узимања лекова

Лидокаин. Активно се користи у хирургији, трауматологији, акушерству и стоматологији. Према статистикама, анафилаксија се код њега развија у једном случају од петнаест хиљада. У 5% ситуација ова реакција је непредвидива.

Шок и срчани застој најопасније су последице интолеранције на лидокаин. Али према самим стручњацима, такви тужни исходи обично су резултат предозирања леком.

Анестезија. Анафилакса је најопаснија компликација општег ублажавања болова. Ово стање се јавља код једног пацијента од десет хиљада. То јест, ризик је безначајан. Ако се то догоди на операционом столу, у 95% случајева лекари успеју да спасу пацијента, јер им је све надохват руке.

Шок узрокују лекови које користи анестезиолог. Да бисте избегли овај проблем, препоручљиво је да прођете неопходне тестове пре операције специјалиста би се могао унапред упознати са лековима које пацијент толерише и из онога што следи одбити. Наравно, не говоримо о хитним случајевима.

Цефтриаксон. Спада у групу моћних антибиотика, па његову употребу може пратити велики број нуспојава. Један од њих је анафилактички шок, који се јавља као резултат индивидуалне нетолеранције на активну супстанцу лека.

Цефтриаксон се меша са анестетицима, ретко са водом за ињекције. Растварачи - Лидокаин или Новокаин такође могу изазвати акутну реакцију, па се по први пут лек примењује полако, посматрајући добробит пацијента. Деци и онима који пате од алергија препоручује се да претходно прођу тест скарификације. Одређује осетљивост особе на цефтриаксон: лек се наноси на вештачке огреботине на подлактици. Ако нема реакције у наредних 30 минута, кожа не отекне или промени боју, антибиотик се толерише.

Ако постоје докази о нетолеранцији на анестетике - Лидокаин или Новокаин, лек се разблажује физиолошким раствором.

Ко је најчешће погођен анафилактичким шоком?

Ванредно стање се подједнако често јавља код деце, мушкараца и жена и старијих особа. Може се развити код било које особе, али се највероватније јавља код људи са алергијским обољењима. Летални исход у новонасталом стању достиже 1-2% од укупног броја свих жртава.

Записник о пацијенту

Ако је особа барем једном у животу имала напад анафилаксије, убудуће би се требала придржавати сљедећих савјета:

• Питајте свог лекара за узрок шока. Ако је то био лек, запамтите његов тачан назив и пријавите га сваки пут када уђете у здравствену установу. Ако сте нетолерантни на одређени прехрамбени производ, важно је избегавати његову даљу конзумацију. Неопходно је искључити све ситуације могуће интеракције са познатим алергеном.
• Сама жртва и њена родбина треба да знају за прве симптоме анафилаксије. Чим се појаве, морате позвати хитну помоћ.
• Понекад стручњаци препоручују да људи који су се једном суочили са шоком увек имају са собом шприц са адреналином. Рођаци жртве требају бити свјесни овога, као и знати како дати ињекцију ако је потребно.
• Препоручљиво је да родбина пацијента научи примарне вештине кардиопулмоналне реанимације. Управо та вештина често омогућава спашавање живота особе пре доласка хитне помоћи.

Превенција

Како спречити развој анафилаксије? Хајде да детаљније погледамо ове методе.

Примарна превенција. На основу спречавања људске интеракције са потенцијалним иритантом:

• одбацивање зависности;
• контрола производње квалитетних лекова;
• борба против загађења животне средине хемикалијама;
• забрана употребе вештачких адитива у кувању;
• искључење истовремене примене неколико лекова.

Секундарна превенција. На основу раног откривања и лечења коморбидитета:

• обавезно прикупљање алергијске историје (и одговарајуће ознаке на насловној страници амбулантне картице);
• благовремено уклањање ринитиса и дерматитиса узрокованог индивидуалном осетљивошћу тела на одређене иритансе;
• постављање алергијског теста ради утврђивања тачног узрока болести;
• праћење пацијената у року од пола сата након ињекције лекова.

Терцијарна превенција. На основу спречавања понављања патологије:

• усклађеност са хигијенским стандардима;
• редовно мокро чишћење;
• вентилација просторија;

• ограничење тапацираног намештаја и играчака у стамбеном простору;
• контрола над уносом хране;
• ношење заштитне опреме (медицинска маска, наочаре) током цветања биљака.

Прогноза

Ако су прва помоћ и хитне мере координисане и правовремене, велика је вероватноћа потпуног опоравка од шока. Са било каквим одлагањем, повећава се ризик од смрти.

Смрт од анафилактичког шока

Смрт код алергијских болести јавља се у 2% случајева. Анафилакса доводи до смрти као резултат њеног брзог развоја и неквалитетне неге. Његови разлози су:

• отказивање срца;
• отицање мозга;
• гушење, опструкција респираторног система.

Анафилаксија захтева хитну пажњу. Добро планиране мере спасавања могу спасити живот жртви. Због тога сви морају знати шта је анафилактички шок, како се манифестује и шта се може учинити пре него што стигне хитна ситуација.