Орални карцином: узроци, симптоми, лечење, прогноза

Опште информације

Орални и орофарингеални карциноми су карциноми који се развијају на уснама, форниксу, бочним зидовима или поду уста, на језику, крајницима или задњем делу грла.

• Орални и орофарингеални карцином могу се појавити као отворене ране, израслине или обојена подручја у устима.
• Дијагноза рака „усне шупљине“ или „рака орофаринкса“ поставља се биопсијом.
• Сликовни тестови као што су компјутерска томографија, снимање магнетном резонанцом и емисија позитрона томографија, која се користи за одређивање величине малигног тумора и његове удаљености ширење.
• Лечење зависи од локације, величине и обима карцинома и може укључивати операцију, радиотерапију и хемотерапију.

Следеће врсте малигних тумора су откривене у устима и грлу:

Карцином плочастих ћелија, што значи да се рак развија у равним ћелијама које облажу унутрашњост уста или грла. Без сумње, то је најчешћи тип оралног карцинома. Други карциноми, попут веррукозног (веррукозног) карцинома, малигни меланом и Капосијев сарком су много ређе.

Фактори ризика

Главни фактори ризика за рак усне шупљине и грла су:

• употреба дуванских производа;
• конзумирање алкохола;
• инфекција хуманим папилома вирусом (ХПВ).

Употреба дуванских производа узрок је великог броја случајева рака усне шупљине и грла. Употреба дувана укључује пушење цигарета, цигара или лула и дуван за жвакање или бетел гуму (мешавина супстанци која укључује дуван; друго име је паан) и употреба бурмута. У Русији је пушење цигарета (посебно више од 2 паковања дневно) главни фактор ризика за развој рака усне шупљине и грла повезаног са употребом дуванских производа. Пушење цигара такође може повећати ваш ризик. Пушење луле повећава ризик од развоја рака у делу усана који долази у додир са наставком цеви. Жвакање или шмркање повећава ризик од рака образа, десни и унутрашњих усана за 50% - на местима где је дуван најчешће у контакту са слузницом.

Доследна и прекомерна конзумација алкохола такође повећава ризик од развоја рака уста и грла. Повећање ризика пропорционално је количини конзумираног алкохола. Постоје неки докази да алкохол у течности за испирање уста може доприносе развоју оралног карцинома ако се течност редовно користи за Дуго времена.

Највећи ризик је повезан са истовремена злоупотреба алкохола и дувана. Ова комбинација има два до три пута већу вероватноћу да изазове рак од самих ових супстанци. Ова комбинација повећава ризик од оралног рака код жена - 100 пута, а код мушкараца - 38 пута, ризик од Рак грла - 30 пута. Људи који и даље пуше и пију алкохол након што им је дијагностикован рак усне шупљине и грла имају већи ризик од рецидива од опште популације.

ХПВ инфекција, који је све чешћи фактор ризика, доводи до развоја гениталних брадавица и може ући у уста током оралног секса. Број сексуалних партнера и учесталост оралног секса важни су фактори ризика. Одређени сојеви овог вируса предиспонирају развој рака грла и, у мањој мјери, оралног карцинома. ХПВ инфекција повећава ризик од рака грла 16 пута, при чему ХПВ чини 60% случајева рака грла.

Под такође је фактор ризика. Око три четвртине карцинома усне шупљине и орофарингеуса јавља се код мушкараца.

Као и код већине карцинома, повећање старости повећава ризик.

ДО други факторикоји повећавају ризик од развоја оралних тумора укључују трајне повреде уста услед оштрих ивица поломљених зуба, пломби или протеза. Рендгенски снимци главе и врата, хронична кандидијаза и лоша орална хигијена такође су фактори ризика. Продужено излагање сунцу може изазвати рак усана.

Симптоми

Симптоми рака усне шупљине и грла могу се мало разликовати у зависности од тога где се тумор налази.

Специфичност орални рак је дуг и безболан ток болести. Али на крају оток расте и појављује се бол. Обично се бол јавља при гутању, као и током упала грла. Тешкоће у говору. Плочасти ћелијски карцином уста изгледа као отворене ране (чиреви) и обично прераста у ткиво испод. Ране могу изгледати као равне или благо подигнуте мрље које су црвене (еритроплакија) или беле (леукоплакија).

Карциноми на уснама и другим деловима уста обично су веома тврди и чврсто прилепљени за ткива која се налазе испод њих. Штавише, већина доброћудних заптивки у овим областима се слободно креће. Обојена подручја десни, језика или оралне слузнице такође могу бити знаци рака. Ако се у устима недавно појавило смеђе или тамно обојено подручје, то може бити меланом. Смеђа, равна мрља налик на пеге (мрља пушача) развија се на месту где се цигарета или лула обично лепе за усне.

Рак грла, обично изазива грлобољу која се погоршава при гутању, као и отежано гутање и говор и бол у уху. Понекад је први знак рака грла оток на врату.

Симптоми већине врста тумора у устима и грлу отежавају људима да једу и брзо смршаве.

Дијагностика

Дијагностика може укључивати:

• ендоскопски преглед;
• биопсија;
• тестови снимања ради утврђивања позорнице.

Да би дијагностиковао рак уста и грла током прегледа, лекар прави биопсију (узима узорак ткива за преглед под микроскопом) свих патолошких подручја пронађених током прегледа. Само биопсија може помоћи у утврђивању да ли је патолошко подручје малигно. Ако пацијент има све типичне симптоме, али лекари не налазе патолошке неоплазме у устима, прегледају грло посебним огледалом и / или флексибилном оптиком епрувета (ендоскоп). Током овог прегледа, лекари узимају биопсију било које патолошке области.

Ако биопсија покаже рак, лекари раде сликовне тестове како би утврдили степен (стадијум) рака, на пример:

• компјутерска томографија (ЦТ);
• магнетна резонанца (МРИ);
• комбинација позитронске емисионе томографије (ПЕТ) са ЦТ.

Сликовни тестови помажу лекарима да одреде величину и локацију рака, и тачно утврдити да ли су се проширили на оближње структуре или лимфне чворове у том подручју врат. Лекари такође користе ендоскоп да погледају уста и грло да виде рак у оближњим структурама. Лекари раде ларингоскопију (да погледају унутар гркљана), бронхоскопију (да погледају унутрашње дисајне путеве) и езофагоскопију (да погледају унутар једњака).

- Скрининг.

С обзиром да рана дијагноза увелико повећава вероватноћу излечења, лекари и стоматолози треба пажљиво прегледати уста и грло на сваком лекарском или стоматолошком прегледу. Преглед би требао обухватити подручје испод језика гдје је врло тешко видјети или осјетити абнормални раст све док не постане довољно велик.

Лечење

Лечење може укључивати:

• хируршке интервенције;
• радиотерапија, понекад у комбинацији са хемотерапијом (хеморадиотерапија).

Хирургија и радиотерапија остају главни третмани за рак усне шупљине и грла. Лекари бирају одговарајући третман на основу величине и локације рака.

Ат орални рак први третман је обично операција. Лекари уклањају рак, а у неким случајевима и лимфне чворове испод костију вилице, иза њих и дуж врата. Дакле, операција уклањања канцерогеног тумора у усној шупљини може значајно променити изглед пацијента и изазвати психолошке трауме. Нове методе реконструктивне хирургије, примењене директно током главне операције, обнављају функције и помажу пацијенту да се врати у нормалан изглед. Извађени зуби и делови вилице могу се заменити протезама. Након велике операције, можда ће бити потребно лечење како би се обновила функција говора и гутања. Ако је рак узнапредовао, после операције се даје радиотерапија или хеморадиотерапија.

За пацијенте код којих је операција контраиндикована, радиотерапија је алтернативни третман прве линије. Хемотерапија се обично не користи као почетни третман, али се препоручује уз терапију зрачењем код људи чији се рак проширио на велики број лимфних чворова.

Ат рак орофарингеуса као први метод лечења, лекари често користе операцију. Нове технике омогућавају лекарима да оперишу уста, а не кроз рез на врату. Неке методе укључују коришћење ендоскопа за пренос ласерског снопа. Друга метода укључује употребу хируршког робота. Хирург контролише руке робота помоћу конзоле и прати напредак операције путем камера повезаних на ендоскоп, који се убацује у уста пацијента.

Зрачна терапија или понекад хеморадијациона терапија могу се користити или након операције или као први третман. Код орофарингеалног карцинома обично се даје зрачна терапија, а код узнапредовалог карцинома додаје се хемотерапија. Радијацијска терапија високе прецизности - Радијацијска терапија модулираном интензитетом (ИМРТ) - омогућава лекарима да циљају зрачење на одређено подручје, што може значајно смањити нежељене ефекте ефекти.

- Нежељени ефекти лечења.

Радијацијска терапија уста и грла узрокује многе нуспојаве, укључујући:

• уништавање пљувачних жлезда, што доводи до појаве Сува уста и може довести до развоја каријеса и других стоматолошких болести;
• слаба способност костију вилице да зарасте у случају стоматолошких проблема или повреда;
• остеорадионекроза - губитак коштаног ткива и околног меког ткива у озраченом подручју.

Због ових нуспојава, сви већ постојећи стоматолошки проблеми морају се потпуно излијечити прије него што се пропише радиотерапија. Зуби који могу бити извор инфекције уклањају се и остављају времена да рупе зацијеле.

Слично, орална хигијена је посебно важна за људе након терапије зрачењем јер након излагања зрачењу у случају стоматолошке операције, на пример, вађења зуба, усна шупљина ће бити лоша излечи се. Хигијена укључује редовне прегледе и пажљиву локалну његу, укључујући свакодневне апликације флуорида. Ако особа ипак треба касније да извади зуб, користи се хипербарична терапија кисеоником, која побољшава зарастање костију и не изазива остеорадионекрозу.

Прогноза

Стопе преживљавања људи са раком усне шупљине и грла разликују се у зависности од следећих фактора:

• оригинална локација тумора;
• да ли се тумор проширио или не, ако јесте, колико далеко (стадијум);
• узрок.

Могућност опоравка од карцинома плочастих ћелија усне шупљине остаје велика ако је све канцерогено тумор и околно здраво ткиво се уклањају пре него што се рак проширио на лимфу чворови. У просеку, више од 75% људи са карциномом језика који се није проширио на лимфне чворове живи најмање 5 година након дијагнозе. Око 75% људи са карциномом дна уста који се није проширио на околне структуре живи најмање 5 година након дијагнозе. Међутим, ако се рак проширио на лимфне чворове, петогодишња стопа преживљавања се смањује за половину. Око 90% пацијената са карциномом доње усне живи најмање 5 година, а тумор се ретко шири. Рак горње усне је агресивнији и вероватније ће се проширити на суседна ткива.

У просеку, 60% људи са раком грла живи најмање 5 година након дијагнозе. Инциденција је већа од 75% ако је узрок хумани папилома вирус (ХПВ), а мање од 50% ако је узрок другачији.

Стопа преживљавања људи са раком ХПВ -а двоструко је већа него код људи са истом врстом рака због других узрока.

Превенција

Избегавање прекомерне употребе дувана и алкохола може значајно смањити ризик од рака уста и грла. Још једна превентивна мера је заглађивање грубих површина поломљених зуба или њихово обнављање. Смањење излагања сунцу и употреба креме за сунчање смањује ризик од рака усана. Ако оштећење од сунца покрива већи део усне, рак се може спречити уклањањем спољне површине усне операцијом или ласерским третманом.

Садашње вакцине против ХПВ -а циљају на неке сојеве ХПВ -а који изазивају малигност отицање грла, па вакцинације у детињству могу спречити неке од ових врста рак.