Туберкулозни менингитис: узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је туберкулозни менингитис?

Туберкулозни менингитис (ТБМ) је образац менингитискарактерише упала мембрана око мозга (менинге) или кичмене мождине узрокована специфичном бактеријом познатом као Мицобацтериум туберцулосис (Коцхов бацил).

Туберкулозни менингитис је најчешћи облик туберкулозе (ТБ) централног нервног система и карактерише га веома висок морбидитет и морталитет. ТБМ је обично субакутна болест са симптомима који могу трајати неколико недеља пре него што се дијагностикује.

За лечење инфекције обично се прописују антибиотици и други лекови.

Упркос великом напретку у имунологији, микробиологији и развоју лекова, туберкулоза остаје један од најхитнијих јавноздравствених проблема. Сиромаштво; недостатак функционалне јавне здравствене инфраструктуре; недостатак средстава за подршку основним истраживањима усмереним на развој нових лекова, дијагностике и вакцина; а ко-епидемија ХИВ-а наставља да подстиче текућу епидемију туберкулозе.

Са касном дијагнозом, туберкулоза можданих овојница и централног нервног система је неповољна, често престаје смртоносне или оставља озбиљне компликације, које често доводе до инвалидитета (парализа, смањена интелигенција, слепило, епилептични напад) синдроми).

Знаци и симптоми

Туберкулозни менингитис утиче на централни нервни систем. У почетку се могу приметити благе главобоље и промене понашања. Могу се јавити и грозница, јака главобоља, укочен врат и повраћање. Симптоми код старије деце и одраслих могу напредовати од раздражљивости до збуњености, поспаности и омамљености, што може довести до коме.

Без лечења, овај поремећај може довести до епилепсија, хидроцефалус (накупљање течности у можданој шупљини), глувоћа, ментална ретардација, парализа једне стране тела (хемипареза), слепило и други неуролошки поремећаји.

Клиничка класификација

• Базиларни туберкулозни менингитис (јавља се најчешће - до 90%), разликују туберкулозни менингоенцефалитис и кичмени облик туберкулозног менингитиса. Код базиларног менингитиса менингеални синдром и оштећење кранијалних живаца долазе до изражаја без икаквих других компликација. У ову групу спадају и избрисани облици менингитиса, као и они облици у којима нема оштећења кранијалних живаца.
• Менингоенцефалитски, или менинговаскуларни облик - клинички се карактерише комбинацијом менингеалног синдрома са манифестацијама фокалних лезија мождане супстанце (афазија, хемипарализа и хемипареза).
• Облик кичме - у клиничкој слици предњаче појаве које указују на пораз супстанце, мембране или корење кичмене мождине, углавном доњих екстремитета, и поремећаји карличне функције органи.

Са некомпликованим базиларним менингитисом, излечење може бити потпуно, без резидуалних ефеката или са резидуалним ефектима функционалне природе повезане са лековитим дејством стрептомицина у његовом субарахноиду администрирано. Код менингоенцефалитичког менингитиса, тешке лезије локомоторног система, које се опорављају дуже време, могу доћи до изражаја као резидуални ефекти. Заостали ефекти код менингитиса кичме захтевају дуже време лечења и могу изазвати неповратне или тешке последице обрнути развој поремећаја кретања у облику параплегије или парапарезе повезане са адхезивним процесима у пределу кичмених корена мозак.

Узроци и фактори ризика

Туберкулозни менингитис је ретка компликација која се јавља код неких пацијената са туберкулозом (ТБ), посебно милиарном туберкулозом. Може се појавити и код људи који су били изложени бактеријама које изазивају туберкулозу. Овај облик менингитиса узрокује специфична бактерија позната као Мицобацтериум туберцулосис.

Фактори ризика за развој туберкулозног менингитиса укључују историју:

• ХИВ /СИДА;
• прекомерна употреба алкохола;
• ослабљен имунолошки систем;
• дијабетес.

Туберкулозни менингитис је реткост у Русији због високих стопа вакцинације. У земљама са ниским приходима, болест се најчешће јавља код деце између 4 и 4 године.

Погођене популације

Туберкулозни менингитис седми је водећи узрок смрти и инвалидитета у свету. Године 1997. ТБМ је био пети најчешћи облик екстрапулмоналне туберкулозе. ТБМ чини 5,2% (186) свих случајева искључиво ванплућне болести и 0,7% свих пријављених случајева туберкулозе.

ТБЦ менингитис се обично налази код деце у доби од 1 до 5 година, мада се може јавити у било којој доби.

- Међународна статистика.

СЗО процењује да је једна трећина светске популације заражена туберкулозом (ТБ). У публикацији СЗО из 2003. наводи се да се годишње појави 8 милиона нових случајева туберкулозе и 2 милиона смртних случајева годишње. Процењује се да је 2005. године у свету пријављено 8,8 милиона нових случајева туберкулозе, а 7,4 милиона у Азији и подсахарској Африци. Укупно је 1,6 милиона људи умрло од туберкулозе, укључујући 195.000 пацијената заражених ХИВ-ом.

Године 2005 учесталост туберкулозе је стабилна или опада у свих 6 региона СЗО. Међутим, укупан број нових случајева туберкулозе и даље је споро растао; оптерећење наставља да расте у регионима Африке, источног Медитерана и југоисточне Азије. У многим деловима Африке и Азије годишња је учесталост туберкулозе за све узрасте приближно 2%, што би могло довести до приближно 200 случајева туберкулозе на 10.000 становника године. Око 15-20% ових случајева јавља се код деце млађе од 15 година.

Преваленцу туберкулозе међу децом широм света тешко је проценити јер су подаци оскудни и лоше организовани. Доступни извештаји грубо потцењују стварну учесталост. Недостатак накнадних тестова у већем делу света ограничава могућност процене преваленције болести. У земљама у развоју сваке године има 1,3 милиона случајева туберкулозе и 40.000 смртних случајева од туберкулозе код деце млађе од 15 година. У земљама у развоју 10-20% људи који умиру од туберкулозе су деца. ТБЦ менингитис компликује око 1 на сваких 300 нелечених примарних туберкулозних инфекција.

Симптоматски поремећаји

Симптоми следећих поремећаја могу имитирати симптоме туберкулозног менингитиса. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу:

• Генерално, било који менингитис карактерише запаљење мембрана око мозга или кичмене мождине. Ову упалу могу узроковати различите врсте бактерија, вируси, гљивице, карциноми или реакције на одређене ињекције у кичмени канал.
• Енцефалитис - инфекција мозга узрокована једном од неколико различитих врста вируса. Енцефалитис може бити узрокован и преосетљивошћу коју изазивају одређени други невирусни страни протеини. Многи симптоми су слични онима код туберкулозног менингитиса, као што су укочен врат, измењени рефлекси, конфузија, поремећаји говора, епилепсија, парализа и кома.

Дијагностика

Дијагностичке мере заједно спроводе фтизијатри и неуролози. Главна фаза у дијагностичком процесу је преглед течности кичмене мождине, чији се узорак узима лумбалном пункцијом.

Течност код туберкулозног менингитиса се излучује са повећаним притиском до 500 мм воде. Уметност. Постоји присуство цитозе, која у раним фазама патологије има неутрофилно-лимфоцитни карактер, али касније више тежи лимфоцитној. Квантитативни показатељи хлорида и глукозе се смањују.

Што су ниже вредности концентрације глукозе, предстојећи третман ће бити тежи. На основу овога, лекари бирају одговарајућу терапијску методу. Диференцијална дијагноза туберкулозног менингитиса спроводи се помоћу компјутерске томографије (ЦТ) и магнетне резонанце (МРИ) мозга.

Превенција

Најбољи начин за спречавање туберкулозног менингитиса је спречавање инфекције Коцховим бацилом. У заједницама у којима је туберкулоза уобичајена, БЦГ (Бациллус Цалметте-Гуерин) вакцинација може помоћи у контроли ширења болести. Ова вакцина је ефикасна у борби против туберкулозних инфекција код мале деце.

Лечење људи са неактивним или успаваним ТБ инфекцијама такође може помоћи у контроли ширења болести. Неактивне или успаване инфекције су када је особа позитивна на туберкулозу, али нема симптоме болести. Људи са успаваним инфекцијама и даље могу да шире болест.

Стандардни третмани

Лечење менинге и централног нервног система туберкулозе је сложено и спроводи се у специјализованим установама. Лечење у интензивној фази се спроводи у болничком окружењу, а у фази подршке - амбулантно.

- Мировање.

Једна од главних компоненти лечења је строги одмор у кревету све док се цереброспинална течност не очисти и нестане. менингеални знаци, са постепеним проширењем режима, корак по корак: пребацивање у седећи положај, пребацивање у режим полукревета. Свака фаза треба почети с минималним оптерећењем и постепеним повећањем времена. Пренос пацијента из једне фазе у следећу фазу проширења режима врши се уз дозволу неуропатолога, офталмолога.

- Медицински третман.

Четири лека се обично користе за лечење туберкулозе:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• етамбутол.

Лечење туберкулозног менингитиса укључује исте лекове осим етамбутола. Етамбутол не продире добро кроз слузницу мозга. Уместо тога, обично се користе флуорокинолони, попут моксифлоксацина или левофлоксацина.

Лекар такође може прописати системске стероиде (кортикостероиди). Стероиди ће смањити компликације повезане са болешћу.

У зависности од тежине инфекције, лечење може трајати до 12 месеци.

Прогноза

Исход туберкулозног менингитиса зависи од стадијума болести на коме је болест дијагностикована, тежине стања пацијента и компликација. У И стадијуму болести, излечење се јавља код свих пацијената, а заостале промене су минималне. Пошто је лечење започето у ИИ стадијуму болести, половина преживелих остаје тешко оштећена. Лечење, започето у ИИИ стадијуму туберкулозног менингитиса, спашава животе само 50% пацијената, а они, по правилу, доживљавају компликације и остају тешки хендикепи.

Могуће компликације

Компликације туберкулозног менингитиса су значајне и у неким случајевима опасне по живот. То укључује:

• епилептични напади;
• губитак слуха;
• повећан притисак у мозгу;
• оштећење мозга;
• удар;
• смрт.

Повећани притисак у мозгу може довести до трајног оштећења мозга. Ако се пацијент промени вид и истовремено постоје главобоље, одмах се обратите лекару. То може бити знак повећаног притиска у мозгу.