Тардивна дискинезија: шта је то, симптоми, узроци, лечење, прогноза

Шта је тардивна дискинезија?

Тардивна дискинезија(или тардивна дискинезија) - је поремећај који укључује невољне покрете. Покрети најчешће укључују доњи део лица. Касно значи одложено, а дискинезија нехотично кретање.

Увођење хлорпромазина (торазина) 1952. године означило је прекретницу у лечењу психоза. Након тога, у клиничку праксу су додати и други антипсихотички лекови, чија је употреба допринела ефикасном амбулантном психијатријском лечењу. Међутим, убрзо је постало очигледно да ти главни лијекови за смирење, познати као антипсихотици, нису остали без нуспојава. Први поремећај кретања изазван хлорпромазином идентификован је 1956. године. Орофацијални поремећаји кретања повезани са употребом перфеназина пријављени су 1957. године године, а годину дана касније, акутна дистонична реакција повезана са употребом прохлорперазин. Потпуно разумевање и проучавање поремећаја кретања узрокованих употребом ових лекова делимично је одложено јер су нехотични покрети у почетку били приписују анксиозности, узнемирености и понашању које се обично јављају код особа са менталним поремећајима, чак и без изложености антипсихотицима дроге.

Постепено су поремећаји кретања узроковани употребом психоактивних супстанци постали један од главних проблема у клиничкој психијатрији и медицини. Окарактерисани су различити поремећаји кретања и повезани су са различитим лековима који блокирају допаминске рецепторе, који се називају и антипсихотици. Ови лекови су углавном класификовани као антипсихотици, али агонисти допамина рецептори се такође користе за лечење различитих гастроинтестиналних поремећаја као што су мучнина и гастропареза. Клинички спектар ових поремећаја покрета изазваних неуролептиком (НИДД) креће се од благе срамоте или нелагоде до респираторне дискинезије опасне по живот, малигни неуролептички синдроми и други поремећаји потенцијално катастрофални за пацијената. Иако нови „атипични“ антипсихотици обећавају да ће смањити ризик од НИДД -а, ова група јатрогених поремећаја кретања и даље је једно од највећих забринутости од свих неуролошких стања.

Постоји много лекова, као што су агонисти леводопе и допамина, као и неки стимуланси централног нервног система, антиконвулзиви, антидепресиви, антагонисти Х2 рецептори, хормони, антиаритмици и блокатори калцијумових канала, као што су цинаризин и флунаризин, који могу ометати моторичко понашање и изазвати моторне поремећаји. Овај преглед ће се фокусирати само на оне поремећаје кретања који су резултат изложености антипсихотицима (антагонистима допамина). Препознате су две главне категорије НИДР -а:

• Акутни (присутни у раној фази излагања антипсихотицима, обично пролазни);
• Хронични (упорни поремећај кретања који се обично јавља током или након дугог курса терапије антипсихотицима, па израз "касно" значи "касни почетак").

Знаци и симптоми

Тардивну дискинезију карактеришу нехотични и абнормални покрети вилице, усана и језика. Типични симптоми укључују гримасу на лицу, истурени језик, сисање или покрете уста попут рибе. У неким случајевима, немирни покрети могу утицати на руке и ноге, манифестујући се као нехотични, брзи, трзајући покрети (хореа) или спори, грчевити покрети (атетоза). Симптоми тардивне дистоније (тешки облик тардивне дискинезије) укључују спорије, уврнуте покрете већих мишића на врату и трупу, као и на лицу.

Узроци

Тардивна дискинезија је узрокована продуженом употребом класе лекова познатих као антипсихотици. Антипсихотици се често прописују за лечење одређених менталних, неуролошких или гастроинтестиналних поремећаја. Метоклопрамид и прохлорперазин су лекови који се користе за хронична гастроинтестинална стања која могу изазвати тардивну дискинезију. Антипсихотични лекови блокирају допаминске рецепторе у мозгу. Допамин је неуротрансмитер који је хемикалија која помаже можданим ћелијама да комуницирају. Иако се већина случајева јавља након што је особа узимала ове лекове неколико година, неки случајеви се могу јавити и уз краћу употребу антипсихотика.

Погођене популације

Тардивна дискинезија погађа људе који су узимали антипсихотике дуже време. Висок проценат људи са схизофренијакоји су дуго узимали ове лекове имају висок ризик од развоја тардивне дискинезије. Међутим, антипсихотици су такође прописани за депресија, неки пробавни поремећаји и друге неуролошке болести.

Сродни поремећаји

Симптоми следећих поремећаја могу бити слични симптомима тардивне дискинезије. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу:

• Хантингтонова болест (позната и као Хунтингтонова хореа) је наследни неуролошки поремећај. Они погођени доживљавају невољне покрете, губитак контроле мотора, промене у ходу, губитак памћења и, у неким случајевима, деменција. Генерално, први симптоми болести појављују се између тридесет и педесет година. Хунтингтонова болест прогресивно напредује, озбиљно ослабљујући пацијенте, обично у периоду од десет до двадесет година, док дегенерација изостаје код тардивне дискинезије.
• Церебрална парализа - поремећај који карактерише ослабљена контрола или координација мишића (моторни систем) који се јавља код као резултат оштећења мозга у раним фазама његовог развоја (ембрионално, перинатално или рано детињство фаза). Могу постојати проблеми повезани са сензорним улазом, као што су оштећења вида или слуха, централна обрада (нпр. Комуникација), интелектуална или перцептивна оштећења и / или епилепсија. Људи са церебралном парализом могу имати успорене покрете лица и језика који подсећају на знаке тардивне дискинезије.
• Тоуреттов синдром - неуролошки поремећај кретања који почиње у детињству између друге и шеснаесте године. Поремећај карактеришу нехотични покрети мишића који се називају „крпељи”, И неконтролисане вокалне звучне тикове. Понекад из уста пацијента могу звучати неприкладне речи. Тоуреттеов синдром није дегенеративна болест и пацијенти могу очекивати нормалан животни вијек. За лечење овог синдрома могу се прописати антипсихотици, попут халоперидола и пимозида, стога је понекад тешко утврдити да ли су покрети лица и језика код пацијената узроковани Тоуреттовим синдромом или отпуштањем лекови.
• Дистонија- група сложених поремећаја кретања са различитим узроцима, третманима, прогресијом и симптомима. Ова неуролошка стања карактеришу нехотичне контракције мишића које изазивају одређене делове тела да праве абнормалне, понекад болне покрете и положаје. Дистонија није засебна болест, већ скуп симптома који се често не могу приписати једном узроку. И генетски и негенетски фактори доприносе појави различитих облика дистоније. Главне карактеристике свих облика дистоније су уврнути, понављајући покрети који се захваћају на одређеним деловима тела (попут врата, трупа или руке). Тардивна дистонија је посебно тежак облик тардивне дискинезије.

Стандардни третмани

Превенција, а не лечење, крајњи је циљ сваког терапијског програма, а то је посебно корисно за тардивну дискинезију и друге поремећаје кретања изазване неуролептиком (НИДР). Ако је могуће, треба избегавати антипсихотике и ове лекове треба користити само ако други лекови нису доступни или не могу да контролишу стање. Чим пацијент развије симптоме тардивне дискинезије, одговорни неуролептик треба прекинути, ако је то икако могуће.

Ризик од продужене изложености антипсихотицима треба пажљиво одмерити у односу на могућност погоршања основне психијатријске или гастроинтестиналне болести. Престанак узимања лекова такође може изазвати пролазно погоршање тардивне дискинезије. Међутим, престанак употребе дрога сматра се добром клиничком праксом. За неке људе са менталним обољењима можда неће бити могуће повући антипсихотике. Да би се поремећаји код ових пацијената свели на минимум, прелазак на новије лекове, који се називају и атипични антипсихотици, може бити једино решење. Клозапин и кветиапин се сматрају антипсихотицима са најмањим ризиком од поремећаја кретања изазваних лековима.

Када је потребно лечење, лекови који смањују допамин, попут тетрабеназина (ксеназина) и новији лекови одобрени од ФДА деитетрабеназин (Аустидо) и валбеназин (Ингреза) пружају најефикаснији третман за невољне покрете повезане са касним дискинисија. Међутим, ови лекови можда неће у потпуности потиснути нехотичне покрете и могу изазвати различите нежељене ефекте, попут дневне поспаности, несанице, депресије, паркинсонизма и акатизије. Чини се да су ови нежељени ефекти мањи проблем за новије лекове који оштећују допамин.

Средства друге линије укључују амантадин, клоназепам, гинко билоба и золпидем. У неким случајевима акатизије корисни су пропранолол, клонидин, габапентин, опиоиди. Антихолинергици као што су трихексифенидил и бензтропин могу ублажити симптоме тардивне дистоније и паркинсонизма, али их не треба давати редовно јер могу погоршати дискинију и ослабити размишљање и меморија. Холинергични лекови су опсежно тестирани у лечењу тардивне дискинисије, али у недавним студијама није утврђено да су ефикасни. Ињекције ботулинум токсина су веома ефикасне у лечењу фокалне дистоније. Неки случајеви тардивне дистоније који су отпорни на горе наведене могућности лијечења могу се потенцијално лијечити операцијом - дубоком стимулацијом мозга.

Прогноза

Ако се поремећај рано дијагностикује, може се излечити престанком узимања лекова који су га изазвали. Међутим, чак и ако престанете са узимањем лекова, нехотични покрети могу у неким случајевима постати трајни, а понекад се и погоршати.