Фоурниерова гангрена: узроци, симптоми (фотографија), лечење, прогноза

Шта је Фоурниерова гангрена?

Фоурниерова гангрена Је ли акутна некротизујућа инфекција скротума; пенис; или перинеум. Стање карактеришу скротални бол и црвенило, са брзим напредовањем до гангрене и одвајања ткива. Фоурниер -ова гангрена обично је секундарна због периректалних или периуретралних инфекција повезаних са локалном траумом, хируршким захватима или болестима уринарног тракта.

Од 1950. у медицинској литератури за проучавање пријављено је више од 1.800 случајева овог стања. Болест се јавља широм света и, иако је болест чешћа код одраслих мушкараца, случајеви су идентификовани и код жена и деце.

Лечење се обично састоји од хируршког уклањања (дебридманације) великих површина некротичног ткива (мртво ткиво) и интравенозне примене антибиотика широког спектра. Хируршка реконструкција може уследити ако је потребно.

Знаци и симптоми

Симптоми укључују грозницу, општу нелагоду (малаксалост), умерен до јак бол и отицање у гениталном и аналном подручју. подручје (перинеум), праћено иритацијом и мирисом захваћеног ткива, што резултира пуним ударом (муњевито) гангрена (види. Фотографија). Трљање захваћеног подручја доводи до различитих звукова (црепитус) гаса у рани и ткива који се крећу један против другог (опипљиви крепитус). У тешким случајевима, смрт ткива може се проширити на дијелове бедара, кроз трбушни зид и до грудног коша.

Болест се обично јавља заједно са другим поремећајима (коморбидитетима), посебно онима који слабе имунолошки систем. Неки поремећаји који повећавају предиспозицију за Фоурниерову гангрену су дијабетес, дубоко гојазност, цироза јетре, кршење снабдевања крви карлице и разне малигне неоплазме.

Узроци

Капија за бактерије, гљивице и / или вирусе одговорне за одређени случај Фоурниерове гангрене, обично колоректална и урогенитална подручја или кожу. Аноректално апсцеси, инфекције мокраћних путева, хируршке интервенције и други фактори који доприносе могу изазвати настанак болести. У неким случајевима узрок није познат (идиопатски). Зашто се овај процес понекад развија код људи са уобичајеним болестима, још увек није јасно.

Постоји много начина да вирулентни микроорганизам добије приступ домаћину када компромитован имунолошки систем не може спречити ширење инфекције. Верује се да је вируленција новонасталог поремећаја појачана токсинима и ензимима насталим комбинацијом микроорганизама (синергија).

Узрочници

Културе рана пацијената са Фоурниеровом гангреном показују да се ради о полимикробној инфекцији са просечно 4 изолата у сваком случају. Есцхерицхиа цоли (Е. цоли) је преовлађујући аеробни и Бацтероидес (Бацтероидс) - преовлађујући анаеробни.

Друге уобичајене микрофлоре укључују:

• Протеус;
• Стапхилоцоццус ауреус;
• Ентероцоццус;
• Стрептоцоццус (аеробни и анаеробни);
• Псеудомонас;
• Клебсиелла;
• Цлостридиум.

Погођене популације

Просечна старост на почетку болести је око 50 година, али је старосни распон за пријављене случајеве од 8 дана до 90 година. Фоурниерова гангрена чешће се дијагностикује код мушкараца. Могуће је да је висок однос мушкараца и жена у дијагнози резултат недовољног препознавања болести међу женама од стране лекара. Верује се да однос мушкараца и жена може да се креће од 5: 1 до 10: 1.

Симптоматски поремећаји

Симптоми следећих поремећаја могу бити слични симптомима Фоурниерове гангрене. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу.

• Епидидимитис Упала дуге, чврсто завојите цијеви иза сваког тестиса (епидидимиса) која преноси сперму из тестиса у сјемени канал. Код болесних људи обично се примећује болно отицање једног епидидимиса и припадајућег тестиса. У неким случајевима и други тестис може бити болан. Осим тога, погођене особе имају грозницу, болно отицање и црвенило (еритем) скротума и / или упалу цеви која одводи урин из бешике (уретритис). Постоје два главна облика епидидимитиса - полно преносиви облик и неспецифични бактеријски облик.
• Гасна гангрена - Тешка некроза ткива, обично узрокована бактеријама којима није потребан кисеоник (анаеробне бактерије), попут Цлостридиум перфрингенс. Болест може бити последица инфекција изазваних бактеријама Стрептококи групе А и Стапхилоцоццус ауреус и Вибрио вулнифицус (Вибрио вулницус). Бактерије клостридијума производе токсине који узрокују смрт ткива и повезане симптоме у окружењу са ниским кисеоником. Гасна гангрена је ретка, са 1.000-3.000 случајева годишње у Сједињеним Државама. За Русију нема статистике.
• Хидроцеле (капљица тестиса) је врећица испуњена течношћу дуж сперматозоида у скротуму. Хидрокеле су честе код новорођенчади. Могу бити једнострани или билатерални и пореметити тракт кроз који се тестис спушта из абдомена у скротум да се затвори. Перитонеална течност тече кроз отворени тракт из трбушне шупљине у скротум, где постаје заробљена, узрокујући ширење скротума. Хидрокела такође може бити узрокована упалом или повредом тестиса или епидидимиса, или зачепљењем течности или крви унутар сперматозоида. Учесталост ове врсте хидрокеле већа је код старијих мушкараца.
• Орхитис - упала једног или оба тестиса, често узрокована инфекцијом. Орхитис могу изазвати бројни бактеријски и вирусни организми. Орхитис је обично узрокован епидидимитисом (види. више). Најчешћи вирусни узрок орхитиса је паротитис. Око 30% пацијената који имају заушке развијају орхитис током болести. Најчешћи је код дечака након пубертета (ретко млађи од 10 година). Орхитис се обично јавља 4-6 дана након почетка заушњака. Једна трећина дечака који имају заушњачки орхитис може развити атрофију тестиса (скупљање тестиса).

Чини се да дефектне болести попут дијабетеса, алкохолизма, ХИВ инфекције и неухрањености повећавају осетљивост особе на Фоурниерову гангрену, али нису повезани поремећаји.

Дијагностика

Дијагноза је углавном клиничка. Ултразвук може пружити рану разлику између Фоурниерове гангрене и акутног упалног процеса као што је епидидимитис или орхитис. Компјутерска томографија може помоћи у одређивању капија и ширења процеса, али то није неопходно и не би требало да одлаже хируршко лечење.

Рентгенски прегледи су корисни за потврду локације и обима дистрибуције гаса у ранама. Ултразвук је користан за откривање гасова и / или течности, али пацијенти са јаким болом можда неће моћи да издрже притисак на кожу да би добили прихватљиву слику. Пожељне су слике компјутерске томографије (ЦТ) јер могу открити више гасова и течности у меком ткиву.

Стандардни третмани

Веома је важно препознати поремећај и започети агресивно оживљавање и интравенозну примену што је пре могуће. антибиотици широког спектра. Након таквих антибиотика потребно је хитно хируршко уклањање свих захваћених мртвих (некротичних) коже и поткожног ткива, уз понављање уклањања рубова ране ако је потребно. Ако се утврди колоректално или урогенитално поријекло, контрола извора је обавезна, како је примјерено за сваки случај.

Пацијенти са тешком инфекцијом крви (сепса) имају повећан ризик од развоја крвних угрушака (зачепљење (емболија) крвних судова) и можда ће им бити потребни антитромботички лекови (антикоагуланти) како би се смањио ризик од тромбозе. Реконструктивна хирургија се изводи након што је инфекција под контролом.

Осим тога, сви коморбидитети (нпр. Дијабетес, алкохолизам) морају на крају бити елиминисани. Такви услови су уобичајени код ових пацијената и потенцијално предиспонирају Фоурниерову гангрену. Неуспех у адекватном управљању коморбидним стањима може угрозити успех чак и најприкладнијих интервенција за лечење заразне болести.

Прогноза

Велики дефекти коже скротума, перинеума, пениса и трбушног зида могу захтевати рестаураторске процедуре; међутим, прогноза за пацијенте након Фоурниерове реконструкције гангрене је генерално добра. Скротум има изузетну способност да реагује на лечење и регенерише се (опорави) чим инфекција и некроза нестану. Међутим, око 50% мушкараца са укљученим пенисом развија еректилни бол, често повезан са ожиљцима на гениталијама. Консултације са психијатром могу помоћи неким пацијентима да се изборе са емоционалним стресом изазваним променом имиџа тела.

Ако се изгуби опсежно меко ткиво, лимфна дренажа може бити нарушена; па се може јавити едем зависности и целулит. Употреба спољних помагала може помоћи у смањивању овог постоперативног проблема.