Рак надбубрежне жлезде: знаци и симптоми, лечење, прогноза

О раку надбубрежне жлезде

Рак надбубрежне жлезде Ретко је стање које се јавља у надбубрежним жлездама, две мале жлезде изнад бубрега које су део ендокриног система. Надбубрежне жлезде производе хормоне који су одговорни за бројне телесне функције, као што је способност тела да се носи са стресом и регулише крвни притисак. Већина тумора (карциноми) надбубрежних жлезда су бенигни, што значи да нису канцерогени и називају се аденоми.

Међу пацијентима је нешто више жена него мушкараца - око 60%. Врхунац инциденције се јавља у доби од 40-50 година.

Фактори ризика

Фактори ризика за настанак карцинома надбубрежне жлезде могу бити различити. Као и многе друге врсте малигних тумора, ризик од развоја надбубрежног тумора може се повећати као резултат одређених начина живота и фактора животне средине, укључујући пушење и изложеност канцерогеним материјама супстанци. Генетски синдроми су такође повезани са раком надбубрежне жлезде.

Ретки облик рака надбубрежне жлезде који се назива феохромоцитом се јавља углавном код одраслих средњих година. Иако су генетски синдроми и наследни фактори повезани са појавом ћелија рака, већина случајева карцинома јавља се спорадично, а окидачи болести остају у великој мери непознат.

Неки генетски синдроми који се сматрају факторима ризика за развој болести укључују:

• Ли-Фраумени синдром;
• вон Хиппел-Линдау-ова болест;
• више ендокриних неоплазија типа 1 и 2 (МЕН1, МЕН);
• Бецквитх-Виедеманнов синдром.

Симптоми рака надбубрежне жлезде

Многи симптоми рака надбубрежне жлезде, који су мале жлезде које се налазе изнад сваког бубрега, повезани су са хормонска неравнотежа као резултат тумора који премашују или не обезбеђују лучење одређеног хормона. Код малигног карцинома (тумор који се може ширити) симптоми често остају непримећени све док рак не напредује.

Симптоми који се развијају варирају у зависности од стадија тумора и врсте излученог хормона. Знаци упозорења често нису очигледни или изгледају неповезани, што отежава дијагностиковање рака надбубрежне жлезде у раној фази. Док тестови крви и урина могу открити повишене нивое хормона, већина тумора надбубрежне жлезде се налазе на тестовима снимања за друга стања и државе.

Уобичајени симптоми рака надбубрежне жлезде укључују:

• грозница (висока температура);
• приметна квржица у абдомену;
• стални бол (притисак тумора на органе);
• осећај ситости изазван тумором који притиска на стомак;
• необјашњив губитак тежине.

Ендокрини услови попут Цоннесовог синдрома и Цусхингов синдром, настају услед вишка лучења одређеног хормона и могу довести до надбубрежних тумора, иако су ови тумори обично бенигни.

Врсте карцинома надбубрежне жлезде

Разликовање бенигних и канцерозних тумора надбубрежне жлезде под микроскопом може бити тешко. Према Америчком друштву за борбу против рака, понекад је једини начин да се потврди рак надбубрежна жлезда - када се проширила (метастазирала) у лимфне чворове или друге органе и тканине. Не-малигни тумори (аденоми) се не шире изван надбубрежних жлезда.

Постоје три уобичајена типа рака надбубрежне жлезде:

• Адренокортикални карцином: Такође се назива карцином коре надбубрежне жлезде, то је најчешћи облик рака надбубрежне жлезде. Карцином се обично формира у спољном слоју кортекса и обично се не налази све док тумор није довољно велик. Ова врста рака се често налази након појаве симптома, посебно бола или осећаја ситости у желуцу, што доводи до губитка тежине. Адренокортикални карциноми такође могу произвести вишак хормона који узрокују повећање телесне тежине, вишак длака на лицу (хирзутизам) или рани пубертет. Ако је надбубрежни тумор већи од 5-6 центиметара, обично се сматра малигним.
• Феохромоцитом: Ова врста надбубрежног карцинома настаје у централном делу медуле и обично потиче од ћелија које производе адреналин. Епинефрин помаже у регулисању важних телесних функција, укључујући откуцаји срца и крвни притисак. Висок крвни притисак (артеријска хипертензија), појачано знојење, кардиопалмус (тахикардија) и анксиозност неки су од симптома ове врсте тумора.
• Неуробластом: ова врста карцинома се јавља у нервним ћелијама медуле које се развијају. Неуробластом обично погађа одојчад или децу млађу од 10 година. Због јединствене природе ћелија, могуће је рано откривање. Међутим, у ретким случајевима порекло може бити тешко одредити, јер се ћелије могу брзо ширити. Према Америчком друштву за борбу против рака, око један од три неуробластома почиње у надбубрежним жлездама.

Дијагностика

Осим узимања свеобухватне историје болести и прегледа, лекари у центрима за рак могу користити различите тестове и процедуре за дијагностиковање и стадијум рака надбубрежне жлезде. Коришћене методе истраживања зависе од фактора као што су величина и локација тумора.

Тестови крви и урина се раде како би се проверили неправилан ниво хормона надбубрежне жлезде. Ови тестови могу открити отицање пре него што се појаве симптоми.

Остали тестови који се користе за дијагностиковање болести укључују:

• Радиографија. Током овог прегледа снима се грудни кош и околина - плућа, срце, велике артерије, ребра и дијафрагма. Такође се проверавају мање структуре попут крвних судова. Рендгенски снимак грудног коша може показати да ли се проширио рак плућа а ако постоје абнормалности у срцу.
• Лапароскопија. Током ове минимално инвазивне процедуре, дугачак, танак инструмент са причвршћеном камером (лапароскоп) убацује се у пацијентову страну. Камера преноси слике из унутрашњости тела, омогућавајући лекару да види све формације у надбубрежним жлездама и захваћене лимфне чворове без потребе за операцијом. Лапароскопија такође помаже лекару да утврди да ли се рак може хируршки уклонити.
• Компјутерска томографија (ЦТ). ЦТ скенирање се користи за утврђивање да ли је операција прихватљива опција лечења рака. Скенирање, обично обављено за 10-15 минута, користи се за утврђивање да ли се рак развио у надбубрежним жлездама или другим деловима тела, као што је јетра.
• Ултразвучни преглед (ултразвук). Ултразвук се изводи када се ЦТ не може извршити. Ултразвук омогућава лекару да погледа надбубрежне жлезде, провери да ли има тумора и потенцијалних маса у јетри где се тумор можда проширио.
• Позитронска емисиона томографија (ПЕТ / ЦТ). Овај тест може бити од помоћи при утврђивању да ли је тумор бенигни или малигни и да ли се рак проширио изван надбубрежних жлезда.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ). МРИ може помоћи у разликовању нормалног и абнормалног ткива. У случају болести, МРИ може обезбедити већи контраст меких ткива од ЦТ -а. Ова врста снимања помаже лекарима да процене туморе како би утврдили да ли су бенигни или канцерозни. МРИ се такође може користити за проверу мозга. Аденоми у хипофизи, који се налазе у бази мозга, и надбубрежни тумори могу изазвати сличне симптоме.
• Биопсија. Током овог поступка, узорак туморског ткива се прегледа под микроскопом. Биопсије се обично раде само за туморе изван надбубрежних жлезда. Пункциона биопсија надбубрежног карцинома може довести до ширења туморских ћелија кроз крвоток или друге телесне течности. Због тога се за дијагнозу болести користе тестови крви, урина и снимања. Биопсија се може урадити како би се утврдило да ли су тумори изван надбубрежних жлезда повезани са раком надбубрежне жлезде или су узроковани другим тумором или болешћу.

Фазе рака надбубрежне жлезде

Постављање рака надбубрежне жлезде важна је компонента у развоју плана лечења. Неопходно је имати тачан стадијум или прогресију болести.

• И фаза: тумор је мањи од 2 инча (5 центиметара) и није се проширио изван надбубрежних жлезда.
• Фаза ИИ: тумор је већи од 2 инча (5 центиметара), али се још увек није проширио изван жлезда.
• Фаза ИИИ: тумор се проширио на оближња ткива или лимфне чворове. Величина није фактор.
• Фаза ИВ: тумор може бити било које величине и проширио се по целом телу.

Лечење карцинома надбубрежне жлезде

Хируршко уклањање тумора, радиотерапија и хемотерапија користе се за лечење карцинома надбубрежне жлезде. мада како ће се сваки користити и да ли се могу користити у комбинацији зависи од серије Фактори. Хирург онколог ће препоручити један од неколико хируршких приступа, у зависности од стадијума болести.

У неким случајевима напредног карцинома надбубрежне жлезде, хемотерапија се може користити у комбинацији са операцијом за убијање ћелија рака или спречавање њиховог раста, и дистрибуција.

Радијацијска терапија се често даје након операције пацијентима са напредним медицинским стањима ради смањивања или уништавања ћелија рака које се не могу уклонити током операције.

- Хируршко уклањање тумора.

Операција се изводи за лечење свих стадија карцинома надбубрежне жлезде.

Минимално инвазивна процедура позната као лапароскопија је употреба танке, осветљене цеви са камера на крају, уметнута кроз мале резове - може бити опција за лечење малих тумори. У случајевима када се лапароскопија не може извести, могу се користити следеће хируршке процедуре:

• Операција леђа​: овај поступак уклања тумор кроз рез на леђима, непосредно изнад бубрега. Ово је обично приступ који се користи за лечење малих, бенигних тумора надбубрежне жлезде.
• Трансабдоминална хирургија: током поступка, хирург онколог прави рез кроз трбушну шупљину како би прегледао оближња ткива и органа, док уклањају тумор надбубрежне жлезде, жлезда и других канцерогених ткива пронађених током процедуре.
• Торакоабдоминална хирургија: велики карциноми могу захтевати дугачак рез од грудног коша до трбуха. Ова процедура омогућава шири преглед околних ткива и органа ради процене потенцијалног ширења и раста тумора.

- Радиотерапија.

Радијацијска терапија се може прописати након операције за напредни карцином надбубрежне жлијезде. Радиацијска терапија има неколико сврха, укључујући лијечење тумора који се не могу уклонити операцијом. смањењем ризика од рецидива тумора и третирањем подручја у којима је рак метастазирао (нпр. мозак, јетра, кости).

- Хемотерапија.

Хемотерапија се може користити у комбинацији са операцијом за лечење узнапредовалог карцинома надбубрежне жлезде. Лекови за хемотерапију су дизајнирани да убију ћелије рака или ометају њихову способност раста и размножавања. Будући да хемотерапија нема значајне користи за карцином надбубрежне жлезде, већа је вероватноћа да ће то бити користи се само када је болест широко метастазирала тако да се може уклонити хируршким путем од стране.

Стопе преживљавања (прогноза)

Стопе преживљавања могу вам дати идеју о проценту пацијената са истим типом и стадијумом. рак је још увек жив одређено време (обично 5 година) након порођаја дијагноза. Стопе преживљавања не могу рећи колико ћете живети, али вам могу помоћи да боље разумете колико је вероватно да ће лечење бити успешно.

Ове бројке су засноване на пацијентима којима је дијагностикован рак надбубрежне жлезде између 2009. и 2015. године.

Фаза	Релативно преживљавање 5 година
локализовано (фаза 1-2)	74%
регионални (фаза 3)	56%
метастатски (фаза 4)	37%