Некротизирајући ентероколитис: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је некротизујући ентероколитис?

Некротизирајући ентероколитис, скраћено Врат, Је разорна болест која погађа црева новорођенчета. Поремећај се обично јавља код недоношчадрођена млађа од 37 недеља и карактерише је озбиљна упала бебиног танког или дебелог црева, која може напредовати до смрти ткива (некроза).

НЕЦ се јавља код око 1 на 1000 живорођене деце. НЕЦ се може јавити код недоношчади, али је много чешћи код превремено рођене деце, посебно одојчади са веома малом порођајном тежином - инциденција се креће од 3% у одојчад чија је тежина при рођењу 1251 до 1500 грама (2 лб 12,13 оз до 3 лб 4,91 оз) до 11% за одојчад рођена мање од 750 грама (1 лб 10,46 унци).

Некротизирајући ентероколитис обично се јавља када је новорођенче старо неколико недеља и прима ентералну исхрану. Бебе се у почетку жале на повраћање. надутост, крваве столице, дуге паузе у дисању и смањена активност. То може довести до некрозе и перфорације црева.

Медицински третман укључује престанак ентералне исхране (испорука хранљиве хране директно у желудац), антибиотике широког спектра и супортивну негу. Операција је индикована ако постоје знаци перфорације црева и некрозе. Ова озбиљна гастроинтестинална болест повезана је са значајним морбидитетом (компликације повезане са болешћу) и морталитетом. Упркос лечењу, око 15% беба код којих се развије НЕЦ умире, а неке преживеле бебе пате од тога више компликација као што су синдром кратког црева, успорен раст и дуготрајни поремећаји нерва развој.

Тачан механизам ове болести, иако није у потпуности схваћен, сматра се мултифакторским и повезан је са прерани развој црева, абнормална колонизација цревних микроорганизама и упала црева. НЕЦ је и даље водећи узрок морбидитета и морталитета у неонаталној јединици интензивне неге, упркос значајном напретку у збрињавању недоношчади.

Знаци и симптоми

Појава НЕЦ -а обично се јавља у првих неколико недеља након рођења на почетку дојења, а старост почетка је обрнуто повезана са гестационом старошћу по рођењу. У раној фази болести, новорођенчад може показивати знакове нетолеранције на храну у облику повраћања, повећање желудачни аспират, жучни (зелени) желудачни аспират или смањење шума у ​​абдомену са надутошћу и болност.

Груба или окултна крв може бити присутна у столици, што указује на оштећење слузнице. Многи од ових знакова су неспецифични и могу се појавити са другим болестима. Напредовање некротизујућег ентероколитиса доводи до системских знакова као што су летаргија, дуге паузе у дисању, тзв. апнеја, нестабилност температуре и лоша перфузија (пумпање течности кроз орган или ткиво). На крају, ово може довести до респираторне инсуфицијенције и кардиоваскуларног колапса, што захтева механичку вентилацију и вазопресоре. Осетљива маса и еритем (абнормално црвенило коже услед зачепљења капилара, као и код упале) трбушног зида указују на прогресивнији процес болести.

Узроци и фактори ризика

Након година истраживања и клиничког посматрања, етиологија и патогенеза НЕЦ -а остају недостижне. Неколико кључних фактора ризика доследно је идентификовано као важни предуслови за почетак оштећења црева које доводи до НЕЦ -а. Ово укључује недоношчад, исхрану формулом, абнормалну колонизацију црева микроорганизмима и исхемију (када се крвни судови у цревима суже или блокирају, што смањује проток крви).

Преурањеност остаје главни важан фактор ризика повезан са некротизирајућим ентероколитисом. Чини се да незрелост епителне ћелијске баријере и имунолошког система црева доприноси патогенези. Пре рођења, фетус има стерилно цревно окружење, а након рођења брзо постаје колонизован бактеријама. Неправилна колонизација са превладавањем грам-негативних бактерија може довести до поремећаја нормалног епитела црева, бактеријске транслокације и изазвати прекомерни инфламаторни одговор. Карактеристични хистолошки налази виђени у НЕЦ -у су упала и коагулацијска некроза (образац смрти ткива). Исхемија је још један важан патофизиолошки фактор у развоју некротизујућег ентероколитиса. Смањено снабдевање кисеоника ћелијама црева може довести до оштећења ћелија и некрозе.

Погођене популације

НЕЦ погађа 5 до 10% недоношчади чија је тежина мања од 1500 г. Међу идентификованим факторима ризика за НЕЦ, недоношчад и порођајна тежина остају обрнуто пропорционални ризику од НЕЦ -а. Рођене бебе које развију НЕЦ обично имају посебне факторе ризика, као што су урођене срчане мане, сепса и низак крвни притисак (хипотензија).

Симптоматски поремећаји

Многи други гастроинтестинални поремећаји могу опонашати некротизирајући ентероколитис, па је важно узети у обзир и лијечити алтернативну етиологију приликом процјене пацијента. Сепса може изазвати цревна опструкција са надимање и интолеранције на храну. Превремено рођене бебе, посебно они који узимају индометацин или стероиде, такође могу имати спонтану перфорацију црева (СПП). СПК карактерише изолована перфорација дисталног танког црева.

Други узроци тешке надутости код новорођенчади укључују опструкцију црева због Хирсцхспрунгова болест, атрезија танког црева, меконијум илеус и малворација волвулуса. НЕЦ се такође може заменити за алергијски ентероколитис који је последица алергије на кравље млеко.

Дијагностика

НЕЦ се дијагностикује клинички и радиографски. Када се појави клиничка сумња, рендген абдомена се узима као почетна процена. Ово се понавља серијски у зависности од тежине и клиничког тока како би се проценило напредовање болести.

Карактеристични знакови НЕЦ -а на рендгенским снимцима абдомена укључују цревну пнеуматозу (ваздух у зиду црева), патолошки трајно проширене петље, задебљали цревни зид, пнеумоперитонеум и гасови портала вене. Пнеумоперитонеум, дефинисан као слободан ваздух у абдомену, представља хитну хируршку интервенцију која указује на цревну перфорацију и обично захтева интервенцију.

Ултразвук абдомена се такође може користити за процену присуства слободне течности у абдомену или формацији апсцес.

Додатни лабораторијски тестови за процену озбиљности НЕЦ -а укључују културу крви, студије коагулације и ручни диференцијални ЦБЦ за процену леукоцитозе са бендемијом. неутропенија, анемичан и тромбоцитопенија. Крвни гасови се серијски тестирају ради процене тежине ацидоза и потреба за респираторном подршком или за помоћ у одводњивању течности.

Стандардни третмани

Лечење некротизујућег ентероколитиса зависи од клиничке фазе. Ако се сумња на НЕЦ стадијума И, почетни третман се састоји од одмора у цревима са престанком ентералне терапије исхрана, назогастрична декомпресија, култура крви и антибиотици широког спектра. Када се прекине орално храњење, започиње интравенозна парентерална исхрана. Неопходно је пажљиво посматрање са серијским прегледима и радиографским снимцима. Хирург се консултује након потврде НЕЦ стадија ИИ или ИИИ. Супортивна нега укључује респираторну подршку, инотропну (срчану) подршку, реанимацију течношћу и исправљање кисело-базне неравнотеже. Пацијенти са НЕЦ могу развити дисеминирану интраваскуларну коагулацију (ДИЦ, стање које спречава нормално згрушавање крви) због потрошње фактора згрушавања и захтевају трансфузију хране крв. Главна индикација за операцију у НЕЦ -у је перфорирано или некротично црево. Друге индикације укључују клиничко погоршање и тешку дистензију абдомена која узрокује синдром трбушни одељак (дисфункција органа или отказ услед снажног повећања притиска у абдомену шупљина). Обично се користе два хируршка приступа, у зависности од клиничке слике, лапаротомија са ресекцијом (уклањањем) цревне некрозе или примарна перитонеална дренажа (поступак за увођење Пенросе дренаже у простор у трбушној шупљини који садржи црева, желудац и јетра).

Превенција НЕЦ -а има највећи потенцијал за смањење нежељених исхода повезаних са НЕЦ -ом. Сада је јасно показано да мајчино млеко штити од НЕЦ -а у поређењу са исхраном адаптираним млеком. Успостављање стандардизованог протокола храњења са објективним критеријумима за одбијање храњења такође смањује ризик од некротизирајућег ентероколитиса. Пробиотици могу спречити настанак НЕЦ обнављањем цревне микробне флоре, али је и даље потребно више истраживања о оптималној дози и трајању лечења.

Прогноза

Тренутно доступне терапеутске и хируршке методе лечења побољшале су прогнозу код деце прве године живота са некротизујућим ентероколитисом. Око 70-80% ове новорођенчади преживи. Најчешћа дуготрајна компликација је сужење (стриктура) танког црева. Стриктуре се јављају код 10–36% деце у првој години живота која су преживела прву епизоду некротизујућег ентероколитиса. Стриктуре обично изазивају симптоме неколико недеља до неколико месеци након епизоде ​​некротизујућег ентероколитиса. У неким случајевима потребно је хируршко лечење стриктура.