Искашљавање крви: шта то може бити, узроци, лечење

Опште информације

Хемоптиза из респираторног тракта назива се хемоптиза. Количина излучене крви може бити у распону од неколико пруга крви помијешаних са нормалном слузи до великих количина чисте крви. У зависности од узрока хемоптизе, могу бити присутни и други симптоми, попут грознице и отежаног дисања.

Узроци искашљавања крви

Иако искашљавање крви може бити застрашујуће, већина узрока није озбиљна. Крвави испљувак уобичајен је у многим мањим респираторним стањима, као што су инфекције горњих дисајних путева и вирусни бронхитис. Понекад је узрок крв из носа, која тече низ грло, а затим се искашљава. Ово крварење се не сматра хемоптизом.

- Уобичајени узроци искашљавања крви.

Најчешћи узрок је инфекција. Код одраслих, 70 до 90% случајева узроковано је:

• бронхитис;
• бронхиектазије - патолошко иреверзибилно ширење дела респираторних цеви или дисајних путева (тзв. бронхије);
• упала плућа.

Код деце, уобичајени узроци су:

• инфекције доњих дисајних путева;
• страно тело које је удахнуто.

- Мање чести узроци искашљавања крви.

Рак плућакоји почиње у плућима важан је узрок код пушача старијих од 40 година. Међутим, рак који се проширио на плућа из других делова тела ретко изазива хемоптизу. Гљивичне инфекције изазване микроорганизмом Аспергиллус (тзв. "аспергилоза") Све чешће се идентификују као узрок, али не тако често као рак. Могући узрок је плућна туберкулоза.

Други узроци укључују крвни угрушак у артерији у плућима (плућна емболија) и, ређе, запаљење крвних судова (васкулитис) у плућима, као што је Гоодпастуреов синдром или грануломатоза са полиангиитисом.

- Масивна хемоптиза.

Масивна хемоптиза је испуштање више од 600 милилитара крви у 24 сата. Најчешћи разлози укључују следеће:

• рак плућа;
• бронхиектазије;
• неке врсте упале плућа, укључујући туберкулозу.

Фактори ризика

Неки услови повећавају ризик од хемоптизије због озбиљног здравственог стања:

• инфекција вирусом хумане имунодефицијенције (ХИВ) (за Капосијеви саркоми, туберкулоза и гљивичне инфекције);
• употреба лекова који потискују имунолошки систем, такозваних имуносупресива (за туберкулозу и гљивичне инфекције);
• изложеност туберкулози;
• историја дуготрајног пушења (за рак);
• недавни одмор у кревету или операција, рак, недавна епизода или породична историја било ког поремећаја згрушавање крви, трудноћа, употреба лекова који садрже естроген и недавна путовања на велике удаљености (за плућну емболију артерије).

Дијагностика

Следеће информације могу вам помоћи да одлучите да ли морате да одете код лекара и шта можете очекивати када одете код лекара.

- Знаци упозорења.

Код људи са хемоптизом, следећи симптоми су посебно забрињавајући:

• велика количина искашљавања крви;
• диспнеја (диспнеја);
• знаци значајног губитка крви (слабост, вртоглавица при устајању, жеђ, знојење и лупање срца);
• слабост или умор;
• присуство трахеостомије.

- Када видети доктора?

Људи са знацима упозорења треба одмах да оду у болницу. Људи без знакова упозорења који имају факторе ризика за озбиљну болест, и људи који имају који, осим спутума прошараног крвљу, имају и друге знакове, требало би да се обратите лекару у року од једног или два дана.

Ако људи имају само спутум крвав (обично узрокован инфекцијом горњих дисајних путева), лекарски преглед није веома хитан. Људи могу позвати лекара, који може одлучити да ли и колико им је хитно потребно тестирање на основу симптома, историје болести и других фактора. Уопштено, одлагање од неколико дана није штетно.

- Шта ради доктор?

Лекари прво питају о симптомима и узимају историју, а затим врше физички преглед. Медицинска документација и физички преглед могу указати на могући узрок болести и одредити неопходне истраге.

Лекари питају:

• Кад је човек почео да искашљује крв.
• Колико дуго траје кашаљ?
• Било да је узроковано нечим специфичним (попут прехладе, вежбања или лежања).
• Колико крви се искашљава (нпр. Пруге, кашичица или шоља).
• Било да особа има друге симптоме, као што су грозница, губитак тежине, бол у грудима или бол у ногама.

Лекари утврђују да ли се крв заиста искашљава (уместо да долази од повраћања или да крв тече низ грло због крварења из носа).

Лекари питају пацијенте о њиховој историји болести (ако већ нису познати) и факторима ризика да би утврдили узроке. Историја честих крварења из носа, мањих модрица или обољења јетре указује на могући поремећај згрушавања. Лекари гледају лекове које особа узима како би идентификовали лекове који инхибирају згрушавање (антикоагуланти).

Током физичког прегледа, лекари прегледају виталне знакове како би открили повећање телесне температуре. повећање брзине откуцаја срца или дисања и врше се тестови за откривање ниског нивоа кисеоника у крв. Лекари обављају комплетан преглед срца и плућа, прегледавају цервикалне вене на знакове загушења, попут испупчења, и прегледавају ноге на знаке отока. Отицање једне ноге може указивати на присуство крвног угрушка (дубока венска тромбоза). Отицање на обе ноге може указивати на затајење срца. Лекари такође прегледају стомак, кожу и слузокожу. Од особе се тражи да кашље током прегледа. Ако крв искашљава, лекар бележи боју и количину крви. Лекари такође прегледају нос и уста на места крварења.

Кључни налази историје болести и резултати тестова помажу лекарима да утврде узрок. Осећај цурења из носа или крварења из носа, посебно без кашља, може значити да је искашљана крв из носа цурила низ грло. Појава црног, браон или материјала боје кафе током мучнине и повраћања обично значи да је крв из желуца или црева и да се повраћа и да не искашљава. Пјенасти испљувак, јарко црвена крв и, када су масивни, осећај гушења обично указује на то да је извор крви душник или плућа (назива се права хемоптиза).

Ако је кашаљ тек почео и ако је особа иначе здрава и нема факторе ризика за развој туберкулозе, гљивичне инфекција плућних артерија или тромбоемболија, обично је узрокована акутном респираторном инфекцијом, као што је нпр бронхитис. Ако је изазвана хемоптиза болест плућа или срца, особи је скоро увек дијагностикована ова болест срца или плућа. То јест, хемоптиза обично није први симптом. болест срца или плућа.

- Спровођење анализа.

Ако је хемоптиза тешка, хронична или необјашњива, неопходан је преглед. Ако људи искашљу огромне количине крви, они се лече пре прегледа и њихово стање се стабилизује.

Рендгенски снимак грудног коша је уобичајена процедура. Ако постоје абнормалности у рендгенском снимку грудног коша или ако је особа има симптоме или факторе ризика за одређени поремећај, има скенирање компјутеризоване томографије (ЦТ) и бронхоскопија. Код бронхоскопије, флексибилна сонда са оптичким системом се убацује у душник и бронхије ради откривања места крварења. Понекад је потребна бронхоскопија да би се потврдило да крв искашљава из доњих дисајних путева, а не из носа, желуца или црева.

Ако се сумња на плућну емболију, лекари раде ЦТ скенирање помоћу радиоактивног контрастног средства за визуализацију крвних судова (тзв. "ЦТ ангиографија") или скенирање радиоактивним маркером (звано "перфузијска сцинтиграфија" плућа "). У зависности од резултата овог скенирања, може се урадити плућна ангиографија.

Лекари често траже рак плућа, посебно код пушача старијих од 40 година (па чак и млађих) пушачи ако су почели да пуше у адолесценцији), чак и ако је испљувак само прошаран крв.

Да би се открили проблеми згрушавања, већина људи има комплетну крвну слику и крвне претраге како би се процијенила способност згрушавања крви.

Упркос анкетама, узрок хемоптизе није утврђен код 30-40% људи. Међутим, ако је хемоптиза озбиљна, обично се утврди узрок.

Лечење

Крварење може довести до стварања крвних угрушака који блокирају дисајне путеве и узрокују даље проблеме са дисањем. Због тога је кашаљ важан за одржавање дисајних путева чистим и не треба га потискивати средствима за сузбијање кашља (антитусицима).

Хемоптиза може бити блага и може проћи сама од себе или ако постоји здравствено стање које узрокује крварење (на пример, отказивање срца или инфекција) успешно се лечи.

Ако велики крвни угрушак блокира главне дисајне путеве, лекари могу бити приморани да уклоне угрушак помоћу бронхоскопије.

У ретким случајевима, хемоптиза је озбиљна или не престаје без интервенције. У овом случају, можда ће бити потребно уметнути цевчицу кроз уста или нос у душник, или спустити у дисајне путеве како би се дисајни путеви отворили.

Ако је велики крвни суд извор крварења, лекар може покушати да блокира посуду која крвари поступком који се назива бронхијална емболизациона артериографија. Користећи рендгенске зраке за надгледање акција, лекар убацује катетер у посуду, а затим убризгава хемијско једињење, фрагменти желатинозног сунђера или жичане завојнице да блокирају крвни суд и на тај начин се зауставе крварење. Понекад је потребна бронхоскопија или операција за заустављање тешке или продужене можда ће бити потребно крварење или операција за уклањање захваћеног или канцерогеног дела плућа. Ови високоризични поступци користе се само као крајње средство.

Ако поремећај згрушавања крви изазива крварење, особи ће можда бити потребна трансфузија плазме, фактора згрушавања или тромбоцита.