Токсоплазмоза: симптоми код људи, лечење, прогноза, превенција

Опште информације

Токсоплазмоза Је ли инфекција узрокована једностаничним протозојским паразитом токсоплазма. Обично инфекција не изазива никакве симптоме, иако неки људи имају отечене лимфне чворове. температура расте, развија се осећај опште слабости, понекад грлобоља или замагљен вид и Бол у очима. Код људи са ослабљеним имунолошким системом због АИДС -а или неког другог здравственог стања, токсоплазмоза се може реактивирати, обично погађајући мозак. Реактивирана инфекција може изазвати слабост, конфузију, нападе или кому, или се проширити по целом телу. Бебе заражене пре рођења (тзв. Урођена инфекција) могу имати урођене мане, губитак вида, нападе, менталну ретардацију и друге абнормалности.

• Особа се инфицира уношењем јаја паразита из зараженог објекта у уста или путем контаминиране хране.

• У већини случајева инфекција је асимптоматска или са благим симптомима.
• Жене које се заразе током трудноће могу пренети паразит на фетус, што понекад узрокује побачај, мртворођенче или озбиљне проблеме код новорођенчета.
• Обично се тешки симптоми јављају само код људи са ослабљеним имунолошким системом и узроковани су упалом мозга (енцефалитис), што доводи до слабости мишића с једне стране тијела, збуњености или коме.
• Мање је вероватноћа да ће други органи бити погођени код људи са ослабљеним имунолошким системом.
• Обично лекар поставља дијагнозу тестом крви који открива присуство антитела на паразит.
• Кување и замрзавање меса и темељито прање руку након руковања сировим месом, контакта са земљом и чишћења кутије за одлагање помоћи ће у спречавању ширења инфекције.
• Већини здравих људи није потребно лечење, али одраслима са симптомима и зараженим новорођенчетом често се даје пириметамин у комбинацији са сулфадиазином и леуковорином.

Токсоплазма дистрибуирани по целом свету где живе мачке. Паразит инфицира велики број животиња, али и људи. Болест је уобичајена у Русији, иако само неколико људи осећа симптоме. Тешка инфекција се обично развија само код фетуса и код људи са поремећајем који слаби имунолошки систем (нпр СИДА или рак) или узимање лекова који потискују имунолошки систем (имуносупресиви), посебно оних који се користе за сузбијање одбацивања трансплантације органа.

Да ли знате да…

Паразит који изазива токсоплазмозу може само да положи јаја у црева мачака.

Иако паразит може расти у ткивима многих животиња, он само полаже јаја (ооцисте) у ћелије слузнице црева мачака. Јаја се излучују у мачји измет и могу изазвати инфекцију 1–5 дана након тога. Јаја у тлу могу изазвати инфекцију неколико месеци. Дивље птице, глодари, јелени и многе домаће животиње (посебно свиње и овце) могу уносити јаја у храну или тло загађено мачјим изметом. Паразити се ослобађају из јаја у облику који се назива тахизоит. Тахизоити се шире кроз животињска ткива и на крају формирају цисте.

Пренос патогена

Токсоплазмоза се може развити на неколико начина:

• Једење хране, воде или других супстанци (попут земље) контаминираних мачјим изметом који садржи јаја Токсоплазма.
• Једење меса које садржи цисте Токсоплазма.
• Фетус се може заразити од заражене мајке.
• У ретким случајевима због трансфузије крви или трансплантације органа који садрже паразите.

Јаја Токсоплазма може ући у стомак особе када додирне уста или се бави кувањем или јелом храну без прања руку након контакта са загађеним леглом, земљом или другим објеката. Цисте могу ући у људско тело конзумирањем сировог или недовољно термички обрађеног меса (најчешће свињског или јагњећег) заражених животиња.

Ретко се паразит преноси трансфузијом крви или трансплантацијом органа од заражене особе.

Токсоплазмоза током трудноће

Жена која се зарази током трудноће може пренијети Токопласма гондии кроз плаценту до фетуса. Инфекција је тежа ако је фетус инфициран у раној трудноћи. Резултат тога може бити успоравање раста фетуса, прерано рођење, побачај, мртворођенче или урођене мане код новорођенчета. Урођена токсоплазмоза касније може изазвати проблеме са видом, нападе и менталну ретардацију.

Ако је жена била заражена пре трудноће, онда паразит може ући у фетус само ако је имунолошки систем мајке ослабљен (на пример, због ХИВ инфекција код жена), што доводи до реактивације инфекције.

Токсоплазмоза код људи са ослабљеним имунолошким системом

Људи са ослабљеним имунолошким системом, попут пацијената са СИДАохм или рак, као и људи који узимају лекове за сузбијање одбацивања трансплантираног органа. Ако се инфекција догодила у било ком тренутку у прошлости, онда се развија болест која слаби имунолошки систем, или узимање лекова који га потискују (имуносупресиви) може изазвати реактивацију инфекције.

Поновно активирање инфекције обично изазива симптоме. Код почетне инфекције, симптоми су често одсутни. Најчешће, када се реактивира, инфекција утиче на мозак, мада може захватити и очи или се проширити по целом телу (дисеминација).

Код људи са ослабљеним имунолошким системом, токсоплазмоза је веома озбиљна и може довести до смрти ако се не лечи.

Знаци и симптоми

Људи са здравим имунолошким системом обично показују мало или нимало симптома токсоплазмозе и потпуно се опорављају. Око 10–20% ових људи има увећане, али безболне лимфне чворове. Неки од ових људи такође имају периодичну грозницу, благу слабост, болове у мишићима, а понекад и грлобољу. Симптоми нестају сами, обично у року од неколико недеља.

- Урођена токсоплазмоза.

Бебе са урођеном токсоплазмозом могу бити озбиљно болесне и умрети пре или непосредно након рођења, или могу имати урођене мане или друге симптоме. Нека деца се уопште не разболе. Друга деца испрва изгледају здрава, али развијају симптоме (као што су епилепсија, ментална ретардација и хориоретинитис) након неколико месеци или чак година.

Типични симптоми код новорођенчади могу укључивати следеће:

• инфекција слузнице задњег дела очне јабучице и мрежњаче (хориоретинитис);
• увећање слезине и јетра;
• жутица;
• осип;
• лако стварање модрица;
• напади (епилепсија);
• велика глава узрокована накупљањем течности у мозгу (хидроцефалус);
• мала глава (микроцефалија);
• ментална ретардација.

Хориоретинитис може изазвати замагљен вид, бол у очима, осетљивост на светлост (фотофобија) и слепило.

- Симптоми код људи са ослабљеним имунолошким системом.

Симптоми токсоплазмозе код људи са ослабљеним имунолошким системом зависе од локације инфекције, и то:

• Токсоплазмоза мозга (енцефалитис): Симптоми као што су слабост на једној страни тела, проблеми са говором, проблеми са видом, главобоља, дезоријентација, напади и кома.
• Токсоплазмоза која се проширила по целом телу (акутна дисеминирана токсоплазмоза): осип, грозница, зимица, отежано дисање и умор.

Код неких људи (обично са јако ослабљеним имунолошким системом) токсоплазмоза изазива упалу плућа (пнеумонитис), срца (миокардитис), или, ређе, јетре (хепатитис). Оштећени орган можда неће правилно функционисати (отказ органа). Ако се не лече, ове врсте токсоплазмозе су обично фаталне.

Погођене популације

До половине светске популације заражено је токсоплазмозом. У Сједињеним Америчким Државама 23 одсто становништва су изворни говорници, у Русији око 20 одсто, а у неким деловима света удео говорника достиже 95 одсто.

Глобална годишња учесталост конгениталне токсоплазмозе процењује се на 190.100 случајева. Високи нивои болести забележени су у Јужној Америци, неким земљама Блиског истока и земљама са ниским приходима. С тим у вези, ова нозологија се односи на групу занемарених болести.

Дијагностика

Дијагностика укључује:

• Тест крви за откривање антитела против паразита.
• У случају могућег оштећења мозга - компјутерска или магнетна резонанца праћена спиналном пипом (лумбална пункција).
• Ткиво из мозга или других захваћених органа прегледа се под микроскопом и провери да ли има ДНК паразита.

Обично се дијагноза токсоплазмозе заснива на тесту крви који открива присуство антитела на паразит. (Антитела су протеини које производи имунолошки систем за заштиту тела од напада, укључујући и паразите). Тест крви се може користити за дијагностиковање нове инфекције.

Ови тестови крви могу се урадити код људи са ослабљеним имунолошким системом који немају симптоме токсоплазмозе. Сврха анализе је да идентификује претходну инфекцију, до чије реактивације може доћи у случају даљег слабљења имунолошког система. Међутим, ако је АИДС угрожен имунолошки систем, тестови крви могу указивати на то да нема инфекције када је она заиста присутна (лажно негативни резултати).

Понекад се тестови за идентификацију генетског материјала паразита (ДНК) врше и на узорцима крви, ткиву које узимају биопсија или цереброспинална течност (течност која окружује мозак и кичмену мождину), добијена кичменом мождином пункција.

За притужбе на проблеме са видом, врши се преглед очију на лезије карактеристичне за токсоплазмозу и раде се крвни тестови за откривање антитела на паразита.

Да би открио инфекцију у фетусу, ваш лекар може узети узорак околне течности (плодне воде) за анализу (поступак који се назива амниоцентеза). Ова течност се тестира на антитела на паразита и на генетски материјал паразита. Пошто је током трудноће тешко дијагностиковати токсоплазмозу, код фетуса или новорођенчета, лекари се често консултују са стручњаком.

У случају сумње на токсоплазмозу мозга врши се компјутерска томографија (ЦТ) или магнетна резонанца снимање мозга (МРИ), обично праћено лумбалном пункцијом ради добијања узорка кичмене мождине течности. Ретко се узима узорак зараженог можданог ткива који се прегледа под микроскопом како би се утврдило присуство паразита и тестирао генетски материјал (ДНК) паразита.

Стандардни третмани

Третман укључује:

• Пириметамин и сулфадиазин, клиндамицин или атовакон плус леуковорин.
• За инфекције ока, лекови који су ефикасни против токсоплазмозе, плус кортикостероид.

Већини заражених појединаца који су асимптоматски и са здравим имунитетом није потребно лечење.

Појединци са симптомима токсоплазмозе могу се лечити пириметамином, сулфадиазином и леуковорином. Леуцоворин је намењен заштити од смањене производње крвних зрнаца у коштаној сржи, што је нуспојава пириметамина. Ако пириметамин није доступан, може се користити триметоприм-сулфаметоксазол. Ако пацијент не може да узме сулфадиазин, уместо њега се користи клиндамицин или атовакон.

Са здравим имунолошким системом, лечење обично траје неколико недеља.

Пацијентима са СИДОМ и другим болестима које слабе имунолошки систем преписују се исти лекови, али се лече дуже (обично најмање 6 недеља). Релапси су чести, а на располагању је неколико опција за дуготрајно одржавање док се имунолошки систем не побољша.

Код пацијената са АИДС -ом, токсоплазмоза има тенденцију рецидива, па узимање лекова против токсоплазмозе наставља све док се имунолошки систем не побољша (о чему сведочи повећање броја ћелија ЦД4) и решавање симптома. Лекар мора осигурати да се користе најефикаснији антиретровирусни лекови.

Људима са инфекцијом ока може се дати пириметамин у комбинацији са сулфадиазином (или клиндамицином) и леуковорином. Да би се смањила упала, обично се истовремено даје преднизон или други кортикостероидни хормон.

Жене које се током трудноће заразе токсоплазмозом треба да се консултују са лекаром који је специјализован за токсоплазмозу током трудноће. Избор лекова је сложен процес и зависи од времена инфекције труднице (тј. Триместра трудноће), као и од инфекције фетуса. Пириметамин може изазвати урођене мане и није прописан током првог тромесечја трудноће. Спирамицин (антибиотик) се може давати током првог тромесечја како би се спречио пренос токсоплазмозе са жене на фетус.

Новорођенчади заражена пре порођаја обично се дају пириметамин, сулфадиазин и леуковорин до годину дана након рођења.

Прогноза

Имунокомпетентни пацијенти имају одличну прогнозу, а лимфаденопатија и други симптоми обично нестају у року од неколико недеља након инфекције.

Токсоплазмоза се код пацијената са ослабљеним имунитетом често понавља ако се прекине лечење. Супресивна терапија и обнављање имунитета значајно смањују ризик од понављања инфекције.

Појединци са урођеном токсоплазмозом могу доживети више компликација, укључујући менталну ретардацију, нападе, глувоћу и слепило. Лечење може спречити развој симптома и асимптоматску децу са урођеном токсоплазмозом од нежељених догађаја. Деца са урођеном токсоплазмозом обично имају добру прогнозу и до четврте године живота су у развоју у просеку идентична незараженој деци.

Токсоплазматска енцефалитис и апсцес мозга може довести до трајних неуролошких компликација, у зависности од места лезије и степена локалног оштећења и упале. Чини се да су базални ганглији претежно захваћени. Људи са токсоплазмозом ЦНС -а могу доживети нападне нападе или фокалне неуролошке дефиците.

Превенција

Труднице треба да избегавају контакт са мачкама. Ако је контакт неизбежан, труднице би требало да избегавају чишћење мачје стеље или ношење рукавица током чишћења.

Месо се мора темељито скувати на температури од 74-77 ° Ц. Руке треба темељито опрати након руковања сировим месом, земљом или чишћењем мачјег легла.

Потенцијалне даваоце органа треба тестирати како би се спречило ширење паразита трансплантацијом органа.

Триметоприм-сулфаметоксазол (антибиотик) може се користити за спречавање поновне активације токсоплазмозе код пацијената са АИДС-ом или људи са ослабљеним имунолошким системом из било ког другог разлога. Ако особа не може да узме овај лек, може се заменити пириметамином (антипротозоал) у комбинацији са сулфадиазином или клиндамицином (антибиотици). Друге опције су атовакон (антипротозоал) са или без пириметамина, или дапсон у комбинацији са пириметамином. Пошто пириметамин може смањити производњу крвних зрнаца у коштаној сржи, заједно са њим се даје и леуковорин (познат и као фолинска киселина) како би се спречио овај нежељени ефекат.

Особама са СИДОМ се такође прописују антиретровирусни лекови који помажу у јачању имунолошког система и смањују ризик од поновне активације токсоплазмозе.