Глиобластом: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је глиобластом?

Глиобластом Је агресиван и малигни тумор мозга ИВ степена који потиче од глијалних ћелија у мозгу. Малигни тумор је тумор (рак) који се може ширити и инфицирати друге ћелије у близини. Глиобластоми потичу од врсте глија ћелија названих астроцити, због чега се понекад називају и астроцитомима. Систем оцењивања од И до ИВ одређује брзину раста тумора, при чему степен И указује на спор раст, а степен ИВ на брз раст. Глиобластоми често почињу као тумори ИВ степена без доказа о ранијим туморима нижег степена.

Глиобластоми се могу наћи било где у мозгу и не шире се изван мозга. Уобичајени симптоми код пацијената са глиобластомом укључују главобоље, епилепсију, конфузију, губитак памћења, слабост мишића, визуелне промене, језичке дефиците и когнитивне промене. Глиобластоми обично погађају старије особе (од 45 до 70 година), у ретким случајевима код деце. Методе лечења обично укључују комбинацију операције, хемотерапије, терапије зрачењем и наизменичне терапије електричним пољем. Средње време преживљавања пацијената са глиобластомом који су били подвргнути комбинацији операције, хемотерапије и радиотерапије је 14,6 месеци.

Светска здравствена организација (СЗО) класификује глиобластоме у 3 главне категорије.

1. Глиобластом ИДХ-вт (ген дивљег типа), који чини око 90% свих новооткривених глиобластома („примарни глиобластом“) и јавља се у доби од 55 или више година;
2. Глиобластом ИДХ-мут (ген мутираног типа), који се јавља у 10% свих случајева новооткривених глиобластома;
3. Глиобластома НОС (није другачије специфицирано), тј. случајеви када нису спроведене студије мутација у генима ИДХ1 и ИДХ2.

Ове класификације се заснивају на присуству ензима званог ИДХ. Појединци са ИДХ-мутираним глиобластомом у телу имају већу укупну стопу преживљавања од појединаца са глиобластомом ИДХ-протеина дивљег типа.

Знаци и симптоми

Код пацијената са глиобластомом постоје две врсте симптома: генерализовани и фокални. Генерализовани симптоми имају тенденцију да се јављају код многих врста тумора мозга. Ови симптоми укључују главобоље, епилепсија, мучнина / повраћање, губитак памћења и смањена нормална функција. Фокални симптоми зависе од локације и величине тумора. Величина и локација тумора често утичу на знакове и симптоме који се виде код пацијената. На пример, ако се тумор налази у делу мозга који је потребан за обраду језика, пацијент може имати више проблема са говором или разумевањем говора. Поред језичких тешкоћа, други главни симптоми укључују епилепсију, слабост мишића, губитак сензора и визуелне промене.

Тумори такође могу изазвати отицање мозга због количине простора који заузимају. Како расту, могу вршити притисак на дијелове мозга, што може довести до главобоље, мучнине и повраћања. Глиобластом је агресиван тумор који се брзо шири и утиче на мождано ткиво.

Узроци и фактори ризика

Тачан узрок глиобластома није познат. Међутим, постоје фактори који могу утицати на ризик од развоја овог тумора. Познато је да фактор ризикаповезан са глиобластомом је претходна терапија јонизујућим зрачењем која користи високоенергетске таласе / честице да уништи ћелије рака, али такође може оштетити нормалне ћелије и чак довести до стварања нових ћелија рака ћелије. Други фактори ризика укључује запошљавање у производњи синтетичког каучука, рафинирање нафте и излагање винил хлориду или пестицидима. Важно је напоменути, да људи са дијагнозом глиобластома можда немају неки од ових фактора ризика. Слично, људи са факторима ризика можда никада неће развити глиобластом током свог живота. Узрочна веза са факторима ризика није успостављена и потребна су даља истраживања.

Ретке наследне болестикао што су Туркотов синдром, Ли-Фраумени синдром и неурофиброматоза повезани су са повећаним ризиком од глиобластома, али представљају само мали део дијагноза.

Погођене популације

3/100 000 људи годишње пати од глиобластома. Просечна старост при постављању дијагнозе је 64 године, са нешто вишом стопом код мушкараца него код жена. Кавкаска раса има највећу стопу дијагнозе у поређењу са другим етничким групама, попут Афроамериканаца, Азијата и америчких Индијанаца.

Симптоматски поремећаји

Важно је разликовати глиобластом од других тумора који могу утицати на мозак. Ово укључује, али није ограничено на, цхордомас, лимфома централног нервног система (ЦНС), епендимома, медулобластома, тумора мозга нижег степена и других врста рака који су се проширили на мозак из других области. Други услови као што су удар, апсцеси мозга, интракранијално крварење и кавернозне малформације могу се заменити за глиобластом и такође их треба искључити пре постављања дијагнозе.

Дијагностика

Појединци са сумњом на глиобластом морају прво проћи комплетан физички и неуролошки преглед. Неуролошки прегледи се користе за процену сензорних и мишићних одговора пацијената.

Ако постоје било какви знаци или симптоми глиобластома, пацијенту ће бити потребно снимање мозга помоћу контраста за снимање магнетном резонанцом (МРИ). МРИ се често користи за проверу тумора у мозгу. Ово је техника која ствара детаљне слике људског тела. МРИ ствара јако магнетно поље и усмерава радио таласе ка телу. Рачунари тумаче промене у телу изазване радио таласима и стварају слике. За додатно побољшање слике користи се контрастна боја. Ово помаже у разликовању тумора од нормалних ћелија.

МРИ може помоћи у идентификацији могућих глиобластома, али је за дефинитивну дијагнозу потребна биопсија узорка ткива. Биопсија је поступак за уклањање ткива. Дијагнозу треба поставити тек када се потврди да су та ткива облик глиобластома.

Стандардни третмани

За лечење глиобластома потребан је мултидисциплинарни тим. Сваки здравствени радник игра кључну улогу у лечењу. Ови стручњаци укључују, али нису ограничени на, неуро-онколога (дијагностикује и лечи болест), неурохирурга (уклања туморе), онколога за зрачење (пружа терапију зрачењем), медицинске сестре (пружити неопходну помоћ и подршку пацијенту), социјални радници (помоћ у вези са било којим друштвеним потребама), патолог (разликовати ткива) и неурорадиолог (прочитати слике МРИ).

Опције лечења укључују комбинацију операције, радиотерапије, хемотерапије и наизменичне терапије електричним пољем.

Максимално сигурна хируршка ресекција глиобластом мозга је прва фаза лечења. Најсигурнија хируршка ресекција значи уклањање што је могуће већег броја тумора уз најмање оштећење мозга. Постоје методе које се користе за повећање броја уклоњених тумора, које укључују

• будна краниотомија;
• флуоресцентна боја;
• интраоперативна МРИ;
• ендоскопска хирургија.

Свесна краниотомија - Ово је хируршко уклањање тумора док је пацијент будан. На пример, ако се пронађе тумор у делу мозга који је неопходан за говор, операција у том подручју може изазвати трајно оштећење говора. Када је пацијент будан и разговара са хирургом, он може водити операцију и постићи боље резултате. Флуоресцентне боје помажу у разликовању тумора од абнормалних крвних судова, што доводи до уклањања већег броја тумора. Интраоперативна МРИ користи радио таласе и магнетно поље за стварање слике мозга током операције и користи се као водич за уклањање тумора. Ендоскопска хирургија, или минимално инвазивна хирургијаТо је када се мали уређај убаци у мозак кроз мали отвор на глави и користи се за откривање и уклањање тумора.

Важно је напоменути, да операција није чудотворни лек за глиобластом. Чак и ако је тумор уклоњен 100%, у мозгу још увек има много ћелија које се не могу открити.

Радиотерапија, или радиотерапија, је следећи корак у лечењу. Зрачна терапија оштећује ДНК туморских ћелија. Ово успорава или зауставља напредовање болести. Међутим, нормалне ћелије су такође оштећене зрачењем. Уобичајени симптоми терапије зрачењем укључују, али нису ограничени на, умор, губитак косе, губитак апетита и проблеми са кожом. Због озбиљних нуспојава, радиотерапија се користи у кратком трајању.

Хемотерапија може се користити током и након терапије зрачењем као третман за глиобластом. Темозоломид је ФДА одобрена терапија за лечење глиобластома. Бевацизумаб и кармустин су хемотерапијски агенси које је такође одобрила ФДА за лечење глиобластома. Бевацизумаб помаже у смањењу броја крвних судова на месту тумора. Смањењем броја крвних судова, тумор не може да добије хранљиве материје за раст. Цармустин је први одобрени лек за хемотерапију који испоручује лечење директно у мозак. Од ових хемотерапеутских средстава, темозоломид је најефикаснији за лечење глиобластома.

Променљива електрична поља може се користити са хемотерапијом, али не и са радиотерапијом. Овај третман је одобрен и за новооткривени и за понављајући глиобластом. Пацијент мора обријати главу тако да се електроде могу причврстити на скалп. Ове електроде треба да остану укључене већину времена; што се дуже лечи пацијент, то су бољи резултати. Уређај ствара електрично поље, спречавајући пролиферацију ћелија рака.

Прогноза

Прогноза за људе са глиобластомом мозга је лоша. Тренутно не постоји лек, и упркос лечењу, многи пацијенти живе мање од годину дана након почетне дијагнозе. Средње трајање пацијената са глиобластомом који су били подвргнути комбинацији операције, хемотерапије и терапије зрачењем је 14,6 месеци. Хемотерапија и зрачна терапија повезани су са бољом прогнозом.