Схизофренија: шта је то, симптоми и знаци, узроци, лечење, прогноза

Шта је шизофренија?

Схизофренија је ментални поремећај који карактерише губитак контакта са стварношћу (психоза), халуцинације (обично слушне), чврсте поверење у лажна уверења (делузије), ненормално размишљање и понашање, смањење изражавања емоција, смањење мотивације, смањење менталне функције (когнитивни учинак) и проблеми у свакодневном функционисању, укључујући рад, друштвене односе и бригу себе.

• Шизофренија је вероватно узрокована наследношћу и факторима животне средине.
• Пацијенти могу имати различите симптоме, од чудног понашања и некохерентног, неорганизованог говора до губитак емоција, прећуткост или потпуни недостатак говора, немогућност концентрације и сметње меморија.
• Лекари дијагностикују схизофренију на основу симптома након тестирања на друге могуће узроке.
• Лечење се састоји од антипсихотичних лекова, образовања и подршке заједнице, психотерапије и породичног образовања. Рано откривање и рани третман доприносе дугорочном побољшању функционисања.
• Колико ће пацијенти реаговати на лечење у великој мери зависи од тога да ли узимају лекове према упутствима.
• Лечење се састоји од антипсихотичних лекова, образовања и подршке заједнице, психотерапије и породичног образовања.
• Рано откривање и рани третман побољшавају дугорочно функционисање.

Шизофренија је озбиљна болест у целом свету. Поремећај обично погађа младе људе у тренутку када потврђују своју независност и може довести до доживотног инвалидитета и срама. У смислу личних и економских трошкова, схизофренија је описана као један од најгорих поремећаја који погађају човечанство.

Схизофренија погађа приближно 1% популације, подједнако мушкарце и жене. Шизофренија је чешћа него Алцхајмерова болест или Мултипла склероза.

Утврђивање почетка схизофреније често је тешко јер непознавање симптома може одложити тражење лекарске помоћи за неколико година. Просечна старост у којој се болест јавља је 20 до 25 година за мушкарце и нешто касније за жене. Почетак детињства је редак, али шизофренија се може развити током адолесценције или касније.

Погоршање друштвеног функционисања може довести до поремећаја употребе супстанци, сиромаштва и бескућништва. Људи са неизлеченом схизофренијом могу изгубити контакт са породицом и пријатељима и често се нађу на улицама великих градова. Ово стање може бити доживотно, са поремећајем психосоцијалног функционисања током живота у већини случајева.

Узроци и фактори ризика

Није познато шта тачно узрокује схизофренију, али тренутна истраживања сугеришу да је то комбинација наследних и фактора околине. Међутим, то је углавном биолошки проблем (с промјенама у мозгу), иако неки могу послужити спољни фактори као што су озбиљан стрес или злоупотреба алкохола и дрога Окидач.

Фактори који чине људе осетљивима на схизофренију су следећи:

• генетска предиспозиција;
• проблеми који се јављају пре, током или након порођаја, попут мајчиног грипа током другог тромесечја трудноћа, недостатак кисеоника током порођаја, мала порођајна тежина и некомпатибилност крвне групе мајке и беба;
• инфекције мозга;
• употреба канабиса у раној адолесценцији.

За особе са родитељем или братом или сестром са схизофренијом, ризик од развоја поремећаја је 10%, док је за општу популацију 1%. Ако један од близанаца има шизофренију, ризик од развоја шизофреније за другог близанца је приближно 50%. Ова статистика претпоставља утицај наслеђа.

Знаци и симптоми

Шизофренија може почети изненада током неколико дана или недеља, или полако и постепено током неколико година. Иако се озбиљност и врсте симптома разликују код особа са схизофренијом, симптоми су обично довољно јаки да утичу на њихову способност за рад, интеракцију са људима и бригу о себи.

Међутим, понекад су симптоми у почетку благи (називају се продром). Људи могу изгледати повучени, неорганизовани или сумњичави. Лекари могу препознати ове симптоме као почетак схизофреније, али понекад их лекари препознају само уназад.

Шизофренију карактерише психотични симптоми, који укључују: делиријум (види. испод), халуцинације, неорганизовано мишљење и говор и чудно и неприкладно понашање. Психотични симптоми укључују губитак додира са стварношћу.

Код неких људи са схизофренијом ментална (когнитивна) функција опада, понекад од самог почетка болести. Ово когнитивно оштећење доводи до потешкоћа у концентрацији, апстрактног размишљања и рјешавања проблема. Озбиљност когнитивног оштећења у великој мери одређује укупни инвалидитет код особа са схизофренијом. Многи људи са схизофренијом су незапослени и имају мали или никакав контакт са члановима породице или другима.

Симптоми се могу покренути или погоршати стресним животним догађајима, попут губитка посла или окончања романтичне везе. Употреба дрога, укључујући употребу марихуане, такође може изазвати или погоршати симптоме.

Опћенито, симптоми схизофреније спадају у четири главне категорије:

• позитивни симптоми;
• негативни симптоми;
• неорганизованост;
• поремећена когнитивна функција.

Пацијенти могу имати симптоме из било које или свих категорија.

- Позитивни симптоми.

Позитивни симптоми укључују оштећење нормалне функције. Ови укључују:

• Раве Да ли су лажна уверења која често представљају погрешно тумачење перцепције или искуства. Такође, људи се и даље придржавају ових уверења, упркос јасним доказима који су им контрадикторни. Постоји много могућих врста заблуда. На пример, особа са схизофренијом може имати илузије о прогону када мисли да је муче, малтретирају, варају или шпијунирају. У другим случајевима могу се уочити заблуде у ставу, када су пацијенти сигурни да је текст књиге, новина или песме упућен директно њима. Такође, пацијенти могу имати варљиве идеје о „уметању“ и „повлачењу“ мисли; патници могу осећати да други људи могу прочитати њихове мисли, да се њихове мисли преносе другима са удаљености или да им мисли и импулси сугеришу спољне силе. Заблуде у схизофренији могу, али и не морају бити чудне. Чудне заблуде су очигледно невероватне и не заснивају се на обичном животном искуству. На пример, људи могу веровати да им је неко уклонио унутрашње органе без остављања ожиљка. Заблуде које нису бизарне укључују ситуације које се могу догодити у стварном животу, попут ухођења или варања супружника или љубавника
• Халуцинације укључују слушне, визуелне, укусне или тактилне сензације које се не виде код других. Најчешће халуцинације су оне које људи чују (слушне халуцинације). Пацијенти могу чути гласове локализоване у глави који коментаришу своје понашање, разговарају једни с другима или дају критичке или увредљиве примедбе.

- Негативни симптоми.

Негативни симптоми укључују погоршање или губитак нормалне функције. Ови укључују:

• Смањени израз емоција (отупљени афект) подразумева ограничен или никакав израз емоција. Лице пацијента може изгледати непомично. Пацијенти скоро или потпуно избегавају контакт очима. Пацијенти не користе руке или главу да би емоционално нагласили свој говор. Престају да реагују на догађаје који их обично насмеју или расплачу.
• Лош говор - Ово је слабљење говорне активности. Одговори на питања могу бити кратки, можда једна или две речи, што оставља утисак унутрашње празнине.
• Анхедониа Је ли смањење способности доживљавања задовољства. Пацијент не показује интересовање за претходне хобије и већину времена проводи у бесциљним активностима.
• Некомуникативност - Ово је недостатак интереса за односе са другим људима.

Ови негативни симптоми често су повезани са општим губитком мотивације, циљева и сврхе.

- Дезорганизација.

Дезорганизација укључује ослабљено размишљање и чудно понашање.

• Оштећено мишљење - Ово је дезорганизација мишљења, када говор постаје некохерентан, или говорник прелази с једне теме на другу. Говор може бити благо неорганизован или потпуно некохерентан и неразумљив.
• Чудно понашање може имати облик невине глупости, анксиозности или неприкладног изгледа, хигијене или понашања. Кататонија је екстремни облик чудног понашања у којем се пацијенти смрзавају у једном положају и одупру се покушајима да их натјерају да се крећу или, обрнуто, крећу се нередовито.

- Оштећена когнитивна функција.

Когнитивно оштећење односи се на потешкоће с концентрацијом, памћењем, организацијом, планирањем и рјешавањем проблема. Неки људи нису у стању да се концентришу довољно да читају, прате филм или телевизијски програм или следе упутства. Други не могу да игноришу сметње или да остану фокусирани на задатак који је пред њима. Сходно томе, рад који захтева пажњу према детаљима, учешће у сложеним процедурама, доношење одлука и разумевање друштвене интеракције можда неће бити могућ.

- Самоубиство.

Око 5 до 6% људи са схизофренијом изврши самоубиство, око 20% покуша, а многи други имају значајне суицидалне мисли. Самоубиство је водећи узрок преране смрти међу особама са схизофренијом и један од главних разлога зашто схизофренија скраћује очекивани животни век за 10 година.

Ризик од самоубиства повећан је код младих људи мушкарци са схизофренијомпосебно ако имају поремећај употребе супстанци. Ризик је такође повећан код особа са депресивним симптомима или осећајем безнађа, незапослених или оних који су недавно имали психотичну епизоду или су недавно отпуштени из болнице.

Ризик од самоубиства највећи је код људи који су развили шизофренију касније у животу и који су добро функционисали пре него што су је развили. Такви људи не губе способност да доживе тугу и муку. С тим у вези, већа је вероватноћа да могу деловати очајно, јер разумеју ефекте овог поремећаја. Ови људи такође имају бољу прогнозу за опоравак.

- Насиље.

Супротно увреженом мишљењу, људи са схизофренијом имају само незнатно повећан ризик од насилног понашања. Пријетње насиљем и мањи насилни испади далеко су чешћи него заиста опасно понашање. Само мали број људи са тешким депресија, изоловани, параноични пацијенти нападају или убијају некога за кога верују да је једини извор њихових проблема (нпр. владини званичници, познате личности, њихови супружници).

Људи за које постоји већа вероватноћа да ће се укључити у насилне активности укључују:

• Они који злоупотребљавају дрогу или алкохол;
• Они који имају заблудне идеје да их спроводе;
• Они који имају халуцинације наводе их на насилна дела;
• Они који не узимају прописане лекове.

Међутим, чак и са факторима ризика, лекарима је тешко тачно предвидети да ли ће одређена особа са схизофренијом извршити насилна дела.

Дијагностика

Не постоји дефинитиван тест за дијагностиковање схизофреније. Лекар поставља дијагнозу на основу свеобухватне процене историје болести и симптома пацијента.

Дијагноза схизофреније се поставља када су присутна оба следећа стања:

• Два или више карактеристичних симптома (делузије, халуцинације, неорганизован говор, неорганизовано понашање, негативни симптоми) трају најмање 6 месеци.
• Ови симптоми узрокују значајна оштећења на послу, у школи или у друштвеном функционисању.

Подаци од чланова породице, пријатеља или наставника често су важни за утврђивање када је поремећај почео.

Често се раде лабораторијски тестови како би се искључио поремећај употребе супстанци или медицински, неуролошки или хормонални поремећај који може имати неке особине психоза. Примери таквих поремећаја укључују туморе мозга, епилепсија темпорални режањ, дисфункција штитна жлезда, аутоимуни поремећаји, Хантингтонова болест, обољење јетре, нежељени ефекти лекова и недостатак витамина. Понекад се ради тестирање на поремећај употребе супстанци.

Сликовни тестови мозга, попут компјутерске томографије (ЦТ) или снимања магнетном резонанцом (МРИ), могу се урадити како би се искључио тумор на мозгу. Иако људи са схизофренијом имају абнормалности у мозгу које се могу открити ЦТ -ом или МРИ -ом, абнормалности нису довољно специфичне да помогну у дијагностицирању схизофреније.

Осим тога, лекари покушавају да искључе бројне друге менталне поремећаје који имају сличне карактеристике као и шизофренију, као што је краткотрајни психотични поремећај, шизофрениформни поремећај, шизоафективни поремећај и шизотипни поремећај личност.

Лечење схизофреније

Терапија укључује следеће:

• антипсихотици;
• услуге подршке (укључујући рехабилитацију и подршку заједнице);
• психотерапија.

Уопште, циљ лечења шизофреније је

• смањење озбиљности психотичних симптома;
• спречавање понављања симптоматских епизода и сродних дисфункција;
• пружање подршке која ће омогућити пацијентима да функционишу на свом највишем нивоу.

Што раније започне лечење, бољи је исход.

Антипсихотични лекови, рехабилитација и подршка заједнице и психотерапија су главне компоненте лечења. Едуковање чланова породице о симптомима и лечењу шизофреније (породична психоедукација) помаже им у пружању подршке и помаже практичарима да одрже контакт са особом која болује схизофренија.

- Антипсихотици.

Антипсихотични лекови могу бити ефикасни у смањењу или ублажавању симптома као што су заблуде, халуцинације и неорганизовано размишљање. Након што се тренутни симптоми повуку, наставак употребе антипсихотика значајно смањује вероватноћу будућих епизода.

Међутим, антипсихотични лекови имају озбиљне нуспојаве, које могу укључивати поспаност, укоченост мишића, дрхтавица, невољни покрети (тардивна дискинезија), повећање телесне тежине и немир стање. Мање је вероватно да ће се примењивати новији (друга генерација) антипсихотични лекови који се чешће прописују изазивају укоченост мишића, дрхтавицу и касну дискинезију од традиционалних антипсихотика (прво генерација).

- Програми рехабилитације и подршка заједнице.

Програми рехабилитације и подршке, попут обуке на радном месту, имају за циљ да образују пацијенте вештинама потребним за живот у заједници, а не у установи. Ове вештине омогућавају људима са схизофренијом да иду на посао, купују, брину се о себи, воде домаћинство и слажу се са другима.

Службе за подршку заједнице пружају услуге које помажу људима са схизофренијом да живе што је могуће независније. Ове услуге укључују смештај у стану или у групној кући са присутним особљем осигурава да особа са схизофренијом узима прописане лекове или помаже особи са финансије. Или, неко особље може повремено посећивати пацијентову кућу.

Током озбиљних рецидива, можда ће бити потребна хоспитализација, укључујући и присилну хоспитализацију, ако пацијенти представљају опасност по себе или друге. Међутим, општи циљ је да болесни људи могу да живе у друштву.

Неки људи са схизофренијом не могу да живе сами, било због упорних тешких симптома или због неефикасности терапије лековима. Они генерално захтевају потпуну негу у сигурном и подржавајућем окружењу.

Организације за подршку и заговарање, попут Националног савеза за менталне болести, често су од помоћи породицама.

- Психотерапија.

Генерално, психотерапија не ублажава симптоме схизофреније. Међутим, психотерапија може бити од помоћи стварањем сарадничких односа између људи са схизофренијом, њихових породица и лекара. На овај начин људи могу научити да разумеју и управљају својим поремећајем, узимају антипсихотичне лекове према упутству и управљају стресом који може погоршати поремећај. Добар однос лекара и пацијента често је битан фактор у успеху лечења.

Ако људи са схизофренијом живе са својим породицама, њима и њиховим члановима породице може се понудити психо -образовање. Ова обука пружа људима и њиховим породицама информације о поремећају и начинима контроле болести, на примјер учећи их вјештинама суочавања. Ова обука може помоћи у спречавању рецидива.

Прогноза

Што је раније започето лечење, већа је вероватноћа повољног исхода.

За људе са схизофренијом, прогноза у великој мери зависи од придржавања упутстава за лечење лековима. Без лијечења лијековима, 70-80% пацијената има другу епизоду у првој години након постављања дијагнозе. Лекови који се узимају континуирано могу смањити овај проценат на око 30% и значајно ублажити озбиљност симптома код већине пацијената. Када буду отпуштени из болнице, велика је вероватноћа да ће пацијенти који не узимају прописане лекове бити поново хоспитализовани у року од годину дана. Узимање лекова према упутствима значајно смањује шансе за реадмисију.

Упркос доказаним предностима терапије лековима, половина људи са схизофренијом не узима прописане лекове. Неки нису свесни своје болести и одбијају да узимају лекове. Други престају да узимају лекове због непријатних нуспојава. Другима је онемогућено узимање прописаних лекова, проблеми са памћењем, неорганизованост или једноставно недостатак новца.

Придржавање третмана ће се највероватније побољшати када се уклоне одређене препреке. Ако су нуспојаве лекова главни проблем, прелазак на други лек може помоћи. Доследан однос поверења са лекаром или терапеутом помаже неким пацијентима схизофренија спремније прихватају своју болест и признају потребу да се придржавају прописаних лечење.

Дугорочно, прогноза се приближно мења на следећи начин:

• Трећина људи доживи значајно и трајно побољшање.
• Друга трећина показује одређено побољшање са понављајућим релапсима и резидуалном инвалидношћу.
• Друга трећина развије озбиљну и трајну инвалидност.

Само око 15% свих људи са схизофренијом може да функционише као и пре почетка схизофреније.

Фактори повезани са оптимистичнијим изгледимаукључи следеће:

• Изненадни почетак симптома;
• Симптоми су почели у старијој доби;
• Добар ниво вештине и постигнућа пре почетка болести;
• Само благо когнитивно оштећење;
• Имати само неколико негативних симптома (попут смањеног изражавања емоција);
• Краћи временски период између прве психотичне епизоде ​​и третмана.

Фактори повезани са лошом прогнозомукључи следеће:

• Симптоми су почели у млађем добу;
• Проблеми са функционисањем у друштвеним ситуацијама и на послу пре почетка болести;
• Породична историја шизофреније;
• Присуство многих негативних симптома;
• Дужи временски период између прве психотичне епизоде ​​и лечења.

Мушкарци имају лошију прогнозу од жена. Жене боље реагују на лечење антипсихотицима.