Гравесова болест: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је Гравесова болест?

Гробнице болест - ово је болест која погађа штитну жлезду а често и кожу и очи. Штитна жлезда је жлезда и део ендокриног система, мреже жлезда које луче хормоне који регулишу хемијске процесе (метаболизам), који утичу на телесну активност, а такође регулишу рад срца, телесну температуру и крв притисак. Хормони се ослобађају директно у крвоток, где путују у различита подручја тела.

Гравесову болест карактерише абнормално повећање штитне жлезде (гушавост) и повећано лучење хормона штитне жлезде (хипертиреоза). Хормони штитне жлезде укључени су у многе различите телесне системе, па се стога специфични симптоми и знаци Гравесове болести могу значајно разликовати од особе до особе. Уобичајени симптоми укључују ненамерни губитак тежине, нетолеранцију на топлоту, слабост мишића, умор и испупчење очних јабучица из њихових дупљи. Гравесова болест је аутоимуну болест.

Знаци и симптоми

Симптоми повезани са Гравесовом болешћу обично се развијају постепено, често је потребно неколико недеља или месеци да се развију. Симптоми могу укључивати промене у понашању, као што су:

• нервоза;
• раздражљивост;
• анксиозност;
• проблеми са спавањем (несаница).

Додатни симптоми укључују:

• ненамерни губитак тежине;
• слабост мишића;
• абнормална нетолеранција топлоте;
• појачано знојење;
• убрзан, неправилан рад срца (тахикардија);
• умор.

Гравесова болест је често повезана са абнормалностима које утичу на око, често се назива и Гравесова офталмопатија. Док је блага офталмопатија присутна код већине људи са Гравесовим хипертиреоидизмом у неком тренутку свог живота, мање од 10% има значајно оштећење ока које захтева терапију. Очни симптоми могу се развити пре, у исто време или након развоја хипертиреозе. У ретким случајевима, људи са симптомима ока никада не развију хипертиреозу. У неким случајевима, Гравесова офталмопатија може се прво појавити или погоршати након лијечења за Гравесов хипертиреоидизам.

Гравесова офталмопатија увелике варира од особе до особе. Код неких људи може остати непромењен дуги низ година, док се код других може побољшати или погоршати. Такође може пратити образац погоршања (погоршање), а затим значајно побољшати (ремисија). Већина људи има благу болест без прогресије.

Уобичајене абнормалности ока укључују отицање ткива које окружује око, што може узроковати испупчење ока из заштитне дупље (орбите), стање које се назива проптоза. Пацијенти такође могу доживети суве очи, отечене капке, повлачење капака, упалу, црвенило, бол и иритацију очију. Неки пацијенти описују осећај песка у очима. Мање често може доћи и до замућења или дупли вид, осетљивост на светлост (фотофобија) и / или оштећење вида.

Врло ретко људи са Гравесовом болешћу развију стање коже познато као претибијална дермопатија или микседем. Ово стање карактерише развој задебљале, црвенкасте коже на предњој страни потколеница. Обично је ограничен на потколенице, али понекад се може појавити и на ногама. Ретко се јавља отицање меких ткива шака и прстију на рукама и ногама (акропахија).

Додатни симптоми повезани са Гравесовом болешћу укључују повећани број откуцаја срца, благо дрхтање руку и / или прстију, губитак косе, ломљиви нокти, повећани сегментни рефлекси (хиперрефлексија), повећан апетит и повећана учесталост пражњење црева. Жене са Гравесовом болешћу могу доживети промене у менструални циклус. мушкарци може доживети еректилна дисфункција. У неким случајевима, Гравесова болест може напредовати, узрокујући застој отказивање срца или абнормално стањивање и слабост костију (остеопороза), што кости чини крхким и склоним поновљеним преломима.

Узроци и фактори ризика

Разматра се Гравесова болест аутоимуну болестали постоје и други фактори који доприносе његовом развоју, укључујући генетске, еколошке и / или друге факторе.

Аутоимуни поремећаји се јављају када имунолошки систем тела грешком нападне здраво ткиво. Имуни систем обично производи специјализоване протеине који се називају антитела. Антитела реагују на стране супстанце (нпр. Бактерије, вирусе, токсине) у телу, узрокујући њихово уништавање. Антитела могу директно убити микроорганизме или их премазати тако да их леукоцити лакше униште. Специфична антитела настају као одговор на одређене материјале или супстанце. Супстанца која стимулише производњу антитела назива се антиген.

Код Гравесове болести, имунолошки систем ствара абнормално антитело звано имуноглобулин, које стимулише штитну жлезду. Ово антитело опонаша функцију нормалног хормона који стимулише штитну жлезду. Везује се за површину ћелија штитне жлезде и укључује ћелије да производе хормоне, што доводи до хиперпродукције ових хормона (преактивна штитна жлезда). Код Гравесове офталмопатије, ова антитела такође могу утицати на ћелије које окружују очи.

Они који су погођени могу носити гене или имају генетску предиспозицију за Гравесову болест. Особа која је генетски предиспонирана за поремећај носи ген (или гене) за поремећај, али се не може изразити осим ако узроковане или „активиране“ под одређеним околностима, на пример услед одређених фактора животне средине (вишефакторски наследство).

Идентификовани су различити гени који су повезани са Гравесовом болешћу, укључујући гене који умањују или мењају одговор имуног система (имуномодулатори), као што су ЦД25, ЦД40, ЦД40, ЦТЛА-4, ФОКСП3 и посебно различити ХЛА гени ХЛА-ДР3. Гени који су директно повезани са функцијом штитне жлезде, попут гена за тиреоглобулин (Тг) или рецептора за стимулацију хормона штитне жлезде (ТСХР), такође су повезани са Гравесовом болешћу. Гене Тг производи протеин тироглобулин, протеин који се налази само у ткиву штитне жлезде и игра улогу у производњи хормона штитне жлезде. Гене ТСХР производи протеин који је рецептор и везује се за хормоне који стимулишу штитну жлезду. Тачан разлог зашто генетски фактори и фактори средине утичу на изазивање болести није у потпуности разјашњен. Додатни генетски фактори познати као гени модификатори могу играти улогу у развоју или експресији Гравесове болести.

Фактори окружења који могу покренути развој болести укључују екстремни емоционални или физички стрес, инфекцију или трудноћу. Људи који пуше имају већи ризик од развоја Гравесове болести и Гравесове офталмопатије. Људи са другим поремећајима узрокованим неисправним имунолошким системом, као нпр дијабетес типа 1 или реуматоидни артритисимају већи ризик од развоја Гравесове болести.

Погођене популације

Гравесова болест чешће погађа жене него мушкарце, у омјеру 5-10 према 1. Поремећај се обично развија у средњим годинама са највећом учесталошћу од 40-60 година, али може утицати и на децу, адолесценте и старије особе. Болест се јавља у готово свим деловима света. Процењује се да патологија погађа 2-3% опште популације. Гравесова болест је најчешћи узрок хипертиреозе.

Симптоматски поремећаји

Људи са Гравесовом болешћу често имају историју других чланова породице са проблемима штитне жлезде или аутоимуним болестима. Неки рођаци могу имати хипертиреозу или смањену активност штитне жлезде (хипотироидизам); други могу имати и друге аутоимуне болести, укључујући прерано седење косе (од 20 година). Слично, у породици могу бити имунолошки проблеми, укључујући малољетни дијабетес, пернициозна анемија (Због недостатка витамин б12) или безболне беле мрље на кожи познате као витилиго.

Хасхимотова болестТакође познат као Хасхимотов тиреоидитис или аутоимунски тироидитис, је аутоимуна болест слична Гравесовој болести. Међутим, антитела у Хашимотовој болести или блокирају или уништавају штитну жлезду и узрокују недовољно лучење хормона штитњаче (хипотироидизам). Хасхимотов тироидитис се може појавити у било којој доби, али је најчешћи у трећој до петој деценији живота и чешћи је код жена него код мушкараца. Карактерише га увећана штитна жлезда која је инфилтрирана лимфоцитима. Временом се штитна жлезда може потпуно уништити. Лечење се састоји у замени количине хормона коју штитна жлезда више не може произвести Л-тироксином, синтетичким обликом главног хормона штитне жлезде.

Други узроци хипертиреозе укључују токсичну нодуларну или мултинодуларну струму, коју карактерише један или више чворова или грудвица у штитна жлезда, постепено расте и повећава своју активност, тако да укупно ослобађање хормона штитне жлезде у крв премашује норму. Осим тога, пацијенти могу привремено имати симптоме хипертиреозе ако имају стање које се назива тироидитис. Тироидитис се јавља као резултат проблема са имунолошким системом или вирусне инфекције, услед чега нагомилани хормон штитне жлезде цури из жлезде. Врсте тироидитиса укључују субакутни тироидитис, тихи тироидитис, инфективни тироидитис, радијацијски тироидитис и постпартални тироидитис. У већини случајева тироидитис пролази. Ретко неки облици рака штитне жлезде и одређени тумори, попут аденома хипофизе, који производе ТСХ, могу изазвати симптоме сличне онима који се виде код Гравесове болести. Коначно, симптоми хипертиреозе могу бити узроковани и узимањем превише хормона штитне жлезде у облику пилула.

Дијагностика

Дијагноза Гравесове болести поставља се на основу детаљне историје болести пацијента и породице, темељне клиничке процене, одређивања карактеристика знаци и посебни тестови, као што су крвни тестови који мере ниво тироидних хормона и хормона који стимулишу штитну жлезду жлезде. Да би се потврдила дијагноза, могу се урадити крвни тестови за специфична антитела која узрокују Гравесову болест, али обично нису неопходни.

Стандардни третмани

Лечење Гравесове болести обично укључује једну од три методе:

1. Антитироидни лекови (тионамиди).
2. Употреба радиоактивног јода.
3. Хируршке интервенције.

Специфични облик препорученог лечења може се заснивати на старости пацијента и обиму болести.

Најмање инвазиван третман за Гравесову болест је употреба дрогекоји смањују ослобађање хормона штитне жлезде (антитироидни лекови). Ови лекови су посебно пожељни за лечење мале деце и трудница, оних са благим случајевима хипертиреозе или оних којима је потребна брза контрола хипертиреозе. Најчешћи антитироидни лек који се користи за лечење Гравесове болести је метимазол, који препоручују Американци Удружење штитне жлезде и Америчко удружење клиничких ендокринолога као почетно лечење хипертиреозе код деце и адолесценти. У Русији постоје аналози: тиросол, мерказолил. Понекад се пропилтиоурацил (пропицил) користи у посебним случајевима, посебно када се Гравесова болест јавља у раној трудноћи.

Одређени третмани за Гравесову болест су они који уништавају штитну жлезду, што често доводи до хипотиреозе. Финале терапија радиоактивним јодом је најчешћи начин лечења Гравесове болести. Јод је хемикалија коју штитна жлезда користи за производњу (синтезу) хормона штитне жлезде. Скоро сав јод у људском телу апсорбује ткива штитне жлезде. Пацијентима се даје раствор који садржи радиоактивни јод, који ће проћи кроз крвоток и акумулирати се у штитној жлезди, где ће оштетити и уништити ткиво штитне жлезде. Ово ће смањити штитну жлезду и смањити прекомерну производњу хормона. Ако нивои хормона штитне жлезде падну прениско, можда ће бити потребна хормонска терапија за враћање одговарајућег нивоа хормона штитне жлезде.

Друга дефинитивна терапија је операција за уклањање целе или дела штитне жлезде (тиреоидектомија). Овај третман за Гравесову болест обично је намењен појединцима који нису имали успеха у другим облицима лечења. или контраиндикована у присуству великих жлезда или онима који су заинтересовани за брзо решавање хипертиреоза. Хипотироидизам је уобичајен након операције; међутим, ова операција може довести до жељеног резултата.

Поред горе наведена три третмана, за обављање својих функција могу се прописати лекови који блокирају хормоне штитне жлезде који већ циркулишу у крви (Бета блокатори). Могу се користити бета блокатори, попут пропранолола, атенолола или метопролола. Када се нивои хормона штитњаче нормализују, терапија бета-блокаторима се може прекинути.

У многим случајевима потребна су доживотна посматрања и лабораторијски тестови. У неким случајевима може бити потребна доживотна хормонска надомјесна терапија.

Благи случајеви Грејвсове офталмопатије (оштећење вида повезано са Гравесовом болешћу) могу се лечити наочарима за сунце, мастима, вештачким сузама и / или призмама причвршћеним за наочаре. Озбиљнији случајеви Гравесове офталмопатије могу се лечити кортикостероидима, као што је преднизон, како би се смањило отицање ткива око очију.

Операција декомпресије орбите и терапија орбиталног зрачења такође може бити потребно у тежим случајевима. Током операције декомпресије орбите, хирург уклања кост између орбите (орбите) и синуса. Ово омогућава оку да се врати у свој природни положај унутар орбите. Ова операција је обично за људе који су у опасности од губитка вида због притиска на оптички нерв или којима нису помогле друге могућности лечења. Ови третмани захтевају лечење од офталмолога који су специјализовани за лечење Гравесове офталмопатије.

Прогноза

Многи пацијенти остају здрави након једног курса антитироидних лекова, али до рецидива може доћи у било ком тренутку. Радиоактивни јодид је веома ефикасан, али често доводи до хипотиреозе. Хирургија такође може изазвати хипотироидизам.

Симптоми се обично побољшавају лечењем антитироидним лековима. Међутим, неки недостаци у изгледу често остају.