Менингококни менингитис: узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је менингококни менингитис?

Менингококни менингитис Је облик менингитиса узрокован специфичном бактеријом познатом као Неиссериа менингитидис. Менингитис карактерише запаљење мембрана око мозга или кичмене мождине. Ова упала може почети изненада (акутна) или се развијати постепено (субакутна).

Симптоми могу укључивати грозницу, главобољу и укочен врат, понекад са болним мишићима. Могу се јавити и мучнина, повраћање и други симптоми. Осип на кожи јавља се код отприлике половине свих људи са менингококним менингитисом. Менингококни менингитис и даље је повезан са високим морталитетом и упорним неуролошким поремећајима, посебно међу одојчади и малом децом. Менингококна инфекција без терапије антибиотицима је смртоносно.

Знаци и симптоми

Менингококни менингитис један је од три најчешћа типа бактеријског менингитиса. Период инкубације је у просеку 3-4 дана (у распону од 1-10 дана), што је период друштвености. Напредује брже од било ког акутног облика бактеријског менингитиса. Менингококни менингитис утиче на централни нервни систем. Код одраслих и деце овоме често претходе респираторне болести или грлобоља.

У акутном облику, поремећај карактерише грозница, главобоља, укоченост врата, мучнина, повраћање и промењено ментално стање као што су конфузија или кома. Одрасли могу озбиљно да се разболе у ​​року од неколико сати. Код деце, ток инфекције може бити још краћи.

Менингококни менингитис се развија када бактерија Неиссериа менингитидис (Н.менингитидис) везивање за слузницу назофаринкса (нос и грло) пре продирања у дубље слојеве слузнице (субмукозна слој). Ове бактерије се брзо размножавају и могу довести до благих (субклиничких) инфекција. Међутим, у око 10-20% случајева Н.менингитидис улази у крвоток, изазивајући менингококемију. Овај системски облик болести, менингококемија, обично претходи развоју менингококног менингитиса 24 до 48 сати касније.

Менингококемију карактерише тешка, широко распрострањена васкуларна повреда, са знацима поремећаја циркулације и дисеминиране интраваскуларне коагулације (ДИЦ). Осип на кожи јавља се код око половине свих људи са менингококним менингитисом. Осип је петехијски (ситне, не подигнуте, пурпурно-црвенкасте лезије које не блиједе под притиском и резултат су интраваскуларног крварења).

Такође можете доживети едем или упала мозга (церебрални едем или вентрикулитис), или хидроцефалус (накупљање течности у шупљини мозга). Додатни симптоми могу укључивати:

• зимица;
• појачано знојење;
• слабост;
• губитак апетита;
• бол у мишићима (мијалгија) у доњем делу леђа или ногама;
• немогућност толерисања јаког светла (фотофобија).

Дехидрација тела уобичајено код људи са менингококним менингитисом. У неким случајевима колапс крвних судова може довести до шок (Ватерхоусе-Фриедрицхсенов синдром), када се менингококна бактерија шири у крви (септикемија). Каснији симптоми могу укључивати парализу једне стране тела (хемипарезу), губитак слуха или додатне неуролошке поремећаје.

Ток менингококног менингитиса је мање предвидљив код деце узраста од три месеца до две године. Грозница, одбијање храњења, повраћање, раздражљивост и епилепсија. Може се јавити и снажан врисак и испупчена или напета мека тачка (фонтанела) на тјемену главе (гдје се састају дијелови неочврслих костију лобање). Будући да је учесталост већине врста менингитиса највећа у педијатријској старосној групи, сваку необјашњиву грозницу треба пажљиво пратити. Током неколико дана, церебрална течност се може накупити директно унутар круте спољне мембране која покрива мозак (субдурални излив). Знаци упозорења могу укључивати нападе, упорну грозницу и повећање величине главе. Такође можете доживети апсцес мозга или накупљање субдуралног гноја.

Могуће последице менингитиса су накупљање воде у мозгу (хидроцефалус), глувоћа и ментална и физичка ретардација.

Узроци и фактори ризика

Менингококни менингитис узрокује бактерија позната као Неиссериа менингитидис. Постоји неколико типова или серогрупа Неиссериа менингитидис. Најчешће од ових серогрупа су А, Б, Ц, Д, Кс, И, 29Е и В135. Серогрупе А, Б, Ц и И одговорне су за већину менингококних болести.

Бактерија се преноси капљицама у ваздуху (тј. Капљицама у ваздуху) или блиским контактом са зараженом особом. Сакупља се у назофаринксу или у постназалном простору, повезујући носну шупљину са грлом. Бактерија се крвљу преноси до мембрана око мозга (менинге) или кичмене мождине. Обично се шири из оближњих заражених подручја, попут синуса или цереброспиналне течности.

Погођене популације

Менингококни менингитис углавном погађа одојчад, децу и младе одрасле особе. Мушкарци пате нешто више од жена и чине 55% свих случајева, са учесталошћу од 1,2 случаја на 100.000 становника, у поређењу са 1 случајем на 100.000 жена. Менингококни менингитис може се јавити као епидемија у подгрупама, попут људи на одслужењу војног рока или студената у студентским домовима. Вакцине могу помоћи у контроли епидемија менингитиса узрокованих серогрупама А, Б, Ц, И или В135.

Мада је учесталост менингококне болести везана за узраст највећа код мале деце чини се да је учесталост менингококне болести код адолесцената и младих на факултету повећао. Чини се да су студенти који живе у студентским домовима изложени повећаном ризику. То је због блиске близине студената у студентским домовима, што омогућава брже ширење инфекције.

Симптоматски поремећаји

Симптоми следећих поремећаја могу имитирати симптоме менингококног менингитиса. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу:

• Обично, менингитис карактерише запаљење мембрана око мозга или кичмене мождине. Ову упалу могу узроковати различите врсте бактерија, вируси, гљивице, карциноми или реакције на одређене ињекције у кичмени канал.
• Енцефалитис- инфекција мозга. Постоје различите врсте овог поремећаја узроковане различитим врстама вируса. Енцефалитис може бити узрокован и преосетљивошћу узрокованом вирусом или протеинима који су телу страни. Симптоми могу укључивати главобољу, поспаност, хиперактивност и / или општу слабост. Овај поремећај може имати неке симптоме сличне онима код менингитиса, попут укочености окципитални мишићи, измењени рефлекси, конфузија, поремећаји говора, напади, парализа и кома.
• Пешчана грозница Стеновитих планина - акутна заразна болест која се преноси на људе путем ујед инфицираног крпеља, обично у шумовитим подручјима средњег запада, истока и југоистока Сједињених Држава. Грозница и осип су неки од главних симптома. Осип се можда неће развити у свим случајевима, што може отежати дијагнозу. Могу се јавити и отоци, главобоље, зимица, слабост и болови у мишићима. Јаке главобоље, летаргија, конфузија, бунило, фокални неуролошки дефицит, повећан притисак у лобањи, што доводи до компресије и отицања диска оптички нерв, епилепсија и / или кома, могу се јавити у нездрављеним случајевима како напредује лезија нервни систем. Неки људи могу имати укочен врат због болова у мишићима (мијалгија) или иритације мембрана које окружују ткива мозга и кичмене мождине (менингизам).

Дијагностика

Тестирање на менингококни менингитис може укључивати технике снимања као што су компјутерска томографија или снимање магнетном резонанцом (МРИ). Други тестови могу укључивати тестове крви и / или коже. Дијагноза се поставља лабораторијским прегледом цереброспиналне течности, која често открива присуство бактеријског менингитиса.

Превенција

Менингококне вакцине штите од одређених врста (названих серогрупа) менингокока које узрокују већину менингококних болести: серогрупе А, Б, Ц, В и И.

Постоје две врсте менингококних вакцина које су тестиране:

• МенАЦВИ вакцина: Ова вакцина штити од менингококних серогрупа А, Ц, В и И. Може се давати бебама од 2 месеца старости.
• МенБ вакцина: Ова вакцина штити од менингококне серогрупе Б. Може се дати људима старијим од 10 година.

Лекари такође могу размотрити вакцинацију свих здравих адолесцената и младих одраслих од 16 до 23 године са МенБ. пожељно од 16-18 година, како би се обезбедила краткотрајна заштита у годинама када постоји ризик од инфекције серогрупе Б највише.

Деца и одрасли који су у повећаном ризику од добијања менингококне болести (укључујући и оне који путују по земљама са менингитисом појас) могу примити једну или обе вакцине у зависности од тога колико су старе, које факторе ризика имају и које менингококне вакцине већ имају гот.

МенАЦВИ вакцина препоручује се за следеће категорије лица:

• људи који живе у подручјима где може доћи до епидемије, укључујући серогрупе А, Ц, В или И (ради контроле);
• војни обвезници;
• студенти прве године који живе у стамбеној згради;
• туристи који путују на места где су такве инфекције честе, на пример, у тропској Африци током сушне сезоне од децембра до јуна и у Саудијској Арабији пре него што посете хаџ;
• људи који раде са менингококним бактеријама у лабораторијама или у индустрији;
• деца од 2 месеца и старија са одређеним поремећајима имунолошког система;
• људи чија је слезина уклоњена или оштећена (на пример, људи са српастом ћелијом анемичан);
• људи који узимају екулизумаб;
• Заражен ХИВ-ом.

Вакцинација помоћу МенБ вакцине Препоручује се људима старијим од 10 година са повећаним ризиком од добијања менингококне болести, укључујући следеће подгрупе:

• људи у региону где је дошло до избијања инфекције менингококном серогрупом Б;
• људи који раде са менингококним бактеријама у лабораторијама или у индустрији;
• људи са одређеним болестима имунолошког система;
• Људи којима је слезина уклоњена или оштећена (на пример, људи са српастом ћелијском болешћу)
• људи који узимају екулизумаб;

- Након контакта са болесним менингитисом.

Чланови породице, медицинско особље и други људи који су у блиском контакту са онима зараженим менингококном болешћу треба да добију антибиотик да спрече развој инфекције. Антибиотици се могу давати орално или ињекцијом. Код већине препоручених антибиотика потребна је само једна доза или не више од 2 дана лечења.

Током епидемије, људи у блиском контакту са онима зараженим менингококом добијају и менингококну вакцину (поред антибиотика).

Стандардни третмани

Пре добијања резултата бактериолошког истраживања, идентификовања узрочника инфекције, пацијент обично сместити у јединицу интензивне неге и одељење за реанимацију и што је пре могуће започети интравенозну примену антибиотика и течности. Ако се потврде менингококи, антибиотици се замењују најефикаснијим лековима против ових бактерија - обично цефтриаксоном или интравенским пеницилином.

Деца и одрасли са менингитисом се могу прописати кортикостероиди (на пример, дексаметазон). Ови лекови помажу у спречавању оштећења мозга.

Прогноза

Пре увођења сулфа лекова и пеницилина у терапију, 30-70% пацијената са менингококним менингитисом је умрло. Преживели су често имали пад интелигенције, развијену капљицу мозга, глувоћу, слепило, упорна парализа и епилептични напади или некроза, што доводи до ампутације удови. Увођењем сулфа лекова, смртност се смањила на 8-28%. Још више смртности се смањило због употребе пеницилина.

Прогноза је сада повољна са раним почетком терапије. Али, упркос томе, менингококни менингитис је и сада један од најчешћих узрока смрти од заразних болести. Висока стопа морталитета и даље постоји, упркос успеху лечења антибиотицима, због чињенице да у многим случајевима брзо напредује болест је ограничена могућношћу терапијске интервенције, а већина преминулих пацијената нема времена да је заиста прими лечење. Отуда је јасно да главни начин даљег смањења морталитета од менингококне инфекције лежи у организационим и методолошким мерама.